2012～2016年大連市西崗區醫療機構消毒滅菌監測效果分析

馬云強++戰楊

[摘要]目的 了解西崗區各級醫療機構消毒滅菌效果的情況，為持續改進與提高醫療機構消毒質量，以預防和控制院內感染。方法 對西崗區不同級別醫療機構2012年1月～2016年4月消毒監測結果進行統計學分析。結果 2012年1月～2016年4月共監測樣品數量為1638份，合格率為94.6%。2012、2013、2014、2015、2016年合格率分別為91.5%、98.8%、99.5%、95.7%、91.3%（P<0.05）。醫護人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測、污水、消毒劑和消毒內鏡合格率分別為89.9%、94.9%、99.3%、96.0%、93.2%、88.6%、100.0%、100.0%，其中醫護人員手、空氣、無菌包檢測和污水各年度合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05），物體表面、壓力滅菌器、消毒劑和消毒內鏡各年度合格率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。不同級別醫療機構中以三級醫院檢測合格率最高為92.3%，口腔機構檢測合格率最低31.2%，其余監測單位檢測合格率由高到低依次分別為一級醫院、二級醫院、其他為醫療單位（除口腔機構）。不同級別監測單位檢測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=29.934，P<0.05）。結論 西崗區內各級醫療機構消毒和滅菌效果良好，但仍存在潛在院內感染危險，應進一步加強消毒監測工作，特別是在醫護人員手和污水方面。

[關鍵詞]醫療機構；消毒；監測

[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（c）-0156-03

Analysis on the effect of disinfection and sterilization in medical institutions in Xigang District of Dalian City during 2012-2016

MA Yun-qiang ZHAN Yang

Xigang District Center for Disease Control and Prevention of Dalian City in Liaoning Province，Dalian 116011，China

[Abstract]Objective To understand the disinfection and sterilization effect of monitoring medical institutions at all levels in Xigang district，so as to improve the quality of medical institutions，prevent and control nosocomial infection.Methods Statistical methods was used to analyze the data of monitoring results of medical institutions at different levels in Xigang district from January 2012 to April 2016.Results From January 2012 to April 2016，a total of 1638 samples were dectected，the total qualified rate of all samples was 94.6%.Qualified rate of 2012，2013，2014，2015，2016 was 91.5%，98.8%，99.5%，95.7%，91.3% respectively （P<0.05）.Qualified rates of medical staff hands，air，object surface，pressure sterilizer，sterile packet detection，sewage，disinfectants and disinfection of endoscope was 89.9%，94.9%，99.3%，96.0%，93.2%，88.6%，100.0%，100.0%，the difference in qualified rate of the medical staff hands，air，sterile packet detection and sewage each year was statistically significant （P<0.05），qualified rate of object surface，pressure sterilizer，disinfectants and disinfection of endoscopes in each year was compared，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Qualified rate in three hospitals at different levels of medical institutions was up to 92.3%，the lowest qualified rate of 31.2% in dental institutions，the monitoring unit qualified rate from high to low was respectively first-level hospital，second-class hospital and other medical units （except dental medical institution），the difference in qualified rate at different levels of monitoring unit detection was statistically significant （χ2=29.934， P<0.05）.Conclusion Disinfection and sterilization effect of medical institutions at all levels is good，but there are still potential danger of nosocomial infection，disinfection monitoring should be further strengthened，especially to the monitor of hand hygiene and sewage.

[Key words]Medical institution；Disinfection；Monitor醫療機構引起醫源性感染的重要場所。醫院消毒是預防院內感染、防止醫源性疾病的關鍵舉措[1]，在我國醫療機構感染控制與消毒隔離工作越來越受到社會各級人事的高度關注。定期開展消毒質量檢測工作，可以促進醫療消毒工作制度化、經常化、規范化[2]，以便及時查找出醫院消毒工作的薄弱點和疏漏點，把醫院感染隱患消滅在萌芽中，同時探索更合理的消毒效果。回顧性分析西崗區醫療機構2012年1月～2016年4月的監測結果，現報道如下。

1對象與方法

1.1監測對象

轄區內全部三級醫院、二級醫院、部分一級醫院，其他醫療單位（包括社區衛生服務中心、門診部、個體診所等單位）、10家以上口腔診療機構。

1.2監測項目

細菌總數（空氣、物體表面、醫護人員手、消毒劑），嗜熱性脂肪桿菌芽胞（壓力滅菌器），真菌和需厭氧菌（無菌包檢驗），糞大腸菌群、沙門菌和志賀菌（污水）。

1.3監測方法

空氣、物體表面、醫護人員手、消毒劑依據《醫院消毒衛生標準GB15982-2012》[3]，壓力滅菌器依據《醫療機構消毒技術規范W367-2012》，無菌包檢驗根據《消毒技術規范2002》，污水依據《醫療機構水污染物排放標準GB18466-2005》。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 2012～2016年監測結果的比較

