冠心病監護病房老年患者反應性精神障礙的現狀及心理護理干預效果分析

彭巖松

（沈陽軍區總醫院心內科，遼寧沈陽110016）

冠心病監護病房老年患者反應性精神障礙的現狀及心理護理干預效果分析

彭巖松

（沈陽軍區總醫院心內科，遼寧沈陽110016）

目的對因冠心病入住我院心內科冠心病監護病房老年患者的反應性精神障礙現狀進行分析，并提出通過個性化心理護理干預改善患者癥狀的相關建議。方法首先對我院心內科監護病房近期收治的62例反應性精神障礙老年患者臨床癥狀及原因進行分析，并按照入院的先后順序將上述患者隨機分為觀察組和對照組；觀察組患者根據分析結果采用個性化心理護理方式進行干預，對照組患者采用常規護理方式。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）分別對患者入監護病房時及住院1周后的反應性精神障礙狀況進行評定，并對兩種不同干預方式的臨床效果進行比較。結果通過不同路徑進入冠心病監護病房患者的反應性精神障礙臨床表現存在一定差異，主要原因包括病房環境、疾病本身、治療藥物、缺乏情感支持等；觀察組患者的SAS、SDS評分較對照組患者顯著降低。結論冠心病監護病房老年患者反應性精神障礙的臨床癥狀及原因具有多樣性，采用個性化心理干預護理方式對于改善患者反應性精神障礙狀況具有十分積極的意義。

冠心病監護病房；反應性精神障礙；癥狀；原因；心理干預

2013年1月至2015年12月間，我院心內科冠心病監護病房（CCU）共收治患者1210例，其中具有反應性精神障礙的老年患者（＞60歲）共計62例，本研究對上述患者的反應性精神障礙主要臨床癥狀及原因進行了分析，并在此基礎上探究采用個性化心理護理干預方式在改善上述患者臨床癥狀中的作用及相關建議，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：參與本研究的患者共62例，其中男35例，女27例，年齡61～74歲。其中27例為急性心肌梗死術后患者，15例為冠狀動脈介入術后患者，3例為肺栓塞患者，12例為嚴重心律失常患者，5例為心包積液穿刺術后患者，詳見表1。上述患者中，從導管室進入到冠心病監護病房兩小時內出現精神障礙的患者11例，急診直接進監護病房的有47例，普通病房轉入的有4例。

表1 觀察組與對照組患者基本情況比較

1.2 患者癥狀調查及原因分析：收入冠心病監護病房后，由取得三級心理咨詢師資格的主管護師負責記錄上述患者的反應性精神障礙主要癥狀，并針對導致每名患者出現反應性精神障礙癥狀的原因進行個性化分析。

1.3 患者抑郁及焦慮情況調查：觀察組患者根據癥狀原因分析結果，采用個性化心理護理方式進行干預；對照組患者則采用常規護理方式。由主管護師采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），分別對兩組患者入住監護病房時及住院1周后的反應性精神障礙狀況進行評定，并對兩種不同干預方式的臨床效果進行比較分析。

1.4 患者分組及心理干預：按照患者收治的先后順序將62位患者隨機分為觀察組和對照組（每組各31例）。觀察組患者根據分析結果采用個性化心理護理方式進行干預，對照組患者則采用常規護理方式。觀察組個性化心理護理具體內容如下：①建立平等的護患關系：在進入監護室后，要將相對寬松的就醫環境提供給病患，并且采用積極、熱情的態度向患者進行監護室環境以及護理人員的相關介紹，讓患者更好地感受到醫護人員的關愛以及重視，有利于反應性精神障礙患者放下自身心理的防御，積極配合醫護人員進行治療；②有針對性的認知干預：即積極的對患者存在的錯誤認知進行干預，從而為患者注入正確信息以及觀點，并且對患者的錯誤思維方式進行及時糾正；③給予情感支撐：就監護室患者而言，由于自身患有重病，且離開朝夕相處的親人，所以來自醫護人員的情感支持就尤為重要，可緩解焦慮情緒。

1.5 統計學處理：采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現分析：從導管室進入到冠心病監護病房2 h內出現精神障礙的患者主要癥狀為焦慮、拒絕飲食及治療。急診進入冠心病監護病房的，在給予血壓等監護之后的3 h內出現的精神障礙主要癥狀為產生錯覺、焦慮、幻覺等。普通病房轉入冠心病監護病房時的精神障礙主要表現為辨別不清場所及時間，存在定向力障礙。上述患者均具備精神障礙疾病家族史，主要體現為情感障礙和人格改變。

