腎性血尿沉渣分析在診斷腎小球性腎炎中的臨床意義

張西安 譚武紅（通訊作者）

（西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西西安710061）

腎性血尿沉渣分析在診斷腎小球性腎炎中的臨床意義

張西安 譚武紅（通訊作者）

（西安交通大學醫學部公共衛生學院，陜西西安710061）

血尿在“腎小球性腎炎”與“非腎小球性腎炎”的鑒別上具有舉足輕重的地位，因為兩種血尿的病因完全不同導致臨床治療原則炯然不同。血尿具體區別體現在：①非腎性血尿[1]：主要是出現在腎小球以下部位和下泌尿道，由于腎毛細血管或者基底膜破裂，紅細胞沒有經過腎小球基底膜而出現在尿液中，因沒受擠壓和濾過所以外觀形態正常，變化輕微，呈均一性血尿表現；②腎小球性血尿：相反紅細胞來源于腎小球以上，在通過形態學變腎小球基底膜時受腎小球動脈壓而濾過在尿液中，外觀形態因受到擠壓而變形，細胞呈現多形性。臨床鑒別除腎穿刺活檢外，尿液形態學檢查因創作小、檢查方便快捷而常采用。傳統手工操作費時費力，報告時間較長，我院在臨床工作中應用進口尿沉渣分析儀對臨床243例血尿患者進行尿液紅細胞分型檢測以判斷血尿來源取得較滿意效果。

腎性血尿；進口尿沉渣分析儀；尿紅細胞形態

1 材料與方法

1.1 標本留取：囑患者前日平衡飲食，次日晨留二次空腹尿10 mL于干凈量杯內。儀器質控通過情況下標本上機測試尿沉渣。實驗應在4 h內完成，測試完成的標本經3500 r/min離心10 min，棄上清留約0.5 mL涂片復檢以驗證儀器法測試結果。

1.2 臨床資料：收集本院腎病科2015年8月至12月門診及住院患者243例，其中男105例，女138例，年齡21～67歲，平均(45.7±23.1)歲。門診患者89例，住院患者154例。門診和住院患者中經生化和免疫指標檢測，均通過腎活檢診斷為腎小球疾病的有211例。剩余32例患者經臨床影像學、超聲診斷結合實驗室檢查診斷為非腎小球性疾病，分別有下尿路結石（9例）、無菌性膀胱炎（11例）、前列腺疾患（3例）、腎盂腎炎（9例）。243例患者門診或住院期間無應用激素、采用純中藥治療，服藥前后各檢查一次共檢測477次（9例患者服藥后未復診）以觀察療效。

1.3 判斷標準：80%的紅細胞其前向散射強度應（FSC）≤84 ch判定為均一性紅細胞，臨床診斷患者為非腎小球性血尿；而紅細胞前向散射強度若≤126 ch且＜80%的紅細胞其散射光強度＞84 ch則判定為非均一性紅細胞，臨床診斷患者為腎小球性血尿；檢測的紅細胞散射光強度表達介于二者之間時判定為混合性紅細胞。

2 結果

患者尿液標本結果：經確診為腎小球腎炎的211例患者，尿標本共檢測389次，其中361例儀器法與手工法檢測均為腎小球性血尿即非均一性紅細胞，占總檢測數的93%；確診為非腎小球腎病的32例患者，共留尿標本檢測88次，其中74例次儀器法和手工法檢測均為非腎小球性血尿即均一性血尿，占檢測數84%，詳見表1。

表1 進口儀器檢測尿紅細胞形態分類結果

3 討論

血尿是泌尿系統因炎癥或其他原因及鄰近器官發生疾病而導致紅細胞出現在尿液中，紅細胞量較多時尿液可呈紅色或洗肉水樣[2]。一般每升尿液中血液含量超過1mL時即出現肉眼血尿；紅細胞較少肉眼觀察不到只能在顯微鏡下看見時稱鏡下血尿。腎炎是引起血尿的主要病因之一，因腎小球的濾過作用對紅細胞有擠壓變形的作用而致紅細胞出現不同程度的形態學改變。腎性血尿的形態學基于紅細胞在通過有病變的腎小球基底膜時受到動脈壓的作用而擠過腎小球基底膜發生變形，通過各段病變的各段腎小管又受到pH、尿滲透壓、各種代謝物的影響而發生外部大小、血紅蛋白分布及形態學上的改觀，而非腎性血尿由于多來源于下段泌尿系，在排出的過程中沒有受到擠壓、尿中pH、尿滲透壓、各種代謝物對其影響較小而沒有發生太大的改觀而呈均一性的外觀形態。

本研究通過用UF-500i分析儀檢測尿液中微量紅細胞，判別血尿中紅細胞的均一性與否來鑒別血尿來源。來自院內的243例腎小球腎炎和非腎小球病變患者通過進口UF-500i尿沉渣檢查，以腎穿刺活檢診斷為標準，結合尿沉渣分析儀檢測的紅細胞形態為腎小球病變患者作為診斷依據，其敏感性接近95%，提高了早期患者的診斷率，為患者正確治療提供了依據。

在389例次血尿檢測中出現15次均一性血尿結果，為非腎小球性血尿表現，這在患者的初次篩查時容易出現判斷錯誤的情況，提示我們不應以一次結果來作為診斷標準。在非腎性血尿檢測中同樣也出現了8次的混合血尿結果，同樣會對單純非腎性血尿診斷產生混淆。紅細胞在尿液中不僅受到腎小球基底膜的作用，同時還受到各種理化因素的影響，尿中的Ph、滲透壓及代謝物對紅細胞來說也是影響形態外觀的主要因素，在酸性尿液中，造成紅細胞體積皺縮變小；而堿性尿液中，紅細胞則腫脹，甚至溶解破裂，邊緣不規則；在低滲的尿液中，紅細胞吸收水分體積變大、易破裂，甚至血紅蛋白逸出而呈影細胞；在高滲透壓的尿液中，紅細胞則呈皺縮、變小，外形呈星形或桑椹狀。由此可見，多種原因可致尿液中紅細胞發生改變，不能單以細胞形態作為疾病唯一的診斷標準。

工作中發現混合性紅細胞形態常出現在狼瘡性腎病和IgA腎病患者的尿中，比例分別為14.5%和10.8%。IgA腎病由于免疫分子沉積[3]可見患者皮膚、肌肉病變，混合性血尿與受損的尿道粘膜關系密切；而狼瘡性腎病患者腎損害多發生在腎小管間質損傷，如腎小球髓質乳頭部受病變累及，尿中紅細胞也可出現混合性血尿。這在本組研究中也應引起重視。

綜上所述，鑒于UF-500i全自動尿沉渣分析儀檢測尿紅細胞鑒別腎小球性血尿的高敏感性和較高特異性，作者認為用可以用進口尿沉渣分析儀來檢測尿紅細胞形態作為鑒別血尿來源的快速檢測方法。

［1］徐焰，丁振若，蘇明權.免疫熒光細胞染色對腎性和非腎性血尿的鑒別［J］.解放軍醫學雜志，2002，1（2）：34-37.

［2］高海峰.結合尿沉渣分析儀檢測的紅細胞形態［J］.實用醫技雜志，2008，23（8）：23-26.

［3］汪年松，鄧躍毅，王偉銘，等.繼發性腎臟疾病［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：10-12.

R586.9

B學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）01-0065-02

2016-10-13