白內障患者超聲乳化術圍術期抗生素使用對術后眼內炎的影響

黃宇，劉中，陳翠萍

(東莞市橋頭醫院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523539)

白內障患者超聲乳化術圍術期抗生素使用對術后眼內炎的影響

黃宇，劉中，陳翠萍

(東莞市橋頭醫院眼耳鼻喉科，廣東 東莞 523539)

目的探討白內障患者超聲乳化術圍術期不同抗生素使用方法對術后眼內炎的影響。方法選擇2012年1月至2016年5月我院眼科收治的510例(510眼)白內障患者為研究對象，根據隨機數字表法隨機分為兩組，分別予圍術期局部抗生素[局部組，255例(255眼)]及局部聯合全身抗生素[聯合組，255例(255眼)]治療，比較兩組患者抗菌藥物費用、住院時間及術后眼內炎發生率。結果局部組患者抗菌藥物費用為(130.5±25.6)元，明顯低于聯合組的(218.6±53.7)元，差異有統計學意義(P＜0.05)；局部組患者住院時間為(5.6±2.4)d，與聯合組的(5.7±2.6)d比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者均無術后眼內炎發生。結論白內障患者超聲乳化術圍術期在做好嚴格無菌操作基礎上，局部應用抗生素即可有效防止術后眼內炎的發生。

白內障；超聲乳化；抗生素；眼內炎

隨著我國老年人數量的不斷增多，白內障的發生率也有逐年升高的趨勢[1]。白內障對老年人的視力健康造成嚴重威脅，并且是引起老年人致盲的主要疾病之一。目前超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入術已經廣泛應用于白內障的治療，并且取得了較好的臨床效果[2]。術后眼內炎是白內障術后最嚴重的并發癥之一，雖然較為少見但是對患者的危害極大，可嚴重損傷患者眼睛的結構和功能。研究發現，白內障術后發生眼內炎的原因主要包括結膜囊內細菌感染及圍術期無菌操作不嚴兩個方面[3]。本文旨在探討抗菌藥物在圍術期應用對術后眼內炎的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2016年5月我院眼科收治的510例(510眼)白內障患者為研究對象，其中男性248例，女性262例，年齡41～89歲，均經臨床檢查確診為白內障，接受超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入術治療，排除合并青光眼、沙眼、結膜或角膜炎、視網膜脫落等眼病的患者。根據隨機數字表法隨機將其分為兩組，分別予圍術期局部抗生素(局部組，n=255)及局部聯合全身抗生素(聯合組，n=255)治療，兩組患者的年齡、性別及體質量指數等臨床資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別局部組聯合組t值/χ2值P值例數255 255年齡(歲) 63.4±14.1 62.8±12.1 0.512＞0.05男/女(例) 123/132 125/130 0.030＞0.05體質量指數(kg/m2) 22.3±3.6 22.5±3.5 0.721＞0.05

1.2 治療方法 兩組患者均接受超聲乳化白內障吸除術+人工晶體植入術治療，局部組在術前3 d開始使用左氧氟沙星眼液滴眼，0.1 mL/次，4次/d；術后繼續應用，0.1 mL/次，3～4次/d，持續2～3周。聯合組在局部應用左氧氟沙星滴眼液的基礎上聯合應用頭孢呋辛注射液，用法：術前30 min用頭孢呋辛注射液1.5 g靜滴+術后用頭孢呋辛注射液1.5 g靜滴，各1次。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者術后眼內炎發生率，并比較兩組患者抗菌藥物費用和住院時間。

1.4 白內障術后眼內炎的診斷標準 ①患者術后有明顯的眼部刺激癥狀，檢查發現房水渾濁，部分患者表現為前房積膿，玻璃體渾濁或有膿腫形成；②患者術后自覺頭痛、眼痛劇烈，視力出現明顯下降；③病原菌培養陽性。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均無術后眼內炎發生。局部組患者抗菌藥物費用明顯低于聯合組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者抗菌藥物費用和住院時間比較(±s)

表2 兩組患者抗菌藥物費用和住院時間比較(±s)

組別 例數 抗菌藥物費用(元)住院時間(d)局部組聯合組t值/χ2值P值255 255 130.5±25.6 218.6±53.7 23.428＜0.05 5.6±2.4 5.7±2.6 0.496＞0.05

