心理干預在肝臟穿刺術中的應用效果體會

段 鋼 何 清 賴長祥 賴曉娟 侯 夏 林李瑩 熊懷燕 羅向陽

（深圳市第三人民醫院，廣東深圳518112）

心理干預在肝臟穿刺術中的應用效果體會

段 鋼 何 清 賴長祥 賴曉娟 侯 夏 林李瑩 熊懷燕 羅向陽

（深圳市第三人民醫院，廣東深圳518112）

目的探討心理干預在肝臟穿刺術中的應用效果體會，明確心理干預的應用價值，為臨床護理提供更好的指導及方法。方法將廣東醫學院附屬深圳市第三人民醫院2000年1月至2011年1月510例肝臟穿刺患者隨機分為對照組和實驗組各255例，實驗組是在對照組的常規護理基礎上進行心理干預，對比分析兩組的SAS和SDS評分、護理滿意度、依從性和住院天數。結果實驗組的SAS和SDS評分、護理滿意度、依從性均優于對照組，具有統計學意義，在住院天數上實驗組和對照組無統計學差異。結論臨床上對肝臟穿刺術的患者通過心理干預，包括提供術前的宣教、耐心的溝通、心理的疏導等可以緩解肝穿患者的焦慮和抑郁，提高患者的滿意度和依從性，具有積極的臨床意義和應用價值。

心理干預、肝臟穿刺術、應用效果

經皮肝穿刺活檢術（簡稱肝穿活檢）在臨床上對于一些診斷存在困難的不明原因肝臟疾病有非常重要的意義，它是明確一些疾病及判斷肝臟損害的金標準，也是臨床醫生必須掌握和經常使用的方法。但我們都知道肝穿活檢術是有創性的操作，所以患者都會存在不同程度的疼痛感，且術后有感染、出血等不良反應發生的情況[1-2]。因此，患者在肝穿活檢前往往因存在焦慮、緊張等心理反應，而不愿意配合治療。此時心理干預對緩解不良情緒、提高治療依從性十分重要。本研究通過對510例肝穿患者進行分組比較探討心理干預的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：收集廣東醫學院附屬深圳市第三人民醫院2000年1月至2011年1月住院并行肝組織活檢的慢性乙型肝炎（CHB）患者510例。其中男391例，女119例，年齡17～65歲，平均年齡（34.37± 8.454）歲；谷丙轉氨酶波動在3～732 U/L不等，所有患者無重度黃疸、出血傾向（如血友病、凝血酶原活動度＜50%、血小板低于70×109/L等）及大量腹水等肝臟穿刺術禁忌證，同時均符合肝臟穿刺術的適應證。

1.2 肝穿方法：患者取仰臥位，身體靠近床沿右側，雙臂屈肘置于枕后，穿刺部位取右側腋前線第7～8肋間隙或腋中線第8～10肋間隙。局部常規消毒后，用2%利多卡因局部麻醉至肝包膜，B超引導下迅速將穿刺針進至皮下，囑患者深吸氣后呼氣末屏氣5 s，停頓1 s取出肝組織即拔針。拔針后立即以無菌紗布按壓針眼5 min，多頭腹帶加壓包扎，絕對臥床6 h。

1.3 評定方法

1.3.1 焦慮程度評定（術前評定）：采用Zung焦慮自評量表（Selfratinganxietyscales,SAS）[3]測量患者的焦慮程度。該表由20個項目組成,每項癥狀按1～4級評分,分數越高,說明焦慮程度越重。在通知患者計劃行肝臟穿刺活檢術的當天,責任護士讓患者填寫SAS表1份,并開始對試驗組進行護理干預措施。在手術當日,患者再次填寫SAS表1份。

1.3.2 采用抑郁自評量表評價患者抑郁狀態：量表評分標準類似于焦慮自評量表[4]。

1.4 干預方法：實驗組在做好各項基礎護理的同時針對不同的患者制定符合個體化的心理干預。首先，做好術前溝通，與患者建立良好的護患關系[5-6]。然后，通過醫務人員對患者講解相關的知識，讓其提前熟悉、了解肝臟穿刺的流程，使其有正確的認識，能提高其認知度[7]，然后術前讓患者家屬和朋友給予患者更多的支持、關心和鼓勵，增強患者接受治療的勇氣和信心，并在肝穿術時陪在患者身邊，讓其以積極樂觀的心態主動配合治療[8]。其中與患者交流時態度和藹、言語溫和,幫助其克服恐懼、緊張、焦慮的情緒,讓其樹立戰勝疾病的信心[9]，總之要將護理理論與實踐及人文關懷進行了有力結合從而進一步消除患者的思想顧慮，增強患者安全感，緩解心理壓力[10]。

1.5 統計學處理：采用統計學軟件SPSS18.0對所得的相關數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS和SDS評分比較：術前兩組SAS和SDS評分無統計學差異，術后實驗組患者SAS及SDS評分均下降,與對照組比較有統計學差異，提示心理干預能緩解肝穿患者的焦慮和抑郁情況，詳見表1。

