加服米非司酮預防藥物流產后蛻膜殘留的臨床療效比較

冼碧茹 李玉香 陸貫芬

（佛山市三水區人民醫院婦科，廣東佛山528100）

加服米非司酮預防藥物流產后蛻膜殘留的臨床療效比較

冼碧茹 李玉香 陸貫芬

（佛山市三水區人民醫院婦科，廣東佛山528100）

目的探究婦女加服不同劑量的米非司酮預防藥物流產后蛻膜殘留的臨床療效。方法選取2016年1月至10月期間，我院收治的共1200例要求藥物流產終止妊娠的婦女，隨機將其分為對照組、A組、B組和C組，每組各300例。各組婦女藥流后均予復方益母片5 d及頭孢拉定3 d，同時A組婦女于排胚后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg（共50 mg），B組婦女于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），C組婦女于排胚后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg（共250 mg），對照組不服用。比較各組婦女行藥流后蛻膜殘留情況以及不良反應。結果A組、B組和C組的總有效率明顯要比對照組更好（P＜0.05），同時，B組的總有效率與C組相當，均更優于A組（P＜0.05），各組婦女均未出現不良反應。結論行藥流婦女可于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg）能夠有效減少藥流后蛻膜殘留，避免不良反應的發生，安全性較好。

米非司酮；藥物流產；蛻膜殘留；臨床療效

藥物流產是婦女終止妊娠最常用的方法，因操作簡單、效果明顯，受到了廣大終止妊娠婦女的一致推崇[1-2]。盡管如此，婦女行藥物流產后，其宮腔內會不可避免地發生組織蛻膜殘留，而殘留的組織蛻膜在婦女宮腔內容易出現變異性壞死，嚴重影響子宮的正常恢復。米非司酮作為一種良好的終止妊娠藥物，研究顯示[3-4]，其能夠加速宮內胚囊的排出，減少組織蛻膜殘留。本文就此問題作出深入研究，探究婦女行藥流后加服米非司酮對預防蛻膜殘留的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至10月期間，我院收治的共1200例要求藥物流產終止妊娠的婦女，隨機將其分為對照組、A組、B組和C組，每組各300例。統計各組婦女的年齡、月經史、婚育史、停經天數以及B超結果等一般資料，均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法：所有婦女均采用米非司酮聯合米索前列醇行藥物終止妊娠，各組婦女藥流后均予復方益母片5 d及頭孢拉定3 d，同時A組婦女于排胚后第1 d早晚各加服米非司酮25 mg（共50 mg），B組婦女于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），C組婦女于排胚后第1～5 d早晚各加服米非司酮25 mg（共250 mg），對照組不服用。

表1 各組一般資料的比較

1.3 觀察指標：對4組婦女的藥流后第3、7 d進行電話隨訪及記錄副反應、陰道流血量及時間，第14 d來院門診隨訪副反應、陰道流血量及復查婦科B超，如若確診為不全流產者行刮宮術，刮出物送病理檢查，至月經復潮后來院隨訪，由專人負責。

1.4 評價標準：①完全流產：用藥后胎囊排出，出血自行停止，月經自然復潮；②不完全流產：用藥后胎囊排出，出血過多需行刮宮術；或藥流后14 d仍有陰道流血，且B超見宮腔內異常回聲＞1cm；③失敗：藥流后第3 d未見胎囊排出，B超檢查胎囊仍存在，需行刮宮術。其中，總有效率=（完全流產+不完全流產）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：所有數據均經統計學軟件SPSS16.0處理分析，計量數據采用均數±標準差（x±s）表示，采用方差分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組婦女治療后蛻膜有效率比較：與對照組相比，A組、B組和C組的總有效率更好（P＜0.05），B組婦女總有效率與C組相當，均更優于A組（P＜0.05），詳見表2。

表2 各組婦女治療后蛻膜殘留情況比較[n（%）]

2.2 各組婦女治療后不良反應情況比較：4組婦女在治療過程中均未出現不良反應。

3 討論

隨著非意愿妊娠婦女的增加，越來越多的人需要人工終止妊娠，手術流產人數不斷攀升。據中華醫學會的最新報道[5]，2015年我國人工流產的發生率約為1200萬例，其中80%左右的婦女均選用了藥物流產的方法。藥物流產一般是通過服用孕激素受體拮抗劑，從而促進胚囊排出而實現終止妊娠的目的。這種方法具有無需手術、操作簡單、疼痛較小等優點，應用較為廣泛。但研究顯示，藥流后婦女容易出現宮內蛻膜殘留，如若不及時進行清理，極易對婦女的身體健康造成嚴重的影響。本研究選用的米非司酮配伍米索前列醇進行的藥流方法，是臨床上認定可行的藥物流產方法，成功率可以達到85%以上，而藥物流產后加服米非司酮能夠有效減少宮腔內組織蛻膜的殘留。

