標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平及心功能的影響

王娜，宗文倉，張華新，張立強，劉麗霞

(唐山市玉田縣醫院內一科，河北 唐山 064100)

標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平及心功能的影響

王娜，宗文倉，張華新，張立強，劉麗霞

(唐山市玉田縣醫院內一科，河北 唐山 064100)

目的分析老年心力衰竭患者應用標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對其血漿腦利鈉肽(BNP)及心功能指標的影響。方法將2015年5月至2016年4月期間經我院檢查確診的76例老年心衰患者為研究對象，按照其就診時間做好編號后將單雙號分成兩組，其中38例單號為對照組予標準化抗心衰治療，38例雙號為觀察組聯合應用法舒地爾治療，兩周為一個療程，8周后監測心功能各項指標，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑(LVEDD)；測定6 min最大步行距離(6MWD)及血漿腦利鈉肽（BNP）水平。結果觀察組患者的治療有效率為94.74%，較對照組的78.95%明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的LVEDD、LVESD、LVEF、BNP和6MWD與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD、BNP三個指標治療后低于治療前，LVEF、6MWD兩個指標治療后高于治療前；治療后，觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、BNP和6MWD與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD、BNP三個指標觀察組低于對照組，LVEF、6MWD兩個指標觀察組高于對照組。結論標準化抗心衰治療聯合法舒地爾用于老年心衰療效顯著，其可有效改善心功能和左室結構，降低血漿腦利鈉肽水平，提高運動耐量，可為臨床借鑒應用。

慢性心力衰竭；標準化抗心衰治療；法舒地爾；血漿腦利鈉肽；心功能

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是臨床常見危重病證，也是大多數心血管疾病的最終歸屬，其特點為病情重、病程長、易復發、病死率高等，多發生于老年群體，且隨著老齡化的發展，CHF的發病率急劇增長，已經成為備受關注的公共衛生問題[1]。而老年患者因機體細胞、器官功能下降，而增加其臨床治療的難度。法舒地爾是目前臨床唯一應用的Rho激酶抑制劑，可擴張血管，防止左室重構，已經在多種心血管疾病治療中推廣應用[2]。本研究重點探索標準化抗心衰治療聯合法舒地爾治療慢性心衰的臨床療效及其對患者心功能和血漿腦利鈉肽(BNP)的影響，以指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年4月期間經我院檢查確診并接受治療的76例老年CHF患者納入臨床研究，所有患者均符合歐洲心臟病協會(2005年)相關診斷標準[3]。76例患者中，男性41例，女性35例；年齡60～89歲，平均(73.22±4.34)歲；紐約心臟病學會(NYHA)心功能Ⅲ級45例，Ⅳ級31例；冠心病34例，高血壓性心臟病23例，擴張型心肌病13例，風濕性瓣膜病6例。所有患者均排除慢性阻塞性肺病者、嚴重心動過緩者、急性心肌梗死者、中、重度房室傳導阻滯者、嚴重器官功能障礙者、惡性腫瘤者、嚴重感染或代謝紊亂者、有藥物過敏史者等。患者對研究內容知情，自愿參與并簽署相關協議。按照患者的就診時間做好編號后將單雙號分成兩組，其中38例單號為對照組，38例雙號為觀察組，兩組患者的各項臨床資料均衡，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較（例）

1.2 治療方法 對照組患者予標準化抗心衰治療，即利尿劑、強心劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等，必要時給予抗感染治療，且治療期間控鹽，保證充足睡眠。觀察組患者在對照組治療方法的基礎上同時聯合服用法舒地爾，即30 mg加入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，兩周為一個療程，兩個月后評定治療效果，并與治療前進行比較。

1.3 評價指標 使用彩色多普勒超聲診斷儀監測心功能各項指標，包括左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)；測定6 min最大步行距離(6MWT)；治療前后均抽取空腹靜脈血2 mL，采用熒光免疫吸附法測定血漿腦利鈉肽(BNP)水平。

