缺血性腦卒中二級預防中血小板功能與缺血性血管事件復發的相關性

狄子暉，楊靜

(航天中心醫院醫療保險管理辦公室 北京 100049)

缺血性腦卒中二級預防中血小板功能與缺血性血管事件復發的相關性

狄子暉，楊靜

(航天中心醫院醫療保險管理辦公室 北京 100049)

目的探討缺血性腦卒中二級預防中血小板功能對患者缺血性血管事件復發的影響。方法臨床納入我院神經內科2013年8月至2015年8月期間首次發生缺血性血管事件的226例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者均在入院后給予阿司匹林口服進行二級預防，一周后觀察患者血小板情況，出院后繼續口服阿司匹林進行預防，隨訪患者1年，觀察缺血性血管事件復發情況。收集患者一般資料，對比復發缺血性血管事件和未復發缺血性血管事件患者一般資料及血小板情況，有差異項目帶入Logistic回歸方程進行分析，觀察缺血性血管事件復發的影響因素以及血小板對缺血性血管事件復發的預測作用。結果所有患者隨訪1年，其中復發缺血性血管事件者25例，占11.06%。發生缺血性血管事件的患者糖尿病史比例為56%(14/25)，花生四烯酸(AA)誘導血小板最大聚集率(MAR-AA)、腎上腺素誘導血小板最大聚集率(MAR-EPI)以及膠原誘導血小板最大聚集率(MAR-COL)分別為(26.96±8.15)%、(62.83±11.56)%及(40.94±15.23)%；未發生缺血性血管事件的患者糖尿病史比例為21%(43/201)，MAR-AA、MAR-EPI以及MAR-COL分別為(19.36±6.85)%、(51.25±13.11)%以及(30.76±12.43)%，兩組患者上述資料比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者在性別、年齡、BMI、高血壓史、吸煙史方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，結果顯示，糖尿病史、MAR-AA、MAR-EPI及MAR-COL均是缺血性血管事件復發的危險因素(P＜0.05)。結論影響缺血性血管事件復發的因素較多，其中血小板功能與缺血性血管事件復發有密切關系，血小板功能的檢驗可對缺血性血管事件有很好的預測作用，值得臨床推廣應用。

缺血性腦卒中；血小板；腦缺血；影響因素；二級預防

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人們生活及飲食習慣的改變，導致腦卒中發生率不斷升高。缺血性腦卒中是卒中常見的類型之一，目前國內外均采用口服阿司匹林進行抗血小板聚集，從而對缺血性腦卒中患者實施二級預防[1]。但部分患者在長期使用阿司匹林后仍然會反復出現缺血性血管事件，發生率達到30%左右[2]。因此研究認為缺血性腦卒中患者復發缺血性血管事件的影響因素較多，探究影響患者復發缺血性血管事件的危險因素對預防和預測具有重要意義。目前在二級預防中，臨床上僅采用高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖以及酗酒等指標評估患者的復發風險，但上述指標相對間接，并不能有效預警缺血性血管事件的發生。隨著研究的深入，人們發現血小板聚集功能對復發缺血事件也有密切關系[3]。本文對我院患者進行血小板聚集功能檢測，觀察缺血性腦卒中患者血小板聚集功能與缺血性血管事件復發的關系，為預防患者缺血性血管事件發生提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年8月期間首次發生缺血性血管事件的226例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所有患者經CT、MRI等檢查和診斷均符合缺血性腦卒中診斷標準[4]。患者入院后給予阿司匹林口服進行二級預防。排除標準：老年癡呆、合并發熱、意識障礙、血流動力障礙等患者；對阿司匹林過敏者；合并腫瘤、呼吸系統等疾病者；近1個月內采用華法林、阿司匹林、低分子肝素等抗凝藥物治療者。226例患者中男性124例，女性102例，年齡48～86歲，平均(65.2±4.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 收集方法 收集所有患者一般資料，根據文獻收集可能影響缺血性血管事件發生的影響因素，包括性別、年齡、體質量指數(BMI)、糖尿病史、高血壓史以及吸煙史等。

1.2.2 治療方法 患者入院后即口服由Bayer S. p.A.生產的阿司匹林(拜阿司匹林，規格：100 mg/片，批號：國藥準字J20080078)進行治療，1片/d，長期服用至隨訪結束。

1.2.3 血小板功能檢測 采用由南京神州英諾華醫療科技有限公司生產的PL-11血小板功能分析儀及配套試劑進行檢測，配套試劑為2 mg/mL花生四烯酸、2 mg/mL腎上腺素、0.2 mg/mL膠原。在患者服藥一周后進行血小板聚集情況檢測。

