一期切除吻合術和傳統二期吻合術治療左半結腸癌腸梗阻的優劣差異

王華勝，鄧業巍，李曉潔，張勝威河南省鄭州市人民醫院普外科，河南鄭州　450000

論著

一期切除吻合術和傳統二期吻合術治療左半結腸癌腸梗阻的優劣差異

王華勝，鄧業巍，李曉潔，張勝威
河南省鄭州市人民醫院普外科，河南鄭州450000

目的對比研究一期切除吻合術和傳統二期吻合術治療左半結腸癌腸梗阻的臨床療效優劣差異。方法選取2012年10月—2016年月2月期間收治入該院的左半結腸癌腸梗阻患者40例，按照就診ID號隨機分為觀察組與對照組兩組各20例，對照組實行傳統二期吻合術，觀察組實行一期切除吻合術，比較兩組患者手術相關指標以及術后1年生存率。結果兩組患者手術相關指標比較，手術時長、術中出血量以及術后肛門排氣時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者住院時間（10.6±2.5）d和并發癥發生率（5.0%）顯著低于對照組患者（13.2±1.1）d和并發癥發生率（30.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1年生存率比較，觀察組生存率（95.0%）顯著高于對照組（65.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論左半結腸癌腸梗阻應用一期切除吻合術治療安全有效，可降低患者住院時間和并發癥發生情況，提高患者術后生存率，在臨床治療中有較高推廣應用價值。

切除吻合術；左半結腸癌；腸梗阻

［Abstract］Objective To investigate the clinical difference between one-stage resection anastomosis and two-stage resection anastomosis in the patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods 40 parents with left colon cancer complicated with intestinal obstruction between October 2012 to February 2016 were chose and randomly divided into control group and observation group according to the ID number.The control group were treated with two-stage resection anastomosis，the observation group were treated with one-stage resection anastomosis.The operation indicators and 1 year survival rate were selected to compare.Results The bleeding volume，surgery time and postoperative exhaust time of two groups had no significant differences（P＞0.05），The hospitalization time（10.6±2.5）d and incidence of complications 5.0%in the observation group were significantly lower than the hospitalization time（13.2± 1.1）d and incidence of complications 30.0%in the control group，and 1 year survival rate in observation group（95.0%）were significantly better than that of control group（65.0%）（P＜0.05）.Conclusion The application of one-stage resection anastomosis is an effective and safe treatment for left colon cancer complicated with intestinal obstruction，which can improve the incidence of complications，increase survival rate.

［Key words］Colon cancer；Intestinal obstruction；Complications

目前針對右半結腸癌腸梗阻施行根治性切除吻合手術已取得共識，但對于左半結腸癌腸梗阻實施一期切除吻合術存在部分爭議［1-2］。近來有報道指出，左半結腸癌腸梗阻實施一期切除吻合術時應用結腸灌洗具有良好的治療效果，但部分研究對其持懷疑態度，認為結腸灌洗在延長手術時間的同時增加了手術污染風險［3-4］。該研究旨在對比研究2012年10月—2016年月2月期間收治入院的左半結腸癌腸梗阻患者40例實行一期切除吻合術和傳統二期吻合術治療效果優劣差異，以期驗證一期切除吻合術手術效果及其安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2016年月2月期間收治入院的左半結腸癌腸梗阻患者40例，按照就診ID號隨機分為觀察組與對照組兩組。對照組男性16例、女性4例，平均年齡（57.8±4.9）歲，病理分型：未分化癌3例，絨毛癌3例，粘液癌6例，腺癌8例。觀察組男性15例、女性5例，平均年齡（58.1±4.9）歲，病理分型：未分化癌3例，絨毛癌4例，粘液癌4例，腺癌9例。納入標準：①所有患者經影像學及病理學檢查確診為左半結腸癌腸梗阻，且手術耐受良好；②除左半結腸癌腸梗阻外，無其他嚴重器官系統疾病等不適合實行手術疾病；③經過醫學倫理會批準，家屬知情并簽署知情同意書。兩組患者臨床基線資料比較差異無統計學意義，具有可比條件（P＞0.05）。