1.4 療效評定標準[4]經治療臨床癥狀消失，心功能恢復正常或較治療前改善＞2個級別為顯效；臨床癥狀有所緩解，心功能較治療前改善1個級別為有效；臨床癥狀無明顯改善或加重，心功能較治療前無改變為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0版統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗分析，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療有效率94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義(χ2=8.156，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的心功能指標比較 兩組患者治療后的LVEDD、LVESD和LVEF與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD兩個指標治療后低于治療前，LVEF治療后高于治療前；治療后觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，其中LVEDD、LVESD兩個指標觀察組低于對照組，LVEF觀察組高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的心功能指標比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別 例數 時間LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)對照組38觀察組38治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值60.21±5.23 54.56±4.20 5.192＜0.05 59.90±5.10 47.55±4.02a11.723＜0.05 47.45±4.67 43.52±3.53 4.138＜0.05 46.97±5.00 37.35±4.67a8.668＜0.05 36.25±2.55 43.66±3.03 11.534＜0.05 35.67±2.97 48.96±3.22a18.702＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的BNP水平比較 兩組患者治療后的BNP與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療后低于治療前；治療后，觀察組患者的BNP低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的BNP水平比較（ng/L，±s）

表4 兩組患者治療前后的BNP水平比較（ng/L，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數38 38治療前426.78±11.89 433.13±12.76 2.244 0.028治療后338.56±9.45 230.57±8.66 51.935 0.001 t值35.806 80.971 P值0.001 0.001

2.4 兩組患者治療前后的6MWT比較 兩組患者治療后的6MWT高于治療前，兩者比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，治療后高于治療前；治療后，觀察組患者的6MWT高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療前后的6MWT比較(m，±s)

表5 兩組患者治療前后的6MWT比較(m，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數38 38治療前328.34±10.45 334.77±10.93 2.621 0.011治療后379.34±12.33 442.93±13.68 21.285 0.001 t值19.451 38.077 P值0.001 0.001

3 討 論

心力衰竭是指心排血量相對或絕對不足，以致不能滿足機體組織代謝的一種復雜病理狀態。心力衰竭一般是以心臟功能減退為病理基礎，是各種心臟病發展的終末階段，也是導致患者死亡的主要原因。從臨床統計來看，心力衰竭的高發群體為老年人[5]。臨床研究認為，心肌受損后神經內分泌系統被激活，多種相關細胞因子生成，使得心肌組織中的多條信號調節途徑被激活，導致心肌重構而發生心力衰竭[6]，而及時、有效地治療能夠緩解患者癥狀、提高其生活質量，目前臨床治療關鍵為阻斷神經內分泌、防止心肌重構。

臨床研究認為，Rho激酶系統與心血管疾病的發生、發展密切相關，心肌組織中Rho激酶直接參與心血管疾病的病理過程[7]，而Rho激酶的水平增高會直接影響平滑肌功能和結構。因此，Rho激酶抑制劑能拮抗多種物質誘導的血管收縮，從而有效擴張血管，抑制心血管重構，改善心臟功能[8]。法舒地爾是Rho激酶的特異性抑制劑，也是一種新型、高效的心血管擴張藥物，能拮抗多種物質誘導的血管收縮，在血壓調節、血管重構及血液循環改善中有重要作用，在防治腦血管疾病、肺心病、心絞痛等方面均有臨床應用，并能取得顯著療效[9]。

本研究重點探索標準化抗心衰治療聯合法舒地爾治療老年慢性心力衰竭的臨床療效，得出聯合治療有效率明顯提高，從研究結果可以看出，無論是對照組還是觀察組，患者治療后心功能指標LVEDD、LVESD的數據，與治療前相比都有明顯減少，LVEF與治療前相比，有明顯的增加。而在對照組和觀察組治療后的數據比較中，均為觀察組的數據改善情況明顯優于對照組。這個結果說明標準化抗心衰治療聯合法舒地爾治療能改善患者臨床癥狀和心臟功能。另外觀察組患者治療后BNP較治療前及對照組均明顯減少，6MWT較治療前及對照組均明顯增加。血漿腦利鈉肽，是由人體心室肌細胞分泌的，在臨床上作為心功能異常及抗心衰治療的評價指標[10]，而標準化抗心衰治療聯合法舒地爾能降低老年心衰患者的BNP水平，說明其能保護心肌，降低心臟前后負荷，以改善治療效果和預后。

