低劑量CT掃描在泌尿系統結石檢查的應用價值分析

張 目 初建玉 潘 雷

（大連機車醫院泌尿外科，遼寧大連116021）

低劑量CT掃描在泌尿系統結石檢查的應用價值分析

張 目 初建玉 潘 雷

（大連機車醫院泌尿外科，遼寧大連116021）

目的分析低劑量CT掃描在泌尿系統結石檢查的應用價值。方法選取2015年7月至2016年7月在我院接受治療的128例泌尿系統結石患者作為研究對象，按檢查方案不同分為觀察組（64例）和對照組（64例），對照組行常規劑量檢查，觀察組行低劑量檢查。觀察兩組檢查結果，比較其診斷準確性、輻射劑量及CT圖像質量。結果經CT掃描顯示，兩組診斷準確性比較差異無統計學意義（P＞0.05）（觀察組診斷準確性93.75%，對照組診斷準確性90.63%）；觀察組DLP、CTDlvol輻射劑量均比對照組少（P＜0.05）；兩組CT圖像質量優良比例比較差異無統計學意義（P＞0.05）（觀察組圖像優良率93.75%，對照組圖像優良率96.88%）。結論低劑量CT掃描在泌尿系統結石檢查中具較高應用價值，其診斷準確性與常規劑量相當，均較高，但低劑量CT掃描的輻射劑量少，建議采取低劑量CT掃描檢查，以減少對患者輻射損傷。

低劑量；CT掃描；泌尿系統結石

泌尿系統結石作為泌尿外科常見病，腎臟、尿道、膀胱及輸尿管等是結石多發部位，其中腎臟周圍居多[1]。泌尿系統結石發病人群多集中于男性患者，據統計，男性患者發病率高出女性患者2～3倍，且患者年齡在24～25歲居多，男女發病比例存在較大差異性[2]。臨床檢查泌尿系統結石以螺旋CT掃描為主，該項檢查技術的診斷準確性、敏感性均較高，但臨床予以不同劑量CT掃描的結果具一定差距，故臨床使用CT掃描檢查泌尿系統結石存在較大爭議。本文旨在分析我院128例患者行不同劑量CT掃描的結果，以探究低劑量CT掃描在檢查泌尿系統結石中的應用價值，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年7月在我院接受治療的128例泌尿系統結石患者作為研究對象，患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。按檢查方案不同分為觀察組和對照組，每組64例。觀察組男女比例33∶31，年齡23～51歲，平均（35.13±2.36）歲，病程2～5年，平均（3.01±0.12）年；對照組男女比例30∶34，年齡25～50歲，平均（34.06± 1.46）歲，病程1～4年，平均（2.81±0.44）年。兩組基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準[3]：納入患者均有不同程度的腹部絞痛、腎區叩擊痛，且伴有尿頻、尿急、尿痛及血尿等尿路刺激癥狀；排除未滿18歲、孕婦、腎功能衰竭及注射對比劑禁忌者。

1.3 方法：本組均采用Siemens64排螺旋CT掃描儀，掃描前30 min飲水600 mL使膀胱處于充盈狀態，取仰臥位，從腎臟上部開始至膀胱、輸尿管進行掃描。先平掃，再三期增強掃描，動脈期30 s、實質期90 s、排泄期10 min，經肘靜脈高壓注入非離子對比劑碘海醇，3～4 mL/s，劑量依體質量定，1.0～1.5 mL/kg。平掃、動脈期、實質期掃描參數均為CT機自動調節，排泄期：120 kv，250 mA，層厚5 mm。對照組行常規劑量掃描，管電流150 mA；觀察組行低劑量掃描，管電流50 mA。

1.4 觀察指標：觀察兩組檢查結果（即診斷準確性）及輻射劑量情況，比較兩組CT圖像質量情況。

1.5 圖像質量評定標準[4]：從泌尿系統結石的形狀、大小、數量及具體類型等，以及結石周邊是否變形、輸尿管是否阻塞各方面評估圖像質量，可分為三個等級：優、良、差。優：圖像清晰，結石顯示明顯；良：圖像部分清晰，結石較清楚；差：圖像模糊，結石顯示不清楚。

1.6 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢查結果情況及診斷準確性比較：經CT掃描顯示，觀察組檢出率（93.75%）與對照組檢出率（90.63%）比較無統計學差異（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組檢查結果情況及診斷準確性比較[n（%）]

