RetCamⅢ與SureSight聯合追蹤隨訪篩查嬰幼兒眼病結果分析

袁惠華，龍娟，龐英，豐俊，熊惠民，王江

(東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000)

RetCamⅢ與SureSight聯合追蹤隨訪篩查嬰幼兒眼病結果分析

袁惠華，龍娟，龐英，豐俊，熊惠民，王江

(東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000)

目的探討聯合應用RetCamⅢ與SureSight病例追蹤隨訪篩查嬰幼兒眼病的效果。方法選取2015年3月至2016年3月期間在我院行視力篩查的嬰幼兒74例78眼，按照隨機數表發分為觀察組(n=37例38眼)和對照組(n=37例40眼)。所有嬰幼兒行雙目間接眼底鏡檢查，以其結果作為“金標準”，觀察組聯合應用RetCamⅢ及SureSight檢查，對照組則只行RetCamⅢ檢查，比較兩種檢查方法對眼底病變檢出情況與雙目間接眼底鏡檢查的符合率，同時采用ROC曲線分析聯合應用RetCamⅢ和SureSight及單獨應用RetCamⅢ對嬰幼兒眼病的篩查價值。結果觀察組眼病患者與雙目間接檢查結果的符合率為89.47%，明顯高于對照組的72.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)；ROC曲線分析顯示，觀察組預測患兒眼病的敏感度、特異度和ROC曲線下面積均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論聯合應用RetCamⅢ及SureSight對嬰幼兒眼病進行篩查具有較高的符合率、靈敏度和特異度，聯合應用RetCamⅢ及SureSight可為嬰幼兒的眼睛篩查提供參考。

RetCamⅢ；SureSight；眼病；篩查；隨訪

嬰幼兒階段為各種眼部疾病的發病高發階段，也是發現和治療各類先天性眼疾的關鍵時期[1]。嬰幼兒由于認知能力和表達能力有限，目前絕大多數眼科檢查儀器或設備無法對嬰幼兒視力進行檢查，部分眼病極易被忽視，延誤早期治療[2]。因而尋求一種簡單、方便又能可靠、客觀反映出嬰幼兒視力發育情況的篩查方法定期對其進行視力篩查具有重要意義[3-4]。本文通過追蹤隨訪研究探討聯合應用RetCamⅢ及Sure-Sight對嬰幼兒眼病進行篩查效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月期間在我院行視力篩查的嬰幼兒74例78眼，按隨機數表法分為觀察組(n=37例38眼)和對照組(n=37例40眼)。所有患兒中男性36例，女性38例；雙眼4例，單眼70例。所有患者均由對各類早產兒眼底疾病診斷經驗豐富的眼科醫生行雙目間接眼底鏡檢查確定眼底病變情況。患者中疑是弱視12例，斜視23例，眼球震顫者26例，畏光5例。另由發燒引起失明2例，“黑眼珠”過大2例，患兒不追物2例，眼部外傷后要求檢查者2例。觀察組中男性18例，女性19例；年齡1～54周，平均(24.61±1.23)周；對照組中男性17例，女性20例；年齡1～59周，平均(24.03±1.49)周。兩組患兒的性別、年齡等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意且簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 所有嬰幼兒行雙目間接眼底鏡檢查，以其結果作為“金標準”，觀察組聯合應用RetCamⅢ及SureSight檢查，對照組則只行RetCamⅢ檢查。

1.2.1 RetCamⅢ檢測方法 采用自制表格于入院時要求所有患兒家屬如實填寫患兒出生孕周、體質量、既往病史等資料，告知家長檢查目的及風險，并取得同意后開始檢查患兒的眼底、前房角、眼前節及外眼結構。在患兒結膜囊內予1滴/次復方托比卡胺眼藥水進行散瞳，每15 min/次，共滴4次。待瞳孔散大至6 mm后開啟RetCamⅢ機器，安裝已消毒的130°鏡頭后調節至合適的鏡頭焦距和光源。將1滴倍諾喜滴于患者結膜囊內進行表面麻醉，叮囑家屬固定患兒頭部后用開瞼器開瞼，將RetCamⅢ鏡頭置于瞳孔區檢查并拍攝包括視盤、黃斑及四個象限大血管分支在內的后極部、眼底顳側、下方、鼻側、上方的視網膜及血管情況。然后再將RetCamⅢ鏡頭輕輕置于與角膜垂直正中線呈約45°角的角鞏緣，光源射向對側房角，微調焦距通過顯示屏實時觀察房角情況，并選擇清晰鼻側房角圖像進行拍攝。再給RetCamⅢ安裝外部探頭，手持鏡頭手柄將鏡頭置于距病變部位約10 cm處，調節鏡頭光源及焦距至病變部位清晰顯示在顯示屏上。

1.2.2 Suresight檢測方法 觀察組患兒行RetCamⅢ檢查后行Suresight檢測，對照組患兒則只行RetCamⅢ檢查。采用由美國WelchAllyn公司生產的Suresight手持式自動驗光儀。測量范圍為球鏡+6.00 D～-5.00 D，柱鏡±3.00 D，工作距離為35 cm，同時根據聲音提示調整工作距離，利用鏡頭上閃爍的綠燈吸引患兒的注意，迅速進行測量操作，測量結果為5～8次讀數的平均值。

