生物反饋聯合電刺激康復治療對產后盆底肌功能的療效分析

姜桂芳

（佛山市順德區第二人民醫院，廣東佛山528305）

生物反饋聯合電刺激康復治療對產后盆底肌功能的療效分析

姜桂芳

（佛山市順德區第二人民醫院，廣東佛山528305）

目的探討生物反饋聯合電刺激康復治療對產后盆底肌功能康復的臨床療效。方法回顧性分析2014年5月至2015年5月在我院分娩6周后90例產婦的臨床資料，隨機分為兩組，各45例，對照組給予常規盆底康復訓練，觀察組給予生物反饋聯合電刺激康復治療，對比分析兩組康復效果。結果與對照組比較，觀察組盆底肌基礎張力、應激力、耐力和陰道緊縮度顯著提高，夜尿次數、尿失禁發病率以及漏尿次數顯著降低（P＜0.05）。結論生物反饋聯合電刺激療法較常規盆底康復訓練對產后盆底功能康復的治療效果更顯著，可有效提高盆底肌力和陰道緊縮度，值得在臨床上推廣應用。

生物反饋聯合電刺激康復治療；盆底肌力；陰道緊縮度

盆底功能障礙性疾病主要是由妊娠和分娩引起盆底肌肉損傷的一種常見的婦科疾病，發病率隨著人口老齡化逐年增加。產婦分娩后引起盆底肌不同程度的損傷給其身心健康和生活質量造成嚴重影響。因此，產后盆底康復治療對產婦具有重要意義。目前國內外非手術治療盆底肌康復的方法主要有常規盆底肌訓練法、電刺激法和生物反饋法。非手術法簡單易行、無創、經濟、效果明確、復發率低。本研究回顧性分析了在我院分娩的90例產婦的臨床資料，探討生物反饋聯合電刺激康復治療對產后盆底肌功能康復的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年5月在我院分娩的90例產婦作為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規盆底康復訓練，觀察組給予生物反饋聯合電刺激康復治療。所有產婦分娩6周后開始接受康復治療。納入標準：產后陰道松弛、盆底肌肌力下降；排除標準：月經來潮、惡露未凈、泌尿生殖系統的急性炎癥、裝有心臟起搏器者等。對照組：年齡21～36歲，平均（25.47±3.66）歲，懷孕36～42周，平均（39.11±1.36）周；觀察組：年齡22～37歲，平均（26.75±4.52）歲，懷孕37～41周，平均（39.05±1.02）周。兩組產婦的基本資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組產婦給予傳統盆底康復訓練治療，做Kegal運動，方法為站位、坐位或臥位時最大力縮緊肛門及陰道，收縮3 s后放松，15～30 min/次，2～3次/d，持續19周。觀察組產婦給予生物反饋聯合電刺激治療。測量盆底肌靜息壓（Ⅰ類肌纖維肌力）、盆底肌持續收縮壓（反應Ⅱ類肌纖維肌力）及陰道持續收縮時間，治療時應遵循先Ⅰ類纖維后Ⅱ類纖維的原則。產婦呈30°仰臥位，將電極置入陰道內。Ⅰ類纖維刺激頻率維持在8～32 Hz幅度（總時長為10 min），Ⅱ類纖維刺激頻率維持在20～80 Hz幅度（單次時長5 min）。根據治療儀的反饋結果，醫護人員指導產婦進行主動收縮盆底肌肉的強度和方法。兩類纖維強化訓練總時長為20～30 min，3次/周，持續19周。并囑產婦回家后避免從事重體力勞動。

1.3 療效指標評價：使用PHENIX壓力探頭檢測兩組產婦治療前和治療后的盆底肌力，主要包括陰道靜息壓，陰道收縮壓，陰道持續收縮時間用來評價盆底基礎張力、盆底肌應激力以及盆底肌耐力。根據國際尿控學會（ICI-Q-SF）的標準（21分制；分數越高，癥狀越嚴重）對比產婦治療前后以及組間尿失禁的發生率。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組之間的計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療后的盆底肌肌力改善情況的比較：兩組康復治療前后陰道靜息壓、陰道收縮壓、持續收縮時間均顯著增加，這說明盆底肌基礎張力、應激力及耐力、陰道緊縮度顯著性提高，但觀察組治療效果明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產婦治療后夜尿次數和ICI-Q-SF得分情況比較：兩組康復治療前后夜尿次數、尿失禁陽性率、ICI-Q-SF評分均顯著性降低，并且生物反饋聯合電刺激康復治療改善情況明顯優于常規盆底康復治療（P<0.05），詳見表2。

