糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與頸動脈彈性的關系

王蘭君，王鳳霞，薄莘莘

(寧夏第五人民醫院內四科1、超聲科2，寧夏 石嘴山 753000)

糖尿病腎病患者尿微量白蛋白與頸動脈彈性的關系

王蘭君1，王鳳霞1，薄莘莘2

(寧夏第五人民醫院內四科1、超聲科2，寧夏 石嘴山 753000)

目的探討糖尿病腎病(DN)患者尿白蛋白排泄率(UAER)與頸動脈血管彈性的關系。方法選取我院內四科2015年1月至2016年3月診治的2型糖尿病患者100例，根據UAER將患者分為正常蛋白尿34例(A組)、早期糖尿病腎病33例(B組)和臨床糖尿病腎病33例(C組)。以同期健康志愿者33例為對照組(D組)。檢測各組受檢者的頸動脈彈性參數及血管內膜中層厚度，并分析其與UAER的關系。結果(1)血管內膜中層厚度A組與D組差異無統計學意義，B、C組差異有統計學意義(P＜0.05)。（2）與D組相比，糖尿病各組患者的血管硬化度參數(β)、壓力-應變彈性系數(Ep)、單點脈搏波傳導速度(PWVβ)、增大指數(AI)測值顯著升高，順應性(AC)測值明顯下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)；β、Ep、PWVβ、AI測值在C組最高，分別為(12.59±2.5)、(159.26±20.12)kPa、(8.94±1.21)m/s、(22.64±8.56)%，在A組最低，分別為(8.97±1.63)、(113.25±26.43)kPa、(6.98±0.65)m/s、(13.63±5.81)%，AC測值在A組最高，為(0.82±0.14)mm2/kpa，C組最低，為(0.49±0.16)mm2/kpa，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論2型糖尿病患者尿白蛋白排泄率增加與頸動脈血管彈性降低有關，對頸動脈彈性檢測有利于早期發現腎臟損害。

2型糖尿病；糖尿病腎病；頸動脈血管彈性；尿蛋白

糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者的微血管和大血管病變中存在內皮細胞功能異常[1-2]，尿微量白蛋白出現在早期糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)，表明DN患者尿微量白蛋白的出現與血管內皮細胞功能受損存在相關性。研究顯示在DM患者中，尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)與動脈彈性改變相關[3]。早期動脈血管病變的表現為血管壁彈性的改變，對動脈彈性的測定有利于發現早期血管病變。高頻超聲能發現早期動脈壁異常，我們使用此技術對DN的頸動脈彈性進行檢測，探索其在早期DN診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月在我科診治的2型DM患者100例，其中男性55例，女性45例；年齡(48.39±5.97)歲，平均病程5.37年。根據UAER將患者分為正常蛋白尿(A組)34例，早期糖尿病腎病(B組)33例，臨床糖尿病腎病(C組)33例。尿白蛋白排泄率20～200 μg/min為早期糖尿病腎病，尿白蛋白排泄率＞200 μg/min為臨床糖尿病腎病。排除標準：伴有高血脂、高血壓者；伴有急性代謝紊亂、心衰、感染等影響UAER的疾病者；伴有腎臟及心腦血管疾病者；有吸煙、飲酒史；有頸動脈斑塊及形成狹窄者。以33例健康志愿者為D組，D組無心、腦、腎臟病變，無高血壓病，無血糖及血脂代謝紊亂。

1.2 方法 入選者測量身高、體重、血壓，計算體重指數。抽空腹靜脈血，檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血肌酐(Scr)、總膽固醇(TC)、空腹血漿葡萄糖(FPG)，并檢測UAER。采用百勝Mylab 60高頻超聲診斷儀。頸動脈的超聲檢測：入選者測量血壓后，取仰臥位，連接心電圖，測量頸動脈收縮期內徑(Ds)、收縮期峰值流速(PSV)、血管內膜中層厚度(IMT)、阻力指數(RI)，轉換為E-Tracking模式，自動計算出硬化度參數(β)、壓力-應變彈性系數(Ep)、順應性(AC)、單點脈搏波傳導速度(PWVβ)、增大指數(AI)。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，多組間均數比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 各組受檢者的一般資料比較 四組受檢者的血壓、血脂、年齡、體質量指數比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。A、B、C三組患者HbA1c和FPG高于對照組，B、C組UAER和Scr均高于A、D組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 各組受檢者的頸動脈血管壁彈性參數比較 IMT在A組與D組差異無統計學意義，B、C組差異有統計學意義(P＜0.05)。與對照組比較，糖尿病各組的β、Ep、PWVβ、AI顯著升高(P＜0.05)，AC明顯下降(P＜0.05)；硬化度參數、β、Ep、PWVβ、AI在C組最高，A組最低(P＜0.05)，AC在A組最高，C組最低(P＜0.05)，見表2。

表1 各組受檢者的一般資料比較(±s)

表1 各組受檢者的一般資料比較(±s)