1.2.3 雙目間接眼底鏡檢查方法 在患兒行上述檢查后，由檢查和診斷經驗豐富的眼科醫生在不知該患兒RetCamⅢ和Suresight檢查結果的情況下進行檢查。固定嬰兒頭部，開瞼器開瞼，使用雙目間接眼底鏡結合鞏膜頂壓進行全周眼底檢查，觀察視網膜血管的發育情況并記錄相應病變。三種檢查完成后，比較前兩種檢查方法與雙目間接眼底鏡病變檢出情況的符合率。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料結果以均數±標準差(±s)表示，計量資料比較采用t檢驗，同時采用ROC曲線分析聯合應用RetCamⅢ和SureSight及單獨應用Ret-CamⅢ對嬰幼兒眼病的篩查價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者與雙目間接檢查結果的符合率比較 觀察組患者雙目間接檢查結果為牽牛花綜合征5例5眼，小眼球4例4眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡膜缺損8例9眼，黃斑發育異常7例7眼，視乳頭發育異常3例3眼以及毛細血管擴張癥3例3眼。而觀察組RetCamⅢ和SureSight檢查結果為牽牛花綜合征3例3眼，小眼球4例4眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡膜缺損8例9眼，黃斑發育異常7例7眼，視乳頭發育異常4例4眼以及毛細血管擴張癥5例5眼，觀察組與雙目間接檢查結果的符合率為89.47%(34/38)。對照組眼病患者雙目間接檢查結果為小眼球5例8眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡膜缺損11例11眼，黃斑發育異常7例7眼，視乳頭發育異常7例7眼。對照組眼病患者RetCamⅢ檢查結果為小眼球5例5眼，玻璃體積血7例7眼，脈絡膜缺損7例10眼，黃斑發育異常9例9眼，視乳頭發育異常7例7眼及毛細血管擴張癥2例2眼。對照組與雙目間接檢查結果相符的符合率為72.50%(29/40)。觀察組的符合率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.16，P＜0.05)。

2.2 兩組患者檢查方法的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示，觀察組預測患兒眼病的ROC曲線下面積靈敏度和特異度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1和圖1。

圖1 兩組患兒聯合應用RetCamⅢ和SureSight及單獨應用RetCamⅢ對眼病的曲線圖

表1 ROC曲線分析RetCamⅢ和SureSight及單獨應用RetCamⅢ對嬰幼兒眼病的篩查價值

3 討 論

嬰幼期是視覺功能發育的關鍵期，也是各類眼病的初始發病期。了解嬰幼兒視力發育情況對早期發現眼病、早防治有著重要意義[5]。0～3歲是大部分眼病矯正治療的關鍵時期，若該時期未及時發現相關病癥，沒有得到有效的治療，患兒的視覺功能極可能終身受到不可逆的損害[6-7]。定期進行嬰幼兒視覺篩查可及時發現嬰幼兒視力發育障礙[8]。嬰幼兒眼底性疾病早期可無明顯癥狀，加之嬰幼兒無法完全根據指示配合，無法口述表達眼部不適，常規的眼部檢查發現眼底疾病極其困難，容易造成誤診和漏診，從而延誤患兒的病情[9-10]。嬰幼兒眼底疾病常用的雙目間接檢眼鏡篩查雖是目前嬰幼兒眼病篩查中的“金標準”，然而其使用過程中有一定的創傷性，因此，迫切需要尋找更加安全有效的方法。

RetCamⅢ檢查對嬰幼兒眼內腫瘤等眼底疾病和先天性青光眼等多種眼病具有很高的檢出率，且其系統檢查快速方便，只需短短幾分鐘就能獲取完整的嬰幼兒眼部視網膜信息資料，并實時采集眼底的動態和靜態圖像，這為嬰幼兒視力的篩查隨訪和治療后的觀察提供良好的輔助[11]。然而其在使用過程中亦存在一定的局限性，如檢查結果受操作者的操作手法、熟練程度及經驗影響較大，對檢查人員的依賴性較強[12]。本文通過研究聯合應用RetCamⅢ及SureSight對嬰幼兒眼病進行篩查，研究結果顯示聯合應用RetCamⅢ及SureSight兩種檢查方法檢出眼底病變情況與雙目間接眼底鏡檢查的情況比單獨應用RetCamⅢ檢出的結果具有更高的符合率、靈敏度和特異度，ROC曲線顯示其線下面積也比單獨應用RetCamⅢ篩查方法大。Suresight視力篩查儀是一種實用的、高效的、客觀的嬰幼兒屈光檢測儀器，它能快速有效地、正確地對嬰幼兒視力狀況進行信息收集和分析，并進行客觀評估，篩選出屈光不正常狀態的患兒[13]。其主要工作原理就是利用Hartman Shack感受器，使人眼反射出來的光線通過一組微透鏡陣列后成像于儀器感受器上，再通過特定的運算法則將其轉換為球柱鏡聯合的屈光狀態下的表示公式[14]。檢查時，只需讓患兒注視檢測儀器幾秒鐘即可，方便簡單，極適合用于嬰幼兒的視力和屈光狀態檢測。SureSight視力篩查儀可以很好地補充RetCamⅢ操作限制，與其互為補充，因而兩者聯合應用對嬰幼兒視力篩查效果更佳。

綜上所述，聯合應用RetCamⅢ及SureSight對嬰幼兒眼病進行篩查具有較高的符合率、靈敏度和特異度，篩查價值良好。對于眼病患兒需定期復查，以便早發現早治療。聯合應用RetCamⅢ及SureSight可為嬰幼兒的眼睛篩查提供參考。

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[4]林琳.嬰幼兒眼部細菌感染的臨床調查[J].中國實驗診斷學,2015, 19(3):456-457.

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R729

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1003—6350（2017）05—0822—03

2016-08-17)

廣東省東莞市科技計劃項目(編號：201410515000676)

袁惠華。E-mail：9592662@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.047