綜上所述，標準化抗心衰治療聯合法舒地爾用于老年心衰療效顯著，可有效改善心功能和左室結構，降低血漿腦利鈉肽水平，提高運動耐量，可為臨床借鑒應用。

[1]趙曉寧,郭曉東,張幃,等.老年男性慢性心衰患者在標準化抗心衰治療后血漿腦利鈉肽水平的分布及其影響因素[J].現代生物醫學進展,2013,13(6):1121-1125.

[2]張曉璐,王艷橋,劉永.法舒地爾輔助治療冠心病慢性心力衰竭41例效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(23):37-38.

[3]黃海波.老年慢性心衰患者抗心衰治療后血漿腦利鈉肽水平分布及影響因素分析[J].大家健康,2016,10(6):56.

[4]呂先光,吳伯祥,朱茜,等.小劑量阿司匹林聯合美托洛爾對老年慢性心力衰竭患者血液高凝和心功能的研究[J].現代藥物與臨床, 2014,29(4):393-396.

[5]陳永清,張衛澤,李濤,等.法舒地爾對老年慢性充血性心衰患者心功能及腦鈉肽的影響[J].臨床軍醫雜志,2012,40(6):1385-1387.

[6]趙靜,石庚玉,王其新.法舒地爾治療老年慢性充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].實用老年醫學,2014,28(7):577-579.

[7]申躍云,李銀福,史雷忠,等.托拉塞米聯合曲美他嗪對慢性心衰患者血腦利鈉肽的影響[J].江蘇醫藥,2011,37(21):2544-2546.

[8]汪麗麗,賀鈺梅,郝春舉.瑞舒伐他汀聯合輔酶Q治療慢性心衰后血清炎性指標、血清腦鈉肽及心功能的變化[J].中國醫藥導報, 2016,13(6):166-169.

[9]劉博.標準化抗心衰治療聯合法舒地爾對老年心衰患者臨床血漿腦利鈉肽水平的影響[J].河南醫學研究,2015,24(11):100.

[10]范梅貞,丁福祥,劉同庫.坎地沙坦和美托洛爾對老年心衰患者血漿內皮素和腦鈉肽及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33 (20):5132-5133.

Effect of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on plasma brain natriuretic peptide levels and cardiac function in elderly patients with heart failure

WANG Na,ZONG Wen-chang,ZHANG Hua-xin, ZHANG Li-qiang,LIU Li-xia.Internal Medicine DepartmentⅠ,Yutian County Hospital,Tangshan 064100,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil on brain natriuretic peptide(BNP)levels and cardiac function indexes in elderly patients with heart failure plasma.MethodsFrom May 2015 to April 2016,76 elderly patients with heart failure were selected and divided into two groups according to admission number:38 cases of odd number were given standardized anti-heart failure therapy(the control group),while 38 cases of even number were given standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil (the observation group),with two weeks as a course of treatment.After 8 weeks,cardiac function indexes were monitored,including left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-systolic dimension(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD).Plasma brain natriuretic peptide(BNP)levels and 6-min maximum walk distance (6MWD)were tested.ResultsThe effective rate of the observation group was 94.74%,which was increased significantly compared with 78.95%in the control group(P＜0.05).LVEDD,LVESD and BNP after treatment were significantly lower than those before treatment,and LVEF,6MWD were significantly higher,with statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,LVEDD,LVESD,BNP of the observation group were significantly lower than those in the control group,and LVEF,6MWD were significantly higher,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe standardized anti-heart failure therapy combined with fasudil has significant effect in elderly patients with heart failure,which can improve cardiac function and left ventricular structure,reduce plasma brain natriuretic peptide levels,and improve exercise tolerance.

Chronic heart failure;Standardized anti-heart failure therapy;Fasudil;Plasma brain natriuretic peptide;Heart function

R541.6

A

1003—6350（2017）05—0705—03

2016-08-06)

王娜。E-mail：hbwn76@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.05.006