注：與對照組(D組)比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05。

項目年齡(歲)體質量指數(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) FPG(mmol/L) HbA1c(%) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) UAER(μg/min) Scr(μmol/L) A組(n=34) 49.02±6.57 23.69±3.71 120.8±10.2 72.6±6.3 10.01±3.89a8.54±2.36a4.63±0.80 1.95±0.63 1.61±0.42 2.54±0.65 8.46±3.67 73.21±12.31aB組(n=33) 48.36±5.98 24.05±4.61 122.3±11.3 74.1±8.1 10.07±2.97a9.13±1.23a 4.81±0.54 1.86±1.01 1.54±0.52 2.48±0.49 70.96±22.65ab80.14±11.32bC組(n=33) 48.29±6.56 23.78±3.05 118.74±9.6 75.6±5.8 10.08±1.26a9.64±1.38a4.55±0.81 1.82±0.46 1.63±0.39 2.60±0.51 289.51±34.26ab104.20±15.36abD組(n=33) 48.56±6.01 23.45±2.97 118.4±10.4 73.2±8.0 5.28±0.58 5.13±0.80 4.70±0.23 1.80±0.72 1.59±0.60 2.33±0.63 7.38±3.34 59.48±15.02aF值0.092 0.153 1.027 1.120 28.830 56.339 0.975 0.227 0.206 1.343 1393.474 62.522 P值0.964 0.928 0.383 0.344 0.001 0.001 0.407 0.877 0.892 0.263 0.001 0.001

表2 各組受檢者的頸動脈血管壁彈性參數比較(±s)

表2 各組受檢者的頸動脈血管壁彈性參數比較(±s)

注：與D組相比較，aP＜0.05；與A組相比較，bP＜0.05；與B組相比較，cP＜0.05。

組別A組(n=34) B組(n=33) C組(n=33) D組(n=33) F值P值β值8.97±1.63a10.37±1.82a12.59±2.5abc6.42±1.47bc61.482 0.001 PWVβ(m/s) 6.98±0.65a7.31±0.80ab8.94±1.21abc5.91±1.37bc47.450 0.001 Ep(kPa) 113.25±26.43ac130.78±23.46ab159.26±20.12abc84.32±12.14bc72.099 0.001 AC(mm2/kPa) 0.82±0.14ac0.62±0.31ab0.49±0.16abc0.91±0.36bc17.796 0.001 AI(%) 13.63±5.81 16.85±4.23a22.64±8.56abc8.67±8.13 23.788 0.001 IMT(mm) 0.70±0.16 0.89±0.11ab0.93±0.04ab0.61±0.11 59.533 0.001

3 討 論

近年來研究顯示，在動脈血管形態、結構尚未發生改變之前，使用高頻超聲技術可判斷早期動脈硬化是否存在或是否有發生動脈粥樣硬化的趨勢[4]。檢測動脈彈性的相關參數包括β、Ep、AC、PWV、AI，動脈脈搏波傳導速度(PWV)是目前心血管疾病無創檢測手段，受到國內外學者的關注[5]，它能夠反映動脈壁硬度或血管彈性，與動脈彈性呈負相關。

DM患者存在血管內皮功能損傷，并發DN時內皮細胞功能紊亂更加嚴重[6]。血管內皮受損后內皮細胞產生和釋放內皮源性舒張因子減少，致血管舒張功能障礙，動脈順應性下降，僵硬度增加。糖尿病腎病發病率為25%～40%[7]，進展至終末期腎病(ESRD)風險極高，在糖尿病早期腎病時病變能逆轉，若能早期發現DN并予以干預，將降低其進展至ESRD的風險。研究發現DM患者UAER與動脈彈性受損有關，UAER高的患者動脈順應性下降更明顯[3]。2型DM患者頸動脈血管內膜病變嚴重程度與尿微量白蛋白水平升高有關[8]。

利用高頻超聲對DM患者的頸動脈血管壁彈性檢測結果表明，糖尿病各組的硬化度參數、壓力-應變彈性系數、單點脈搏波傳導速度、增大指數測值高于對照組，在C組最高，A組最低。即早期糖尿病腎病組反映動脈血管彈性的上述參數測值比臨床糖尿病腎病組低。表明隨著DN的進展，動脈血管硬化病變程度更嚴重。這與李喜濤等[9]的研究一致。

總之，2型DM患者UAER排泄增高與血管彈性降低有關，對DM患者早期進行頸動脈彈性檢測有利于及早發現DN。

[1]劉鵬,周卓寧,鐘潤芬,等.2型糖尿病微量白蛋白尿與雙下肢血管病變關系的臨床研究[J].廣西醫科大學學報,2008,25(1):94-95.

[2]王大為,付研.尿微量白蛋白排泄率與糖尿病血管并發癥的關系[J].世界急危重病醫學雜志,2007,4(2):1733-1735.

[3]王魯雁,孫寧玲,常玲,等.高血壓糖尿病患者尿微量白蛋白與動脈彈性之間的關系[J].中華心血管病雜志,2006,34(5):387-390.

[4]黃葵,李治安,楊婭,等.血管回聲跟蹤技術檢測兔早期動脈硬化的實驗研究[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(8):617-620.

[5]胡大一,向小平.動脈粥樣硬化早期檢測的臨床應用——大動脈僵硬度(彈性)和功能檢查[J].中國心血管病研究雜志,2007,5(2):81-82.

[6]方詠紅,張繼平,周少雄,等.2型糖尿病合并腎病患者血清內皮素含量的臨床分析[J].第一軍醫大學學報,2005,25(8):1007-1008.

[7]MacIsaac RJ,Ekinci EI,Jerums G.Markers of and risk factors for the development and progression of diabetic kidney disease[J].Am J Kidney Dis,2014,63(2 Suppl 2):S39-S62.

[8]楊鹿鳴.血尿酸、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病頸動脈內膜病變的關系[J].中國現代藥物應用,2016,10(2):14-15.

[9]李喜濤,許文燦.2型糖尿病患者動脈僵硬度與早期糖尿病腎病的相關性[J].中國基層醫藥,2015,22(13):1963-1965.

R587.2

B

1003—6350（2017）05—0809—02

2016-07-21)

寧夏石嘴山市2015年科技公關項目（編號：2015-6）

王蘭君。E-mail：nxszswlj@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.041