PCT，CRP，ESR聯合檢測對肺炎旁胸腔積液的診斷意義

唐秋靜 胡杰英 陳 森 李業彪

（廣東省農墾中心醫院呼吸內科，廣東湛江524002）

·論著·

PCT，CRP，ESR聯合檢測對肺炎旁胸腔積液的診斷意義

唐秋靜 胡杰英 陳 森 李業彪

（廣東省農墾中心醫院呼吸內科，廣東湛江524002）

目的研究降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）聯合檢測對肺炎旁胸腔積液的診斷意義。方法選取2014年7月至2016年4月至我院呼吸內科住院的48例肺炎旁胸腔積液患者作為觀察對象，將其分為UCPE組和CPE組，另選20例漏出液患者作為對照組，依次取血測其PCT、CRP、ESR的水平并記錄分析。結果對照組、UCPE組、CPE組三組患者的PCT、CRP、ESR存在統計學差異（P<0.05），UCPE組、CPE組患者的PCT、CRP、ESR值均明顯高于對照組（P<0.05），但是UCPE組、CPE組患者的PCT、CRP、ESR值無統計學差異（P>0.05）；高風險患者組PCT、CRP、ESR水平均明顯高于低風險患者組（P＜0.05）；低風險組患者的住院時間明顯短于高風險組（P<0.05），低風險組患者的并發癥發生率以及病死率均明顯低于高風險組患者（P＜0.05）。結論PCT、CRP、ESR聯合檢測能提高肺炎旁胸腔積液的診斷的靈敏度和準確性，值得推廣及應用。

聯合檢測；胸腔積液；診斷意義

肺炎旁胸腔積液（Parapneumonic effusion，PPE）是肺炎的常見并發癥，出現此種并發癥會增大肺炎患者的病死率[1]。PPE根據患病的程度可以分為復雜性肺炎旁胸腔積液（Complicated parapneumonic effusion，CPE）和單純性肺炎旁胸腔積液（Uncomplicated parapneumonic effusion，UCPE）以及膿胸[2]，但是臨床上對于PPE的診斷單一的參數敏感度太低[3]，本研究采用降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）聯合檢測對肺炎旁胸腔積液進行診斷，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年4月至我院呼吸內科住院的48例肺炎旁胸腔積液患者作為觀察對象，將其分為UCPE組和CPE組，另選20例漏出液患者作為對照組。入選標準[4]：①符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的肺炎診斷標準；②入院前未用藥；③年齡≥18歲；④臥位胸片上的厚度＞10 mm；⑤無精神異常和重要的臟器功能不全；⑥非哺乳期婦女和孕婦；⑦所有患者均簽署知情同意書。排除標準[5]：①腫瘤患者；②由其他因素所導致的胸腔積液；③首次即診斷為膿胸的患者。UCPE組26例，男17例，女9例，年齡34～70歲，平均（46.44±15.73）歲；CPE組22例，男14例，女8例，年齡33～71歲，平均（48.23±16.94）歲；對照組20例，男13例，女7例，年齡37～72歲，平均（49.02±18.53）歲。三組患者的性別、年齡等基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有的PPE患者于入院的第1天進行肺炎嚴重指數（PSI）[6]評估肺炎的嚴重程度，并對其進行分級，Ⅰ級和Ⅱ級：評分≤70，Ⅲ級：評分71～90，Ⅳ級：評分91～130，Ⅴ級：評分＞130。其中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級為低風險，Ⅳ級、Ⅴ級為高風險。入院第1天，三個組的所有患者均在抗生素治療之前抽血[7]，并采用B超定位下行胸腔穿刺術抽液；分別取血清及胸腔積液標本5 mL，用酶聯熒光分析法和免疫比濁法查PCT，CRP，同時取5 mL血清標本查ESR。

1.3 統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料比較：三組患者的性別、平均年齡差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 三組患者一般資料比較

2.2 三組患者的PCT，CRP，ESR結果比較：對照組、UCPE組、CPE組，三組患者的PCT，CRP，ESR存在統計學差異（P<0.05），UCPE組、CPE組患者的PCT，CRP，ESR值均明顯高于對照組（P<0.05），但是UCPE組、CPE組患者的PCT，CRP，ESR值無統計學差異（P>0.05），詳見表2。

表2 三組患者的PCT、CRP、ESR結果比較（±s）

表2 三組患者的PCT、CRP、ESR結果比較（±s）

組別PCT（ng/mL）CRP（mg/L）ESR（mm/h）對照組0.16±0.042.44±0.748.02±1.53 UCPE0.33±0.0211.33±2.8622.44±2.73 CPE0.28±0.038.29±2.7119.23±2.94

2.3 不同PSI分層患者PCT，CRP，ESR結果比較：高風險患者組PCT，CRP，ESR水平均明顯高于低風險患者組（P<0.05），詳見表3。

2.4 不同PSI分層患者住院時間、病死率、并發癥發生率結果：低風險組患者的住院時間明顯短于高風險組（P<0.05），低風險組患者的并發癥發生率以及病死率均明顯低于高風險組患者（P<0.05），詳見表4。