表1 兩組肝穿術前術后SAS、SDS評分情況比較（±s）

表1 兩組肝穿術前術后SAS、SDS評分情況比較（±s）

組別n（例數）SAS評分SDS評分對照組255肝穿前50.3±7.151.4±7.4肝穿后53.6±6.455.8±8.1實驗組255肝穿前50.5±6.852.3±7.8肝穿后47.1±1.546.2±1.8

2.2 護理滿意度比較：對照組護理滿意度為70%，實驗組護理滿意度為92%，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示心理干預能提高患者的護理滿意度，對護士的臨床工作有肯定意義，詳見表2。

表2 實驗組和對照組護理滿意度情況比較

2.3 依從性比較：肝穿術后實驗組患者的依從性比對照組高，差異有統計學意義，提示心理干預能提高患者的依從性，詳見表3。

表3 肝穿術后實驗組和對照組護依從性比較[n（%）]

3 討論

肝穿活檢術目前是傳染科最常用的穿刺技術之一，操作醫生的技術及熟練程度對肝穿刺術能否順利的完成起著很大的作用，但是患者作為肝穿操作中的主體，其在操作及處理的過程中心理狀況、配合程度等方面對操作的成功同樣起著舉足輕重的作用。比如術前醫生與患者交代相關注意事項及可能發生的一些不良反應風險，會使一部分患者對肝臟穿刺術存在一定的心理壓力，這些都或多或少的會對病人產生心理暗示，使患者產生焦慮心理，害怕出血、感染等并發癥的發生，這些消極的心理暗示通過影響下丘腦的植物神經系統和內分泌系統,造成激素、體液、酶類的異常,從而導致內源性致痛物質增高,抑痛物質降低,使痛閾下降，疼痛不適又可導致或加重焦慮、憂郁心理。

而心理干預通過一系列的措施包括提供術前的宣教、耐心的溝通、心理的疏導等，消除患者的恐慌、不安和焦慮，讓患者對疾病有了更好的認識后，就能明白醫療處理的目的和意義，這樣使患者在交流與溝通過程中能對醫務人員產生安全感、信賴感，加強了醫患之間的相互理解和支持。

在住院天數上對照組和實驗組無統計學差異。一方面考慮肝臟穿刺術在臨床上還是相對比較安全的操作，510例患者中47例出現發熱，12例出現傷口滲血，均無需特殊處理。我們知道肝臟穿刺術在前期做好相關術前準備，穿刺術后平臥休息4～6小時后患者無明顯不適即可下床活動，或者辦理出院手續，下一步只需等待肝穿結果報告，進一步明確診斷后再進行治療即可。而上述不良反應均不會對患者的住院天數產生很大的影響，所以肝穿術的安全性、可操作性及簡便性決定了患者無需太多的住院時間。另外一方面因我院納入人員多為中年男性，他們在深圳市承擔著工作、家庭、事業等各方面的壓力，使得他們想縮短住院天數的想法更加強烈，只要無特殊明顯不良反應，均會考慮辦理出院。綜上原因使得對照組和實驗組在住院天數上無統計學差異。相關研究指出CHB患者社會基礎狀況較差，自我管理行為有待提高，所以我們在尊重患者的出院選擇權中也應加強系統化健康管理，這也是前期心理干預應包含的內容，讓患者一入院就能明確其后續相關事項，能提前做好計劃和安排，更好的管理自己。

綜上所述，做好心理干預不僅能緩解肝穿患者的焦慮和抑郁，而且能提高患者的滿意度和依從性，具有積極的臨床意義和應用價值，這也使得我們醫護人員在臨床上應更好的學習掌握和推廣應用。

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［4］喬慧，劉秀英，任彬彬，等.乙型肝炎、肝硬化患者生存質量與心理狀況的相關性研究［J］.寧夏醫學院學報，2008，30（4）：445-447.

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Application Effect of Psychological Intervention in Liver Puncture

Duan GangHE QingLai ChangxiangLai XiaojuanHou XialinLi YingXiong HuaiyanLuo Xiangyang
(The Third People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518112,China)

ObjectiveTo investigate the application effect of psychological intervention in liver puncture,To define the value of the application of psychological intervention,provide better guidance and methods for clinical nursing.Methods510 cases of liver biopsy in Guangdong Medical College affiliated Shenzhen Third People's Hospital from January 2000 to January 2011 were randomly divided into control group and experimental group of 255 cases，The experimental group was based on the control group of routine nursing and psychological intervention,Comparative analysis of two groups of SAS and SDS score，nursing satisfaction，compliance and length of stay in hospital.ResultsThe SAS and SDS scores，nursing satisfaction，compliance and compliance in the experimental group were better than those in the control group，and there was statistical significance,There was no significant difference between the experimental group and the control group in the length of hospital stay.ConclusionClinical patients of liver puncture through the psychological intervention，including preoperative health education，patient communication and psychological counseling can alleviate liver biopsy of the anxiety and depression in patients with，improve patient satisfaction and compliance，has positive clinical significance and application value.

Psychological intervention,Liver puncture;Application effect

R473.6

A學科分類代碼：32057

1001-8131（2017）01-0057-03

2016-09-12

中國肝炎基金（xjs20121010）