系統化管理在ECMO急救中的應用

馮金妹 廖小卒 羅小平

（中山市人民醫院麻醉科，廣東中山528403）

·管理／方法·

系統化管理在ECMO急救中的應用

馮金妹 廖小卒 羅小平

（中山市人民醫院麻醉科，廣東中山528403）

目的探討系統化管理在體外膜肺氧合（ECMO）急救中的應用效果。方法研究采用歷史列隊研究，將2014年1至12月實施膜肺氧合急救的18例患者為對照組（A組），其按常規方法進行護理操作與配合，將2015年1至12月的研究對象為實驗組（B組），在ECMO搶救中按系統化管理方法實施護理操作與配合。采集兩組實施ECMO救治的人員到位時間、物品準備時間、管道預充時間、ECMO建立時間。結果經統計學檢驗結果顯示，兩組在實施ECMO救治過程中，在人員到位時間、物品準備時間、管道預充時間、ECMO建立時間差異均有統計學意義（P＜0.05），且B組各項均值明顯小于A組。結論搶救系統化管理在ECMO急救中應用能減少ECMO建立時間，提高ECMO搶救效率。

急救；系統化管理；體外膜肺氧合

體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又稱體外生命支持系統，是指將病人的靜脈血引流至體外，經人工肺（氧合器）氧合后再輸回病人動脈或靜脈的中短期心肺輔助治療，它使心肺得到充分休息，為心肺功能的恢復贏得時間[1]。體外膜肺氧合因其強大的心肺替代功能而被廣泛應用于急性循環呼吸功能衰竭患者的救治。研究表明在ECMO救治過程中，ECMO建立時機是影響ECMO預后的危險因素，尤其是在心臟驟停患者中實施ECMO，快速建立ECMO，恢復患者有氧灌注，是影響其預后的關鍵[2-3]。ECMO是一種操作復雜、管理繁瑣、費用昂貴的高端治療手段[4]，在其實施過程中對整個操作管理流程有非常嚴格的要求,嚴謹有序的操作程序對搶救工作至關重要。然而，目前ECMO緊急救治中，常常出現的忙、亂、疏忽、用物準備不齊、人員到位較晚、評估不準確、判斷失真等，都嚴重影響患者的ECMO救治。本研究通過建立系統化管理方法，對ECMO急救整個過程執行系統化、標準化的流程控制與操作，并根據人員到位時間、物品準備時間、管道預充時間、ECMO建立時間等指標對其應用效果作出評價。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院2014年1月至2015年12月因循環衰竭在急診搶救室實施ECMO急救的患者，其中對照組18例（男10例，女8例），年齡25～71歲，平均（48.4±3.5）歲，實驗組16例（男9例，女7例），年齡28～67歲，平均（46.3±4.6）歲。所有患者均為股動脈置管。試驗程序或研究方案經廣東省醫學倫理學委員會批準，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法∶本研究采用歷史列隊研究，將2014年1月至12月的研究對象列為對照組（A組），其按常規方法進行護理操作和配合，即根據每位醫生的不同經驗，在其指揮下開展護理工作。2015年1月至12月的研究對象為實驗組（B組），其實施ECMO搶救系統化管理，標準化程序開展工作：將整個ECMO實施過程中的護理工作劃分為5階段（人員準備—材料準備—管道預充—置管術中配合—術后監護）。ECMO搶救系統化管理為：①成立ECMO搶救領導組，該組由分管醫療的副院長、醫務科主任、護理部主任、心胸外科主任、麻醉科主任、呼吸內科主任、血管外科主任、ICU及麻醉科護士長共9人組成，主要管理并參與制訂搶救程序及搶救器材、《ECMO監護量表》《ECMO置管術中用物一覽表》，藥品配備的標準；并對搶救小組成員的資格進行審定；②設立ECMO搶救小組，小組成員由值班的麻醉醫師（灌注師）、急診科、呼吸內科醫師、急診科護士、ICU護士及麻醉科護士各1人組成，每人要求24 h開通通信手機；③ECMO搶救車的配備，設置ECMO搶救車4臺，統一放于麻醉科，固定位置，車內藥品、物品配置全科統一，每輛車的同一抽屜一律放置相同的物品并貼上統一標簽，平時搶救車內的物品禁止取用,搶救病人用后立即補齊，并每天由麻醉護士根據所示數量每日清點、補充，每月由護理組長檢查，使搶救物品保持齊全，儀器、設備功能良好；④醫護人員的培訓，由于ECMO技術復雜，并發癥多，需要醫護人員不斷學習、總結經驗，預防并減少并發癥的發生，使ECMO技術在臨床治療作用逐漸成熟與完善；⑤實施救治病區如有患者突發心跳、呼吸驟停/嚴重心肺功能衰竭需要ECMO救治，值班護士/醫生立即通知ECMO小組負責人，并即刻開始基礎生命支持（BLS）措施，15 min內搶救小組人員到達，由ECMO負責人擔任總指揮，組織會診，麻醉科醫師（灌注師）負責分配任務，掌握病情，下醫囑，確定是否實施ECMO輔助支持治療及各項措施的落實等。