2.2 兩組輻射劑量比較：觀察組DLP、CTDlvol輻射劑量均比對照組劑量少，差異具統計學意義（P< 0.05），詳見表2。

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

表2 兩組輻射劑量比較（±s）

組別（n=例數）DLP（mGy·cm）CTDlvol（mGy）觀察組（n=64）131.35±9.333.47±0.09對照組（n=64）197.61±9.104.86±0.76 t值40.672214.5301 P值＜0.05＜0.05

2.3 兩組CT圖像質量比較：觀察組CT圖像優良率（93.75%）與對照組CT圖像優良率（96.88%）比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組CT圖像質量比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床診斷泌尿系統結石的技術有泌尿系統X線片、多普勒超聲、多層螺旋CT，其中泌尿系統X線片在檢查泌尿結石方面漏診率較高，且敏感性、特異性低，故應用相對較少；多普勒超聲診斷泌尿系統結石操作簡便，對患者無放射線傷害，結石檢出率高，其診斷敏感性、特異性亦較高，可清楚顯示患側腎盂積水、輸尿管擴張情況，但該項技術無法檢測到輸尿管下段小結石情況[5-6]。

本研究案例中的128例泌尿系統結石患者均行多層螺旋CT掃描，通過采取不同劑量CT進行掃描，經CT掃描顯示，觀察組診斷準確性（93.75%）與對照組診斷準確性（90.63%）比較無統計學差異；觀察組圖像優良率（93.75%）與對照組圖像優良率（96.88%）比較差異沒有統計學意義；這與李春旭[6]文獻研究報道結果較為一致，提示低劑量CT掃描與常規劑量CT掃描用于檢查泌尿系統結石的診斷準確率相當，且可顯示結石具體部位。另外，研究結果中顯示，觀察組DLP、CTDlvol輻射劑量均比對照組少提示低劑量CT掃描可減少患者輻射劑量，可減少患者輻射損傷。

多層螺旋CT的時間、空間分辨率高，圖像后處理操作簡便，可清晰顯示泌尿系統的器官組織解剖結構，同時多層螺旋CT檢查無需胃腸道準備，可提高診斷效率，患者耐受可接受[7]。據資料記載，大部分放射學專家認為多層螺旋CT檢查仍存在缺陷，其中輻射劑量是主因素，在保證CT掃描應用價值的前提下，減少輻射劑量，對CT掃描在檢查泌尿系統結石中具重要價值。低劑量CT掃描是指在符合CT圖像診斷要求下，減小管電流，增大螺距，以減低X線輻射量，一般可根據體質量選擇不同管電流。減少患者輻射劑量的關鍵是減小管電流，輻射劑量與管電流呈正比，管電流減小，可致使低對比的分辨率降低，但不影響高對比組織分辨率。對比劑高濃度充盈泌尿系統病變，可使腎盂積水、輸尿管的周圍軟組織出現高密度比對，因此，從理論上說，低劑量CT掃描對泌尿系統結石檢查應用具積極意義。目前，臨床對輻射劑量的控制均是通過降低管電流。

綜上所述，低劑量CT掃描在泌尿系統結石檢查的應用價值較高，其診斷泌尿系統結石的準確性與常規劑量相當，獲得CT圖像質量較好，且可降低對患者的輻射劑量，減少對患者輻射損傷，值得推廣應用。

［1］吳敏文，宋拉，周瑩，等.多層螺旋CT對泌尿系結石的診斷價值探討［J］.基層醫學論壇，2016，20（22）：3108-3109.

［2］馬為民，臧任麗，趙永剛.不同低劑量螺旋CT檢查泌尿系統結石的可行性［J］.中國實用醫刊，2015，42（17）：60-62.

［3］束宏敏，李小虎，宋建，等.低劑量CT技術在泌尿系結石診斷中的應用價值［J］.安徽醫科大學學報，2015，50（11）：1657-1660.

［4］吳建國，謝一平，陳忠達，等.64排螺旋CT不同低劑量平掃對泌尿系結石的診斷研究［J］.現代實用醫學，2013，25（7）：788-789.

［5］徐勛華，徐文勝，王夏武.低劑量多層螺旋CT平掃在泌尿系結石中的應用和進展［J］.數理醫藥學雜志，2013，25（3）：363-364.

［6］袁靜，霍英杰.B超與螺旋CT低劑量掃描在泌尿系統結石診斷中的應用價值［J］.山西醫藥雜志，2016，45（11）：1285-1287.

［7］李春旭，王冰.低劑量多層螺旋CT與多普勒超聲在泌尿系統結石中的診斷價值分析［J］.基層醫學論壇，2016，20（7）：947-949.

R445.2

B學科分類代碼：32027

1001-8131（2017）01-0045-02

2016-10-14