早發(fā)型重度子癇前期凝血功能變化及抗凝治療的臨床研究

賴香梅 魏 紅

（1.東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞523275；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001）

早發(fā)型重度子癇前期凝血功能變化及抗凝治療的臨床研究

賴香梅1魏 紅2

（1.東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞523275；2.惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001）

目的對早發(fā)型的重度子癇前期患者進行觀察，研究凝血功能變化及抗凝治療的臨床效果。方法選取2013年1月至2016年2月醫(yī)院接收的81例早發(fā)型重度子癇前期患者分為兩組，第1組40例，第2組41例，其中第1組治療內(nèi)容為常規(guī)措施，第2組治療內(nèi)容為常規(guī)措施+抗凝治療。對比兩組的凝血功能指標(biāo)，妊娠結(jié)局。結(jié)果第2組在治療后，PLT指標(biāo)、PT指標(biāo)、APTT指標(biāo)、TT指標(biāo)增加，和第1組作比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第2組治療后FIB指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)和第1組作比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。第2組的分娩孕周長和第1組作比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第2組剖宮產(chǎn)占比、孕產(chǎn)婦死亡占比、圍產(chǎn)兒死亡占比以及產(chǎn)后出血量和第1組作比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論對于早發(fā)型的子癇前期重度患者，治療內(nèi)容增加抗凝治療，解除血液高凝狀態(tài)，可使分娩孕周延長，且不增加相關(guān)性出血，可收到滿意療效。

早發(fā)型重度子癇前期；凝血功能；抗凝治療

早發(fā)型的重度子癇前期，屬于妊娠期高血壓癥的一種類型，對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。本研究對早發(fā)型的重度子癇前期患者進行觀察，研究凝血功能變化及抗凝治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年2月醫(yī)院接收的81例早發(fā)型的重度子癇前期患者隨機分為兩組，第1組40例，第2組41例，第1組的年齡均值（27.05±3.02）歲，孕周均值（31.02±3.56）周，初/經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比例為35：5。第2組的年齡均值（28.11±3.13）歲，孕周均值（30.08±3.45）周，初/經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比例為34：2。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入指標(biāo)及排除指標(biāo)：納入指標(biāo)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；排除指標(biāo)：排除既往存在出血性疾病，肝腎、心血管疾病，排除治療前接受過抗凝藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規(guī)性治療：給予降壓，鎮(zhèn)靜，解痙，促胎成熟（孕周＞28周者）等治療。

1.3.2 觀察組行常規(guī)性治療+抗凝治療：即在對照組常規(guī)性治療措施前提下，給予低分子肝素（給藥方式：皮下注射；用次用量：1次/d，5000 U），丹參注射液（給藥方式：靜脈滴注；用次用量：1次/d，16 mL），連續(xù)5 d治療。

1.4 觀察指標(biāo)：分別觀察對比兩組的凝血功能指標(biāo)[2]，妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理實驗數(shù)據(jù)，以率（%）表示計數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)對比：第2組在治療后，PLT指標(biāo)、PT指標(biāo)、APTT指標(biāo)、TT指標(biāo)增加，和第1組作比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。第2組治療后FIB指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)和第1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 妊娠結(jié)局對比：第2組的分娩孕周長，和第1組作比較、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第2組剖宮產(chǎn)占比、孕產(chǎn)婦死亡占比、圍產(chǎn)兒死亡占比以及產(chǎn)后出血量和第1組作比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），詳見表2。

表1 治療前、后兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

表1 治療前、后兩組凝血功能指標(biāo)對比（±s）

組別時間PLT（×109/L）PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）D-二聚體（mg/L）第1組（n=40）治療前181.1±21.011.5±1.435.0±3.317.0±1.14.5±0.72.5±0.5治療后182.6±16.812.5±1.635.9±3.517.8±1.34.9±0.82.9±0.7第2組（n=41）治療前180.5±20.211.4±1.135.2±3.017.2±1.04.6±0.92.4±0.4治療后193.3±20.518.2±1.342.0±3.920.5±1.44.8±0.63.0±0.8治療前組間t值治療前組間P值0.13110.35791.19010.85660.55730.9952＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05治療后組間t值治療后組間P值2.565817.61727.40258.98890.63750.5981 <0.05<0.05<0.05<0.05＞0.05＞0.05

