窒息新生兒血清肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯檢動態變化的臨床研究

蔡儀術 江 姍 陳國春

（1.中山火炬開發區醫院兒科，廣東中山528437；2.廣東省中山火炬開發區社區衛生服務中心，廣東中山528437）

窒息新生兒血清肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯檢動態變化的臨床研究

蔡儀術1江 姍2陳國春1

（1.中山火炬開發區醫院兒科，廣東中山528437；2.廣東省中山火炬開發區社區衛生服務中心，廣東中山528437）

目的探究窒息新生兒血肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯檢動態變化的臨床應用價值。方法以60例窒息新生兒和35例健康新生兒為研究對象，將窒息新生兒根據Apgar評診斷分為輕度窒息組和重度窒息組，在出生第1 d和第7 d對患兒的血清肌鈣蛋白I（cTnI）和血清B型鈉尿肽（Pro-BNP）進行檢測，并對比分析。結果健康組VS.輕度窒息組VS.重度窒息組第1 d血清肌鈣蛋白I（cTnI）平均值分別為（0.49±0.27）μg/L、（2.45±0.62）μg/L和（4.97±1.95）μg/L，第7 d平均值為（0.46± 0.31）μg/L、（1.07±0.50）μg/L和（2.19±0.63）μg/L，兩個時間段，三組均具有統計學差異（P＜0.05），其中輕度窒息組和重度窒息組第1 d和第7 d的cTnI值具有統計學差異（P＜0.05）。血清B型鈉尿肽（Pro-BNP）中位數健康組VS.輕度窒息組VS重度窒息組第1 d134（51～21320）ng/L vs.3852（721～53221）ng/L vs.9325（1538～124865）ng/L；第7 d105（12～10232）ng/L vs.1384（287～30213）ng/L vs.3273（1242～73213）ng/L；在兩個時間段，三組均具有統計學差異（P＜0.05）。其中輕度窒息組和重度窒息組第1 d和第7 d的Pro-BNP值具有統計學差異（P＜0.05）。結論血肌鈣蛋白I與B型鈉尿肽前體聯檢對臨床上早期正確判斷窒息新生兒心肌損害及心功能異常，改善預后等較大的意義，并對指導基層醫院診治窒息新生兒有一定的臨床意義。

新生兒窒息；肌鈣蛋白I；B型鈉尿肽前體

新生兒窒息是兒科常見的臨床危重癥，因缺氧造成多器官損害，常可以引起心力衰竭等危重并發癥，是導致圍產兒死亡的重要原因。國內文獻報道，新生兒窒息合并心肌損傷達到了40%～78%[1]。由于患兒臨床表現缺乏特異性，目前又缺乏有效的早期診斷指標，導致漏診誤診引起小兒智力低下，癲癇等不良結局。有研究發現，B型鈉尿肽（Pro-BNP）和血肌鈣蛋白I（cTnI）可作為反應心肌損傷的敏感指標，可用于心肌損傷的診斷。本次研究對60例窒息新生兒和35例健康新生兒的血cTnI和Pro-BNP進行了對比分析，探討血cTnI和Pro-BNP在窒息新生兒中的變化情況，為早期新生兒心肌損傷提供依據，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：入選標準：選取2014年6月至2016年6月在我院出生的60例窒息新生兒，采用Apgar評分診斷，以下情況列入研究對象：①生后1分鐘Apgar評分4～7分為輕度窒息組；②生后1分鐘Apgar評分0～3分；5分鐘評分≤5分為重度窒息組；③生后1分鐘、5分鐘Apgar評分雖＞7分，但生后10分鐘評分＜7分者也歸入為輕度窒息組。所有患兒均排除先天性心臟畸形，家長簽署知情同意書，其中輕度窒息組38例，重度窒息組22例。同時選擇35例同期出生的健康新生兒作為對照組。