2.2 原因分析：①病房環境因素：監護病房均為獨立房間，各類儀器的運轉、輸液泵的報警聲以及操作聲等都會對患者心理帶來嚴重的負面影響；②心臟疾病：患者若突發心臟疾病，會出現極為嚴重的供血不足、水、電介質平衡失調等問題，由此引發精神障礙；③藥物影響：洋地黃、利多卡因等都會在使用過程中出現副作用，導致患者出現精神障礙。若病情允許，可盡量使用其他藥物來替代上述藥品；④缺乏情感支持以及交流：在監護病房內，不允許家屬陪護，而作為醫護人員而依然，其工作相對較忙，和病人的溝通較少，多以無聲服務為主，忽略了病人在情感方面的需求；⑤心理因素：此類患者都具有爭強好勝的特性，在心肌梗死等心臟病突發后，會出現瀕死感，又伴隨著焦慮、緊張等多種情緒，精神負擔過重，最終導致神經內分泌功能紊亂。

2.3 心理干預：進入監護室時觀察組和實驗組患者的SAS及SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）。采用不同的心理干預方式護理一周之后，再次對兩組患者進行評定的結果表明，對照組患者的焦慮癥狀無改善（P=0.0604），抑郁狀況甚至還有加重趨勢（P=0.2948）。而觀察組患者二次評分結果較首次評分結果分值明顯下降（P<0.0001），且顯著低于對照組（P<0.0001）。此外，觀察組患者的入住監護室的平均時間較對照組也顯著縮短（P=0.0466）。

表2 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表2 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較（±s）

注：與首次評定分數比較，*P<0.05

SASSDSSASSDS觀察組61.4±3.157.1±2.5 46.1±1.7*50.1±4.8*5.2±2.7對照組61.7±2.858.4±2.8 59.7±5.159.1±2.46.7±3.1 P值0.97730.0586＜0.0001＜0.00010.0466組別首次評定二次評定平均監護室入住時間

3 基本護理對策分析

3.1 做好心理護理：作為冠心病監護病房護理工作者而言，首先要向新入患者主動介紹自己、病房環境、醫生以及入院須知、作息制度等信息，以便于病人更快的熟悉環境，適應自身所處地點的生活方式。要對病人保持關心，在非探視期間，要承擔家屬以及病人信息傳遞的責任。

3.2 提高監護人員的技術水平以及業務素質：要加強護理人員在精神障礙以及心理學等方面知識的學習，及時了解病人存在的精神障礙表現及原因，并針對性的對此進行護理干預。

3.3 提高護理質量，加強巡邏：合理的對各類護理操作進行安排，幫助以及指導病人形成舒適的體位，協助病人大小便、飲食或洗漱。若患者處于術后狀態，在體位更換方面，要一手按住穿刺處，實現身體的平移，最終達到減輕疼痛的目標。

3.4 結合醫囑，針對患者出現的精神癥狀，停用或加用相關藥物：遵照醫囑給予相應藥物。在上述患者中，有2例是因為使用利多卡因導致出現精神異常癥狀，護理過程中發現癥狀后立即停止用藥，兩小時后癥狀消失。1例患者因使用硝普鈉導致精神問題出現，停止用藥1小時以后，癥狀消失；22人因加用安定等藥物，使癥狀得以緩解或消失。

3.5 安全護理：就精神障礙患者而言，因患者認知能力存在障礙，缺乏定力，安全護理顯得特別重要。程度較輕的患者需要對其表示安慰，如果較為嚴重的則在允許家屬探視的同時，對其進行有效的肢體束縛，防止自傷或者是出現墜床問題。

3.6 針對家屬進行健康教育：有效而又及時的做好家屬的解釋工作，表明精神疾病病程的由來，實現家屬緊張情緒的舒緩，避免給病人帶來負面影響，特別是具備陽性家族史的家屬。以便為病人安排合理的飲食、規律的生活以及睡眠，讓他們能夠在積極配合治療中，盡快康復出院。

4 討論

在現代社會的高壓力生活節奏下，冠心病合并精神、心理障礙的患者日益增多，心血管疾病合并心理障礙的“雙心病”越來越受到醫學界的重視。冠心病監護病房在就醫環境、日常管理等方面較普通病房存在較大差別。對于部分患者而言，陌生的環境以及離開親屬，可能引起或加重患者的精神失常。因此，在治療心血管病同時，必須對有精神或心理障礙的患者實施心理干預。在本研究中，筆者將個性化心理干預納入到護理流程當中，且由專業人員負責施行，除每天確保固定的疏導時間以外，還安排專人應對隨時可能出現的精神和心理問題，避免了心理疏導的不系統性和盲目性。此外，個性化心理干預的實施還有利于降低患者的冠心病監護室平均入住日，節約優勢醫療資源。在冠心病監護病房這一特定環境下，實施個性化的、合理的心理護理干預措施，可明顯改善或緩解患者的反應性精神障礙癥狀，幫助患者從精神障礙中解脫出來，建立打敗疾病的信心，有利于早日完成治療，康復出院。

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R472

B學科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0062-03

2016-07-10