CT灌注成像聯合CT血管造影對短暫性腦缺血發作的研究

黎見明

（東莞市人民醫院放射科，廣東東莞523000）

CT灌注成像聯合CT血管造影對短暫性腦缺血發作的研究

黎見明

（東莞市人民醫院放射科，廣東東莞523000）

目的探討CT灌注成像聯合CT血管造影對短暫性腦缺血發作的價值。方法收集2013年2月至2015年2月我院診斷為短暫性腦缺血發作的患者，共計248例。患者平均年齡（48.5±12.6）歲，男性160例，女性88例。其中頸內動脈系統TIA 172例，椎-基底動脈系統TIA 76例。結果①頸內動脈TIA和椎-基底動脈TIA的CT灌注成像陽性率比較無統計學差異（P＞0.05）；②NIHSS評分≥4分者和NIHSS評分＜4分者CT灌注成像陽性率比較有統計學差異（P＜0.05）；③22例患者未見血管異常，226例存在腦動脈狹窄或閉塞。共檢出病變血管312條，以大腦中動脈狹窄最多，共計112條；④頸內動脈出現與臨床癥狀相對應犯罪血管陽性率明顯高于椎-基底動脈出現與臨床癥狀相對應犯罪血管的陽性率，比較有統計學差異（P＜0.05）。結論CT灌注成像聯合CT血管造影可提高對TIA的診斷陽性率，為TIA的治療提高豐富的影像學依據。

CT灌注成像；CT血管造影；TIA

短暫性腦缺血發作是指由顱內血管引起的一過性供血障礙，表現為短暫性失語、癱瘓、感覺障礙等。研究認為[2]短暫性腦缺血發作是嚴重腦血管病的先兆，因此對短暫性腦缺血發作患者進行及時評估，明確病因，對防治腦血管病有重要的意義。CT灌注成像質量高、操作簡單，可以為腦血流情況提供豐富的信息。CT血管造影為安全、經濟的微創檢查方法，在臨床中使用廣泛[1]。因此本研究收集2013年2月至2015年2月我院診斷為短暫性腦缺血發作的患者，探討CT灌注成像聯合CT血管造影的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年2至2015年2月我院診斷為短暫性腦缺血發作的患者，共計248例。患者平均年齡（48.5±12.6）歲，男160例，女88例。其中頸內動脈系統TIA 172例，椎-基底動脈系統TIA 76例。

1.2 入選標準：①疾病符合1996年全國第四屆腦血管疾病會議關于短暫性腦缺血發作的診斷標準；②癥狀持續數分鐘至1 h左右，24 h內消失；③碘過敏試驗陰性。

1.3 排除標準：①出血疾病者；②甲狀腺功能亢進；③局灶性癲癇、阿-斯綜合征者。

1.4 檢查方法

1.4.1 CT成像方法：禁食4～6 h，碘過敏試驗陰性后，肘靜脈放置4G套管針，頸內動脈系統者選擇基底節層面為感興趣層面，椎-基底動脈系統者選擇腦橋層面為感興趣層面。選用飛利浦Briliance64層螺旋CT機，掃描層厚度為5 mm，總曝光時間控制在44～50 s，將準直器32×1.25，矩陣512×512，管電壓120KV。圖像傳到EBE工作站（Extended brillianceworkspace V4.0.2），得到一系列腦灌注參數圖。

1.4.2 CT血管造影：選用飛利浦Briliance64層螺旋CT機，高壓注射器注入歐蘇，軟件處理后獲得血管造影圖像。層厚：0.625 mm，螺距：0.562 mm，電壓120 kv，電流：300～330 mA。

1.5 觀察指標：①CT灌注成像檢查結果；②不同NIHSS評分者CT灌注成像檢查結果；③CTA檢查分析；④臨床癥狀相對應犯罪血管的CTA檢查結果。

1.6 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT灌注成像檢查結果分析：頸內動脈TIA和椎-基底動脈TIA的CT灌注成像陽性率比較無統計學差異（P>0.05），詳見表1。

表1 CT灌注成像檢查結果分析

2.2 不同NIHSS評分者CT灌注成像檢查結果：NIHSS評分≥4分者和NIHSS評分＜4分者CT灌注成像陽性率比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 不同NIHSS評分者CT灌注成像檢查結果