1.3 觀察指標 觀察患者隨訪期間出現缺血性血管事件復發情況，研究一般資料與血小板聚集情況對缺血性血管事件復發的影響，分析影響缺血性血管事件復發的危險因素。血小板聚集情況包括花生四烯酸(AA)誘導血小板最大聚集率(MAR-AA)、腎上腺素誘導血小板最大聚集率(MAR-EPI)以及膠原誘導血小板最大聚集率(MAR-COL)。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩計量資料比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。采用Logistic回歸方程進行計算，以是否復發缺血性血管事件為因變量，患者一般資料及血小板聚集情況為自變量，α= 0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 缺血性血管事件復發情況 所有患者隨訪1年，其中復發缺血性血管事件的患者25例，占11.06%。

2.2 一般資料及血小板聚集情況 發生缺血性血管事件的患者與未發生缺血性血管事件的患者在糖尿病史以及MAR-AA、MAR-EPI、MAR-COL方面比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在性別、年齡、BMI、高血壓史、吸煙史方面比較差異無統計學意義(χ2=0.015，0.048，0.018，0.258，0.135，P＞0.05)，見表1。

2.3 影響缺血性血管事件復發的危險因素 將上述有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，結果顯示，糖尿病史、MAR-AA、MAR-EPI以及MAR-COL均是缺血性血管事件復發的危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 發生與未發生缺血性血管事件患者的一般資料和血小板聚集情況比較(±s，例)

表1 發生與未發生缺血性血管事件患者的一般資料和血小板聚集情況比較(±s，例)

項目性別例數 復發缺血性血管事件 未復發缺血性血管事件 檢驗值P值男女124 102 14 11 110 91 χ2=0.015＞0.05年齡(歲)＜60≥60 BMI(kg/m2)＜24≥24糖尿病史95 131 10 15 85 116 χ2=0.048＞0.05 151 75 17 8 134 67 χ2=0.018＞0.05有無57 169 14 11 43 158 χ2=14.119＜0.05高血壓史有無64 162 6 χ2=0.258＞0.05 19 58 143吸煙史χ2=0.135＜0.05有無89 137 9 16 80 121血小板聚集情況(入院后服藥一周) MAR-AA(%) MAR-EPI(%) MAR-COL(%) 26.96±8.15 62.83±11.56 40.94±15.23 19.36±6.85 51.25±13.11 30.76±12.43 t=5.119 t=4.216 t=3.762＜0.05＜0.05＜0.05

表2 影響缺血性血管事件復發的危險因素

3 討 論

阿司匹林治療腦卒中的療效已經被臨床證實，成為臨床對腦卒中患者二級預防的主要藥物。缺血性腦卒中是腦卒中常見類型，在阿司匹林治療缺血性腦卒中對患者進行二級預防時，部分患者服用阿司匹林后血小板活性得不到有效抑制，從而導致血小板反應性升高，引起患者預后較差，反復發生缺血性血管事件。這和既往認為服用阿司匹林可對腦卒中進行二級預防較為矛盾，這是由于影響缺血性腦卒中患者缺血性血管事件發生的因素較多，而其中血小板聚集功能與患者發生缺血性血管事件具有密切關系[5]。因此探究血小板聚集功能與患者缺血性血管事件的關系尤為重要。

本文對我院患者進行血小板聚集功能檢測，為臨床預防缺血性腦卒中患者發生缺血性血管事件進行指導。既往臨床多采用光學比濁法進行血小板功能檢測，也是臨床認為檢測血小板功能的金標準[6]，但該方法操作困難，重復性差，因此本文采用PL-11進行檢測。結果顯示，所有患者隨訪1年，其中復發缺血性血管事件的患者25例，占11.06%。糖尿病史、MAR-AA、MAR-EPI以及MAR-COL均是缺血性血管事件復發的危險因素。根據上述危險因素我們得出以下結論：糖尿病是一種代謝性疾病，是目前臨床上公認的引起患者發生缺血性血管事件的獨立危險因素[7]，本文研究與目前研究結果一致。MAR-AA、MAR-EPI以及MAR-COL升高，提示服用阿司匹林并不能有效抑制AA通過環氧合酶2及脂質的氧化途徑，產生前列腺素H2，促進血管收縮，導致血小板聚集率升高，容易引發缺血性血管事件[8]。

綜上所述，影響缺血性血管事件復發的因素較多，其中血小板功能與缺血性血管事件復發有密切關系，通過血小板功能的檢驗可對缺血性血管事件有很好的預測作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[6]張曉琳,趙麗娜.中青年缺血性腦血管疾病與血漿高同型半胱氨酸和血小板水平的相關性研究[J].中國保健營養,2016,26(8):46-47.

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R743.3

B

1003—6350（2017）05—0807—03

2016-09-28)

北京市科學技術委員會科研課題(編號：YN2013TS01)

楊靜。E-mail：yangjingxin@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.040