3 討論

早發(fā)型的重度子癇前期，對孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后有嚴(yán)重危害，由于孕周小，病情重，易進展，預(yù)后差，故臨床關(guān)注較多[3]。正常的孕產(chǎn)婦在妊娠期其血液中Ⅹ因子、Ⅸ因子、Ⅷ因子、Ⅶ因子、Ⅴ因子、Ⅱ因子水平較非妊娠期高，血小板計數(shù)變化小，Ⅺ因子水平低，導(dǎo)致PT指標(biāo)和APTT指標(biāo)縮短，而FIB指標(biāo)較非妊娠期高，紅細(xì)胞沉降率提高，優(yōu)球蛋白延長溶解用時，纖溶酶原上升，血液的纖溶活性下降，孕產(chǎn)婦的血液保持高凝狀態(tài)。該種情況，可能是保護機制發(fā)揮作用，能夠預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。

孕產(chǎn)婦的血液過度高凝，即有形成血栓的風(fēng)險，出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損害，微循環(huán)功能障礙。本研究認(rèn)為，子癇前期引起的高凝狀態(tài)，是損傷內(nèi)皮細(xì)胞所致。當(dāng)同時存在易栓癥時，機體雙重受累，相互累及，出現(xiàn)惡性循環(huán)。凝血功能亢進及纖溶活性下降，可促進形成血栓，不易治療。血栓形成后，使缺血、缺氧加重，加重器官損傷。

在治療方面，提高圍產(chǎn)兒的生存率的有效措施，是延長孕周，但出現(xiàn)并發(fā)癥幾率增加，使之成為矛盾的共同體。對于孕周＜24周的孕產(chǎn)婦，如出現(xiàn)子癇前期，由于延長孕周對圍產(chǎn)兒預(yù)后改善不明顯，并可能增加并發(fā)癥，故應(yīng)終止妊娠。期待療法對圍產(chǎn)兒預(yù)后改善有幫助，但適用范圍有限。隨著臨床研究的深入，人們逐漸認(rèn)識到抗凝治療的重要性，即改善血液高凝，促進微循環(huán)，增加血流灌注。低分子肝素對活化凝血因子Ⅹ有拮抗作用，并可降低抑制凝血酶Ⅱa的作用，在有效抗凝的同時，降低出血發(fā)生。治療早期的重度子癇前期，改善預(yù)后價值高。本研究結(jié)果顯示，第2組在治療后，PLT指標(biāo)、PT指標(biāo)、APTT指標(biāo)、TT指標(biāo)增加，F(xiàn)IB指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)和第1組相當(dāng)。分娩孕周延長，產(chǎn)后出血量和第1組相當(dāng)。

綜上所述，對于早發(fā)型的子癇前期重度患者，治療內(nèi)容增加抗凝治療，解除血液高凝狀態(tài)，可使分娩孕周延長，且不增加相關(guān)性出血，可收到滿意療效。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比

［1］蘭淑海，牛秀敏．早發(fā)型重度子癇前期的研究進展［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21（3）：224－227．

［2］石納玉，石瑞生．血漿蛋白、超敏C－反應(yīng)蛋白和D－二聚體在子癇前期早期診斷中的價值研究［J］．中國婦幼保健，2015，30（13）：1999－2000．

［3］濮玉玲．宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤58例臨床分析［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6142－6143．

［4］鄭愛梅．早發(fā)型子癇前期發(fā)病機制與預(yù)測［J］．．中國婦幼保健，2012，27（22）：3527－3530．

R714.24+5

B學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）01-0047-02

2016-08-03

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生一般項目（201610515000701）