2.3 CTA檢查分析：22例患者未見血管異常，226例存在腦動脈狹窄或閉塞。共檢出病變血管312條，以大腦中動脈狹窄最多，共計112條。

2.4 臨床癥狀相對應犯罪血管的CTA檢查結果分析：頸內動脈出現與臨床癥狀相對應犯罪血管陽性率明顯高于椎-基底動脈出現與臨床癥狀相對應犯罪血管的陽性率，比較有統計學差異（P<0.05），詳見表3。

表3 臨床癥狀相對應犯罪血管的CTA檢查結果分析

3 討論

短暫性腦缺血發作CT表現有以下幾點：①局部腦組織腫脹征：可能與細胞毒性水腫，細胞代謝紊亂，鈉-鉀泵功能失調有關；②腦實質密度減低征：血管源性水腫，水分大量積聚于細胞外間隙，而含水量每增加1%，X線衰減值降低3%，因此CT表現為腦灰質密度降低；③腦動脈高密度征，即局部一段動脈密度明顯增高。但由于腦缺血是一個病理過程，根據缺血動脈大小，部位，缺血時間不一，只有出現脫髓鞘、星形細胞水腫時，才能顯示病灶[2]。

CT灌注成像是一種以放射性示蹤劑稀釋為原理的新技術。通過測定局部腦組織的碘聚集量，計算腦組織的血流灌注量。有學者指出當腦局部微血管尚無代償性擴張時，可通過MTT、TTP延長來顯示腦血流的異常。有學者指出CT灌注成像在短暫性腦缺血發病40 min后即可檢出灌注異常區[3]。DSA是診斷腦血管病變的金標準，但是具有創傷大，費用高，并發癥多的危險性。CT血管造影可以準確地顯示腦血管的狀況，從不同角度、方向顯示頸動脈，與其他檢查相比，CT血管造影顯示血管壁鈣化具有明顯優勢。還有學者指出CTA是檢查TIA患者血管病變可靠的方法，在檢查中能區分鈣化及管腔內造影劑[4-5]。

綜上所述，CT灌注成像聯合CT血管造影可提高對TIA的診斷陽性率，為TIA的治療提高豐富的影像學依據。

［1］盧潔，李坤成，杜祥穎.CT腦灌注成像在短暫性腦缺血發作的初步研究［J］.中華放射學雜志，2013，4（6）：330-333.

［2］劉祿清，劉青山，李純偉，等.短暫性腦缺血發作的CT灌注表現［J］.中國血液流變學雜志.2015，15（2）：238-241.

［3］王默力，郭冬梅，張人玲.短暫性腦缺血發作間期局部腦血流及腦細胞功能狀態［J］.中華神經科雜志，2012，37（6）：512-515.

［4］沈岳飛，許飛成.頸動脈系TIA患者血流動力學和血液流變學改變［J］.臨床神經病學雜志，2014，13（2）：98.

［5］高艷，李坤成，杜祥穎，等.64排螺旋CT腦灌注和CT血管成像在大腦中動脈狹窄或閉塞的應用［J］.中國醫學影像技術，2012，22，（8）：1155-1158.

Study of CT Perfusion Imaging Combined With CT Angiography in Transient Ischemic Attack

Li Jianming
（Department of Radiology，Dongguan People′s Hospital，Dongguan 523000，China）

ObjectiveTo investigate the value of CT perfusion imaging combined with CT angiography in transient ischemic attack.MethodsA total of 248 patients with transient ischemic attack were collected in our hospital from February 2013 to 2015 February.The average age of the patients（48.5+12.6）years old，160 males and 188 females.Carotid artery system TIA in 172 cases，vertebral basilar artery system TIA 76 cases.ResultsThere was no difference in the positive rates of TIA perfusion imaging between carotid artery TIA and vertebral basilar artery CT（P>0.05）.NIHSS score more than 4 points and NIHSS score of＜4 positive rate compared with the difference of CT perfusion imaging（P<0.05）.there were no vascular abnormalities in 22 cases，226 cases had cerebral artery stenosis or occlusion.A total of 312 lesions were detected in blood vessels，with the middle of the middle cerebral artery stenosis，a total of 112.the positive rate of the vascular positive rate of the internal carotid artery and the clinical symptoms was significantly higher than that of the vertebral basilar artery，the positive rate of the corresponding clinical symptoms of the clinical symptoms，there were differences（P<0.05）.ConclusionCT perfusion imaging combined with CT angiography can improve the positive rate of diagnosis of TIA，and improve the treatment of TIA.

CT perfusion imaging；CT angiography；TIA

R445.4

A學科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0021-02

2016-08-22