1.2 檢測方法：所有新生兒均在生后第1 d內及第7 d各抽取靜脈血3 mL，檢測血CTnI和Pro-BNP。

1.3 統計學處理：所得數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，服從正態分布的計量資料用配對樣本的t檢驗和單因素方差分析，非正態資料用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料結果：健康組35例，其中男20例，女15例；剖宮產11例，順產24例；新生兒平均胎齡（39.2±4.1）周，平均出生體重（2747±223）g。輕度窒息組38例，其中男21例，女17例；剖宮產15例，順產23例；新生兒平均胎齡（38.8±1.8）周，平均出生體重（2452±301）g。重度窒息組22例，其中男13例，女9例；剖宮產10例，順產12例；新生兒平均胎齡（39.4±1.5）周，平均出生體重（2398±298）g；三組新生兒在性別、分娩方式、出生體重方面均無統計學差異（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 三組新生兒一般資料

2.2 三組新生兒第1d和第7d血清肌鈣蛋白（CT－nI）值對比：健康組新生兒第1d CTnI平均值（0.49±0.27）μg/L與第7d CTnI平均值（0.46±0.31）μg/L無統計學差異（P>0.05）。經治療后輕度窒息組第7d CTnI平均值（1.07±0.50）μg/L明顯低于第1d CTnI平均值（2.45±0.6）μg/L，差異具有統計學意義。重度窒息組第7d CTnI平均值（2.19±0.63）μg/L明顯低于第1 d CTnI平均值（4.97±1.95）μg/L，差異具有統計學意義。三組新生兒在出生后24 h內隨著窒息程度的加深CTnI的平均值明顯增大，差異具有統計學意義（P<0.05）。在經過治療后，雖然有一定的改善，但是第7d三組的CTnI平均值仍然具有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

表2 三組新生兒第1天和第7天血清肌鈣蛋白（CTnI）ug/L比較

2.3 三組新生兒第1天和第7天B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）值對比：健康組新生兒第1天Pro-BNP中位數1342（51～21320）ng/L與第7天Pro-BNP中位數1051（12～10232）ng/L無統計學差異（P>0.05）。經治療后輕度窒息組第7d Pro-BNP中位數1384（287～30213）ng/L明顯低于第1天Pro-BNP中位數ng/L，差異有統計學意義。重度窒息組第7d Pro-BNP中位數3273（1242～73213）ng/L明顯低于第1d Pro-BNP中位數9325（1538～124865）ng/L，差異具有統計學意義。三組新生兒在出生后24 h內隨著窒息程度的加深Pro-BNP中位數明顯增大，差異明顯具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 三組新生兒第1d和第7d B型鈉尿肽前體（Pro-BNP）ng/L比較

3 討論

新生兒窒息是由妊高癥、母體大出血、休克、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不全以及臍帶繞頸等多種因素造成的新生兒血氧濃度降低[2]。

從本次新生兒血清CTnI檢測結果可以看出，CTnI的值與窒息程度成正比。重度窒息組明顯高于輕度窒息組和健康組。窒息越嚴重，心肌損傷越嚴重。當經過治療后，新生兒的缺氧狀態得到改善，血清CTnI值降低，由此表明血清CTnI可作為窒息新生兒心肌損傷的標志物。血清Pro-BNP檢測結果可以發現隨著窒息程度的加深，Pro-BNP的值也逐漸加大，當缺氧狀態得到改善后，Pro-BNP的值也隨之降低，說明心肌損傷越嚴重，Pro-BNP的值越大。Pro-BNP有較高的敏感度和特異度，表明Pro-BNP的檢測結果對新生兒早期心肌損傷程度的判斷具有重要的參考價值。

綜上所述，新生兒窒息后心肌損傷的臨床表現不明顯，血清CTnI和血清Pro-BNP的檢測不僅可以提示心肌損傷，而且與心肌損傷的嚴重程度相關。二者聯合檢測可以有效的提高敏感度和特異度，對于判斷窒息新生兒早期損傷及損傷程度，防止新生兒心肌損傷的加劇，提高患兒的生存質量等方面有重要的臨床應用價值。

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R720.5

B學科分類代碼：32034

1001-8131（2017）01-0042-02

2016-07-15

中山市醫學科研項目（2015A020154）