從本研究數據可以看出，A組、B組和C組的總有效率明顯要比對照組更好，同時，B組的總有效率與C組相當，均更優于A組，各組婦女均出現不良反應。筆者分析，米非司酮是一種孕酮拮抗劑，在婦女體內可以與內源性的孕酮競爭結合受體，從而使得內源性孕酮無法與受體結合，胚囊經陰道口逐漸排出體外，而胚囊排出體外后，藥物的藥性也在逐漸流失，此時，加服米非司酮后，能夠致使殘留的蛻膜退化甚至脫落，從而減少宮腔內的組織蛻膜成分。當然，通過加服米非司酮后，能夠有效地延長藥物的藥性，從而提高藥流的總體效果，避免蛻膜殘留的發生。另外，本研究選用的米索前列醇與米非司酮結合使用，可以有效抑制子宮內膠原的合成，從而增加終止妊娠的效果。而益母草與頭孢的使用，可以活血化瘀，促進子宮內殘余血於及時排除體外，減少藥物的副作用。

綜上所述，行藥流婦女可于排胚后第1～3 d早晚各加服米非司酮25 mg（共150 mg），能夠有效減少藥流后蛻膜殘留，避免不良反應的發生，安全性較好。

［1］董瑞謙，徐延華，郭瑞臣，等.單用與聯用對稽留流產患者米非司酮血漿、蛻膜組織濃度及流產結局的影響［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29（7）：506-508.

［2］諸葛聽，李斌，黃紫蓉，等.米非司酮下調不全流產患者蛻膜雌激素受體（ER）及孕激素受體（PR）表達［J］.復旦學報（醫學版），2014，41（3）：335-339.

［3］毛麗偉，陳金英.米非司酮用于藥物流產術后蛻膜殘留保守治療40例的效果觀察［J］.中國藥業，2013，22（12）：48-49.

［4］褚樹枝，燕紀林.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療不同血β-H C G濃度宮外孕的臨床研究［J］.中國臨床醫生，2013，41（11）：55-57.

［5］施曉華，錢小泉，張品南，等.米非司酮藥物流產后絨毛蛻膜細胞凋亡的相關研究［J］.生殖與避孕，2014，34（6）：505-510.

Comparison of the Clinical Efficacy of Mifepristone Plus Residual Decidua After Medical Abortion Prevention

Xian BiruLi YuxiangLu Guanfen
（Department of Gynaecology Sanshui District，Foshan City People′s Hospital，Foshan 528100，China）

ObjectiveClinical efficacy in the prevention of drug residues decidua abortion explore women's clothing plus different doses of mifepristone.MethodsFrom January 2016 to October 2016 period，our hospital selected a total of 1200 cases which were all women that require termination of pregnancy with medical abortion.These women were randomly divided into control group，A，group B and group C，each group 300 examples.After the drug flow，each group of women were given the compound Yimu for five days and cephradine for three days，moreover，A group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first day’s morning and evening after the row of embryo in row after the first day，B group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first 1-3 day’s morning and evening after the row of embryo，C group of women added mifepristone 25mg（total 50mg）at the first 1-5 day’s morning and evening after the row of embryo，and control group didn’t add.Making a comparison about decidua residue and adverse reactions in each group of women after the drug flow line.ResultsCompared with the control group，the situation in group A，group B and group C women's organizations decidua remaining significantly better（P＜0.05），while the case of group B women's organizations decidua remaining similar with group C，more than A group（P＜0.05），women's groups aren’t adverse reactions.ConclusionWomen who want termination of pregnancy can add mifepristone 25mg（total 150mg）at the first 1-3 day’s after the row of embryos，which will effectively reduce the residual decidua after medical abortion，avoid adverse reactions and be better safety.

Mifepristone;Abortion;Decidua residue;Clinical efficacy

R719.3+1

A學科分類代碼：32031

1001-8131（2017）01-0023-02

2016-00-00

佛山市衛生和計劃生育局2015年課題＜加服不同劑量米非司酮預防藥物流產后蛻膜殘留差異性分析＞（20160313）