2012～2016年共監測樣品數量為1638份，合格1550份，合格率為94.6%。其中以2014年合格率為最高為99.5%，2012年（91.5%）和2016年（91.3%）檢測結果基本相同。各年度合格率比較，差異有統計學意義（χ2=35.15，P<0.05）（表1）。

2.2各年度不同項目合格情況的比較

各個年度在醫護人員手、空氣、物體表面、壓力滅菌器、無菌包檢測、污水、消毒劑、消毒內鏡檢測項目分析中，其中合格率最高為消毒劑與消毒內鏡檢測，均為100.0%，醫護人員手、空氣、無菌包檢測和污水各年度合格率比較，差異有統計學意義（P<0.05），有統計學意義的項目中空氣的合格率較其他項目高；物體表面、壓力滅菌器、消毒劑和消毒內鏡各年度合格率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3不同項目檢測結果的比較

不同檢測項目中以消毒劑和消毒內鏡檢測合格率最高為100.0%，污水檢測合格率最低為88.6%，其余項目檢測合格率由高至低依次分別為物體表面（99.3%）、壓力滅菌器（96.0%）、空氣（94.9%）、無菌包檢測（93.2%）、醫護人員手（89.9%）。不同項目檢測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=62.954，P<0.05）（表3）。

2.4不同級別監測單位檢測結果的比較

不同級別醫療機構中以三級醫院檢測合格率最高為92.3%，口腔機構檢測合格率最低為31.2%，其余監測單位檢測合格率由高到低依次分別為一級醫院、二級醫院、其他醫療單位（除口腔）。不同級別監測單位檢測合格率比較，差異有統計學意義（χ2=29.934，P<0.05）（表4）。

3討論

醫院消毒質量監測可了解環境污染狀況，是預防和控制醫源性感染提高醫療質量的前提，消毒效果的好壞直接關系到人群的健康和生命安全[4]，因此是評價控制院內感染的一項重要指標[5]。本文通過2012～2016年轄區內醫療機構全面覆蓋的消毒監測結果中得到提示，不同級別醫療機構的監測結果存在很大差異。大型醫療機構比較重視消毒工作，消毒監測的合格率明顯高于其他醫療單位及口腔診所。大型醫療機構在工作中不斷健全完善消毒各個環節，加強對消毒的監督管理以及工作人員的專業素質技能培訓，從根本上提高整體消毒水平。在其他醫療單位及口腔機構很難達到高消毒水平，尤其是在監測口腔機構中發現存在的一些問題：①缺乏良好的消毒觀念和意識，同時相關的知識比較缺乏，導致對消毒工作的不重視[6]，將消毒工作流于形式；②相關技術水平的匱乏，部分診所并沒有空氣消毒與高壓滅菌的設備等[7]；③消毒規模有限，操作時未能按照正規操作實踐；④重利益，輕管理。因此，在其他醫療機構及口腔機構的消毒工作有待規范[8]。

醫院內感染一般通過醫護人員、醫療器械、空氣等傳播而引起交叉感染。加強醫療機構消毒、滅菌工作對于消滅傳染源、切斷傳播途徑、減少院內感染具有重要意義。本文結果提示，醫護人員手和污水在消毒效果上較其他指標要差。因而醫療機構在今后的工作中應加強衛生消毒宣傳的力度，完善消毒管理制度并落實到位[9]，特別要加強醫務人員消毒知識與消毒技術的培訓，規范醫護人員的洗手要求，配備和完善消毒設施和用品并保證規范正確使用、正常運轉[10-11]。在處理污水方面要加強管理，針對監測中暴露的問題，采取質量控制，制訂醫療用水使用中個環節的清洗和消毒規范[12]，以防水中病原微生物對環境和生態以及人身造成二次污染。

消毒是控制院內交叉感染很重要的舉措。為了進一步貫徹《中華人民共各國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》[13]，預防并控制院內的交叉感染，提高消毒滅菌效果，各醫院應加強管理，建立健全的體制機制，全面開展消毒監測，并把此項工作更加規范制度化，促進衛生事業得以全面健康發展[14-15]。

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（收稿日期：2016-12-28 本文編輯：方菊花）