1.3 評價工具及方法：采用自行編制并經權威專家審定的《ECMO監護量表》《ECMO術中用物檢核表》。采集兩組實施ECMO救治的人員到位時間、物品準備時間、管道預充時間、ECMO建立時間（即置管開始至ECMO系統運行整個過程耗時）。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資采用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗,不符合正態分布資料的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較：兩組組患者在性別、年齡方面差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組人員到位、物品準備、管道預充和ECMO建立時間比較：B組的人員平均到位時間為13.5 min，明顯快于A組到位時間均值（9.5 min），A組的物品準備時間均值、管道預充時間、ECMO建立時間均值均明顯慢于B組（P＜0.05），詳見表2。

表1 患者一般資料比較表

表2 兩組人員到位、物品準備、管道預充、ECMO建立時間比較（±s）

表2 兩組人員到位、物品準備、管道預充、ECMO建立時間比較（±s）

ECMO建立時間（分）A組（n=18）13.5±1.816±1.29±1.817±2.3 B組（n=16）9.5±2.414±0.75±1.115±1.2 P值0.0230.0280.0120.035組別人員到位時間（分）物品準備時間（分）管道預充時間（分）

3 討論

ECMO作為人工心肺已經廣泛應用于急診的心肺衰竭患者的搶救，患者能否恢復，與組織器官灌注是否迅速恢復有關。乳酸是反應組織代謝是否良好的重要指標，組織細胞在缺氧狀態下，會產生更多的乳酸。已有研究表明患者ECMO前乳酸越高，其預后越差。快速建立ECMO恢復組織器官灌注，減少組織細胞缺氧壞死，為器官恢復創造條件。執行系統化管理程序，把握最佳搶救時間，可以最大限度提高患者的生存率。ECMO作為一種操作復雜、管理繁瑣、費用昂貴的高端治療手段，ECMO實施過程是一項龐大的工程，對整個操作流程有非常嚴格的要求，嚴謹有序的操作程序對搶救工作至關重要。在本研究中，執行系統化管理方法，通過對急救人員的執行專業培訓及組織紀律的嚴格要求，提高了醫務人員急救技術水平與急救認識。

本研究結果表明，在整個ECMO搶救過程執行系統化管理，制定規范化實施流程，明確臨床、手術、護理等各部門醫務人員職責，并通過系統化培訓提高急救水平，可以有效的減少人員到位時間、物品準備時間、管道預充時間以及ECMO整個建立時間，為ECMO急救患者及康復贏得更多的寶貴時間。

［1］梁軍，龐曉軍，杜正隆.體外膜肺氧合療法研究進展［J］.現代預防醫學，2011，38（5）：999-1111.

［2］Almond CS，Gauvreau K，Canter CE，et al.A risk-prediction model for in-hospital mortality after heart transplantation in US children［J］.Am J Transplant，2012，12（5）∶1240-1248.

［3］Stub D，Bernard S，Pellegrino V，et al.Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR，hypothermia，ECMO and early reperfusion（the CHEER trial）［J］.Esuscitation，2015，86（3）∶88-94.

［4］桑寶珍，黃永貴.標準化護理程序在實施體外膜肺氧合術中的應用［J］.護理研究，2011，25（7）∶1905-1906.

Application of Systematic Management in ECMO First Aid

Feng JinmeiLiao XiaozuLuo Xiaoping
（Anesthesiology Department，Zhongshan People′s Hospital，Zhongshan 528403，China）

ObjectiveTo investigate the effect of systematic management on the application of extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）in first aid treatment.MethodsUse the historical cohort study，take 1 December 2014 implementation membrane oxygenation emergency in 18 patients classified as control group（group A），its operation and nursing according to the routine method，2015 January December study column into the experimental group（group B）and in ECMO rescue system management method according to the implementation of operation and nursing.Collection of two groups of the implementation of the ECMO treatment of personnel in place time，the preparation time of items，pipeline pre charge time，ECMO build time.ResultsThe statistical test results show that the two groups in the course of implementation of the ECMO treatment and personnel in place time，goods preparation time and pipeline pre charge time，ECMO establish time differences were statistically significant（P＜0.05），and group B mean significantly less than group A in.ConclusionRescue systematic management in ECMO first aid application can reduce the establishment time of ECMO，improve the efficiency of ECMO rescue.

First aid；Systematic management；Extracorporeal membrane oxygenation

R614

A學科分類代碼：32061

1001-8131（2017）01-0055-02

2016-09-12

2015年中山市衛生局科技計劃項目（2015A020196）