3 討 論

超聲乳化白內障吸除術的原理為利用超聲波將晶狀體粉碎，并將其通過負壓吸引而吸除，具有手術時間短、手術創傷小、術后視力恢復快的優點，因而近年來在臨床獲得了廣泛應用[4-5]。術后眼內炎是白內障術后最嚴重的并發癥之一，其又被稱為玻璃體炎癥，是一種由細菌、真菌等引起的眼內腔(即眼前房和眼后房)和周圍組織的炎癥，可對患者視功能造成嚴重影響，嚴重者甚至導致患者失明[6]。目前研究表明白內障術后眼內炎發生率較低，一般為0.13%～0.83%[7]，且近年來隨著眼科顯微手術技術的發展及醫護人員無菌觀念的進一步增強，白內障術后眼內炎的發生率也有不斷降低的趨勢。本研究510例白內障手術患者中均無術后眼內炎發生。

抗菌藥物在圍術期合理應用可以起到很好的預防術后感染的作用，不僅提高了手術的安全性，還對術后患者的康復起到積極的促進作用。李篤軍等[8]研究指出大多數白內障患者結膜囊可培養出不同的病原菌，而術前局部抗生素的應用可有效降低術前和術后細菌培養陽性率，進而可預防術后眼內炎的發生。國外近期也有研究表明局部應用喹諾酮類藥物可明顯減少結膜囊細菌繁殖[9]。郭秀芳等[10]研究指出局部應用抗菌藥物對減少術后眼內炎效果顯著，不建議全身使用抗菌藥物。根據《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動案》的文件內容，圍術期全身使用抗生素并不適用于白內障手術。但是也有少數專家認為，鑒于術后眼內炎一旦發生即可造成嚴重后果，因而可以考慮全身使用抗生素[11]。因此，臨床上對于白內障手術圍術期是否需要全身用藥以預防術后眼內炎的發生目前尚存在爭議。本研究對比了白內障超聲乳化術圍術期抗生素不同使用方法對術后眼內炎發生的影響，結果表明兩組患者均無術后眼內炎發生。說明白內障圍術期在做好嚴格無菌操作及局部使用抗生素的基礎上，并不需要全身使用抗菌藥物以預防術后眼內炎，不僅可以降低患者的經濟負擔，還避免了抗生素的濫用。

綜上所述，術后眼內炎是白內障超聲乳化術術后嚴重的并發癥之一，雖然發生率低，但其可引起嚴重后果，臨床眼科醫師因引起充分的重視，圍術期局部應用抗生素可有效防止術后眼內炎的發生。

[1]婁尚.我國老年性白內障流行病學的調查研究[J].南昌大學學報(醫學版),2012,52(6):98-99,101.

[2]王剛,胡蓉.超聲乳化白內障吸除術和小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障患者的效果比較[J].海南醫學,2014,25(1): 94-96.

[3]董瑋,陳志敏,許衍輝,等.白內障患者超聲乳化術后感染性眼內炎危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(10):2332-2334.

[4]孫洪周.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].中國實用醫刊,2013,40(5):48-49.

[5]姜紅.白內障超聲乳化吸除術患者的圍術期護理[J].海南醫學, 2011,22(4):152-153.

[6]張志.白內障手術中灌注液加入妥布霉素注射液對術后眼內炎發生率的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(11):2727-2728.

[7]李友誼.白內障術后眼內炎的危險因素分析及預后[J].國際眼科雜志,2015,15(8):1458-1460.

[8]李篤軍,劉夢陽,劉宵,等.白內障超聲乳化術后感染性眼內炎的預防[J].山東醫藥,2012,52(47):60-62.

[9]Coskun M,Altintas AG,Anayol MA,et al.Evaluation of efficacy of topical povidone-iodine and different types of fluoroquinolones in the sterilization of bacterial flora on the conjunctiva[J].J Ocul Pharmacol Ther,2011,27(6):589-592.

[10]郭秀芳,鄧雅玲,劉萍.老年性白內障手術圍術期是否全身預防使用抗菌藥物對比研究[J].中國藥房,2013,24(6):536-538.

[11]中華醫學會眼科學分會白內障和人工晶狀體學組.關于白內障圍手術期預防感染措施規范化的專家建議(2013年)[J].中華眼科雜志,2013,49(1):76-78.

R779.66

B

1003—6350（2017）05—0824—02

2016-08-29)

黃宇。E-mail：zhurizhuiyun@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.048