表3 不同PSI分層患者PCT/CRP和ESR結果比較

3 討論

肺炎旁胸腔積液是肺炎的一種并發癥[8]，死亡率較單純的細菌性感染的患者明顯升高，若治療不當，會導致成纖維細胞侵入，情形嚴重時會影響到肺的功能[9-11]。PCT是降鈣素前體，機體正常代謝時，主要是由甲狀腺細胞所產生。在健康人體內，PCT的濃度比較低，患者出現感染時，其濃度迅速升高，疾病受到控制時，PCT的濃度會逐漸出現下降的趨勢，有研究表明，其與感染程度、炎癥反應成正比[12-13]。CRP是在炎癥急性期所產生的物質，敏感性高，臨床上常用其作為血清學指標檢測炎癥程度。正常人的CRP含量很少，炎癥出現時便會明顯升高，炎癥被控制時其含量便會恢復正常，其較穩定，不易受其他因素的影響，是一種炎癥標記物[14]。在出現炎癥反應時，紅細胞的沉降速度會加快，ESR值會增大[15]。

本研究發現，對照組、UCPE組、CPE組三組患者的PCT，CRP，ESR存在統計學差異，UCPE組、CPE組患者的PCT，CRP，ESR值均明顯高于對照組，此研究表明PCT，CRP，ESR的聯合檢測能夠提高肺炎旁胸腔積液的準確度和靈敏度高。另外，本研究還發現，風險患者組PCT，CRP，ESR水平均明顯高于低風險患者組，低風險組患者的住院時間明顯短于高風險組，低風險組患者的并發癥發生率以及病死率均明顯低于高風險組患者，有利于對患者病情嚴重程度的正確評估。

綜上所述，PCT、CRP、ESR聯合檢測能夠提高肺炎旁胸腔積液診斷的靈敏度以及準確度，另外，PCT、CRP、ESR聯合檢測能夠區分PSI對于肺炎的分層，有利于病情的評估以及準確治療值得推廣及應用。

表4 不同PSI分層患者住院時間、病死率、并發癥比較（%）

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［2］張勇，朱述陽，韓兆勇，等.社區獲得性肺炎患者血清瘦素水平變化及其與C反應蛋白和降鈣素原的相關性研究［J］.實用醫學雜志，2011，27（21）：3863-3866.

［3］王慧敏，張冬，何慧潔，等.PSI評分在重癥肺炎患者預后判斷中的應用價值［J］.中國當代醫藥，2012，19（35）：40-41.

［4］李艷如，王長遠.降鈣素原與乳酸在老年社區獲得性肺炎患者預后評估中的應用［J］.臨床肺科雜志，2013，18（03）：484-485.

［5］蘇霞.PA、ESR及WBC檢測在急性肺炎患者的意義［J］.中國民族民間醫藥，2013，21（3）：54-56.

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［10］楊盛權，周志文，周立仁，等.ESR、FIB和CRP在社區獲得性肺炎診斷中的價值研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（8）：26-27.

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［13］李學艷，周曉英.伴有肺炎旁胸腔積液的小兒肺炎35例分析［J］.實用醫學雜志，2010，26（21）：3949-3951.

［14］何雩霏，趙子文.97例肺炎旁胸腔積液的診斷與治療［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（6）：547-550.

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Significances of Combination Test of PCT，CRP and ESR in Diagnosis of Parapneumonic Pleural Effusion

Tang QiujingHu JieyingChen SenLi Yebiao
（Department of Respiratory Medicine，Nongken Central Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang 524002，China）

ObjectiveTo investigate the significances of combination test of procalcitonin（PCT），C-reaction protein（CRP），and erythrocyte sedimentation rate（ESR）in diagnosis of parapneumonic pleural effusion.MethodsTotally 48 patients with parapneumonic pleural effusion hospitalized in Department of Respiratory Medicine of our hospital between July 2014 and April 2016 were selected and divided into UCPE group and CPE group；another 20 patients with transudate were taken as control group；and the blood levels of PCT，CRP，and ESR were determined，recorded，and analyzed.ResultsThe control group，UCPE group，and CPE group had significantly different PCT，CRP，and ESR（P<0.05）；the UCPE group and CPE group had significantly higher values of PCT，CRP，and ESR than the control group（P<0.05）；but the UCPE group and CPE group had insignificantly different values of PCT，CRP，and ESR（P>0.05）；the high-risk group had significantly higher values of PCT，CRP，and ESR than the low-risk group（P<0.05）；the low-risk group had significantly shorter length of stay than the high-risk group（P<0.05）；and the low-risk group had significantly lower complication incidence and fatality rate than the high-risk group（P<0.05）.ConclusionCombination test of PCT，CRP，and ESR can elevate the sensitivity and accuracy in diagnosis of parapneumonic pleural effusion，and consequently is worthy of application.

Combination test；Pleural effusion；Diagnosis significance

446.6

A學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）01-0001-03

2016-07-20

湛江市科技計劃項目（2014B01145）