3 討論

產后盆底肌功能康復指通過非手術方法，收縮或刺激盆底肌、提高盆底肌收縮程度、恢復盆底肌功能。在我國產后盆底功能康復還處于初級階段，主要是由于宣傳力度不夠及部分產婦健康意識薄弱。目前我國的主要康復方法有陰道啞鈴法、盆底肌肉鍛煉法（Kegel訓練）、盆底肌電刺激、生物反饋治療[1-2]。Kegel訓練于1940由美國婦產科醫生首次提出，自此以后在治療尿失禁中普遍應用，成效顯著，后來也應用于產婦的尿失禁、陰道緊縮度下降、子宮脫垂等。這項運動通過患者自主地對盆底肌肉收縮與放松，達到增強盆底肌肌力，提高控尿能力的目的。該方法簡單易行、經濟實惠、不良反應少且療效顯著，可作為輕度患者的治療方法。但Kegel訓練無法分別對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進行訓練，特異性差。電刺激的工作原理是通過不同頻率的電流產生的磁脈沖經放置于陰道內的電極到達神經組織，陰道因此會受到不同強度的電流刺激，盆底肌群無意識地收縮，張力加強，尿道閉合壓升高，從而達到治療目的。而生物反饋技術[3]可將不可見的盆底肌收縮情況同步直觀的顯示于屏幕上，患者結合屏幕上的反饋信息糾正錯誤的收縮腹肌或下肢的方式，正確學習肛門陰道肌肉收縮方法，并逐漸發展為脫離儀器進行自主性的控制和鍛煉，達到加強盆底肌肉的張力與彈性，恢復盆底肌功能，增加陰道緊縮程度，預防以及治療盆底功能障礙型疾病的目的。該法可根據產婦癥狀的差異，調節相應電流刺激的強度、頻率、脈寬，設置不同的生物反饋治療模式。最重要的是該法能對特定肌群進行識別，幫助患者訓練，強化治療效果[4]。本實驗中將兩種方法聯合運用，可相互彌補不足，并且提高療效。大量研究表明[5-7]生物反饋聯合電刺激治療方法對于改善產后盆底功能可取得顯著效果。本研究中，產婦治療19周后，觀察組整體盆底肌肌力恢復情況明顯優于對照組，夜尿次數、尿失禁陽性發生率、ICI-Q-SF評分顯著低于對照組，這表明生物反饋聯合電刺激康復治療較常規盆底康復訓練，能有效恢復盆底肌功能，提高陰道緊縮度，促進產后盆底康復，值得臨床推廣和應用。

表1 兩組產婦治療前后盆底肌肌力比較分析（±s）

表1 兩組產婦治療前后盆底肌肌力比較分析（±s）

組別n（例數）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4522.07±5.6638.25±8.6222.81±6.7439.55±8.823.10±0.986.62±1.48對照組4523.13±6.1430.29±7.9521.79±6.9932.74±9.013.25±1.135.83±1.65 t值0.8524.5540.7673.6230.67272.391 P值0.3970.0000.4450.0000.5030.019陰道靜息壓（cm H2O）陰道收縮壓（cm H2O）持續收縮時間(s)

表2 兩組產婦治療前后夜尿次數和ICI-Q-SF得分情況比較分析（±s）

表2 兩組產婦治療前后夜尿次數和ICI-Q-SF得分情況比較分析（±s）

組別n（例數）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組454.2±1.51.1±0.686.713.315.98±3.223.42±1.21對照組454.1±1.62.3±1.184.446.716.12±3.456.20±1.65 t/χ2值0.3066.4240.09011.9050.1999.114 P值0.7600.0000.7640.0010.8430.000夜尿次數尿失禁陽性率（%）ICI-Q-SF評分

［1］曹琦.生物電反饋電刺激盆底肌肉訓練治療慢性盆腔疼痛綜合征50例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2015（12）：89-90.

［2］董金菊，洪莉，李秉樞，等.陰道啞鈴治療產后盆底肌力異常療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2014，31（10）：813-815.

［3］劉慧玲.盆底治療儀生物反饋治療產后陰道松弛13例療效分析［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（8）：34-34.

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Efficacy of Biofeedback Combined With Electrical Stimulation in Rehabilitation Treatment of Postpartum Pelvic Floor Muscle Function

Jiang Guifang
（Department of Gynaecology，Shunde Guizhou Hospital，Foshan 528305，China）

ObjectiveTo investigate the effect of biofeedback combined with electrical stimulation treatment on the rehabilitation of postpartum pelvic floor muscle function.MethodsClinical data of 90 cases with pregnant women after 6 weeks from May 2014 to May 2015 year in our hospital were analyzed retrospectively.They were divided into two groups at random with each of 45 cases，the control group was given routine rehabilitation training，observation group received biofeedback electric stimulation combined with rehabilitation treatment，comparative analysis of the rehabilitation effect of two groups.ResultsCompared with the control group，the observation group of pelvic floor muscle basic tension，stress，endurance，vaginal tightening significantly increased，the number of night time，the incidence of urinary incontinence and the number of leakage significantly decreased（P< 0.05）.ConclusionThe effects of biofeedback therapy combined with rehabilitation therapy compared with the conventional electrical stimulation of pelvic floor rehabilitation training postpartum pelvic floor function is more significant，which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and vaginal tightening.It is worth in on promoting the application clinically.

Biofeedback therapy；Rehabilitation therapy；Pelvic floor muscle strength；Vaginal tightening degree

R454.4

A學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）01-0033-03

2016-08-22