1.2方法

對照組：患者進行一期腫瘤手術切除，近端造瘺、遠端關閉之后行二期造口還納手術。觀察組：患者全身麻醉后，剖腹探查明確腫瘤具體位置以及鄰近器官結構。于腫瘤近端、遠端5 cm處分別進行腸管結扎，避免腫瘤沿腸管擴散轉移。于腸系膜下動脈根部進行動靜脈血管分離，結扎后切斷血管，同時進行鄰近淋巴結清理。淋巴結清理完畢后，分離切除腸管周圍腸系膜，游離周圍組織結構使病變結腸充分暴露于手術視野中，于遠端結腸結扎處橫斷結腸，于距離腫瘤10 cm處橫斷近端結腸。切除病變結腸段，塑料袋套扎近端切口，由近及遠將小腸、結腸內容物擠出至塑料袋內。之后將近端結腸拉出腹腔，進行結腸灌洗。灌洗方法：闌尾切除后于闌尾殘端插入導尿管，腸鉗夾閉回腸末端后，經導尿管注入6～10 L37℃左右0.9% NaCl注射液，待流出清涼液體后用300 mL左右0.5%甲硝唑溶液以及600 mL左右16萬U大青霉素溶液再次灌洗。灌洗完畢后拔出導尿管縫合切口，將結腸近端、遠端切口浸泡于甲硝唑溶液中6 min左右，然后進行一期結腸端口吻合術。關閉腹腔之前于吻合口處放置引流管，注入蒸餾水充分浸泡沖洗后，注入1 g氟尿嘧啶減少復發。仔細檢查無活動性出血后，逐層縫合切口。比較兩組患者手術相關指標以及術后1年生存率。

1.3統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對所有數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

所有患者均順利完成手術，無手術意外發生。兩組患者手術相關指標比較，手術時長、術中出血量以及術后肛門排氣時間比較差異無統計學意義 （P＞0.05）。觀察組患者住院時間（10.6±2.5）d，顯著低于對照組患者（13.2±1.1）d，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1　兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別　　手術時長　手術出血量　術后肛門排　住院時間（d）（min）　（mL）　氣時間（d）觀察組（n=20）152.1±12.291.2±6.52.4±1.110.6±2.5對照組（n=20）151.2±11.689.2±5.92.3±0.913.2±1.1 t 0.0271.0190.3154.257 P 0.9790.3150.7550.000

2.2兩組患者術后并發癥以及1年生存率比較

兩組患者術后均存在并發癥情況發生，主要以吻合口瘺、切口感染為主。觀察組患者并發癥發生共1例（5.0%），對照組并發癥發生共6例（30.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。患者出院后進行門診隨訪，平均時間12個月，術后1年生存率比較，觀察組生存率（95.0%）顯著高于對照組（65.0%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者術后并發癥以及1年生存率比較［n（%）］

3　討論

針對于左半結腸癌腸梗阻，目前臨床首選治療方式為在接觸腸梗阻的同時對腫瘤進行根治手術［5］。而在當前左半結腸癌腸梗阻手術方式的選擇中存在較大分歧，部分研究認為左半結腸癌腸梗阻行一期切除吻合術比較容易出現吻合口瘺［6-7］。

該研究中觀察組患者行一期切除吻合術，手術時長、術中出血量以及術后肛門排氣時間與對照組行傳統二期吻合術患者比較差異無統計學意義，住院時間和術后并發癥發生率比較，觀察組顯著優于對照組，提示一期切除吻合術治療左半結腸癌腸梗阻安全可行。觀察組術后1年生存率（95.0%）顯著高于對照組（65.0%），與林旭升等人報道94.4%生存率結論基本一致［8］。該研究結果表明一期切除吻合術具有良好的手術治療效果，可提高患者生存可能，與田曉建等［9-10］人研究結論一致。該研究認為，傳統二期吻合術手術間隔時間較長，在延長患者住院時間的同時增加了患者軀體痛苦以及經濟負擔，腫瘤轉移風險也相應增加。而一期切除吻合術迅速切除腫瘤即可解除患者，利于恢復腸管連續性。在患者身體條件允許下，應盡可能根除腫瘤病灶，解除梗阻的同時，有利于提高患者生存質量。

綜上所述，左半結腸癌腸梗阻應用一期切除吻合術治療安全有效，可降低患者住院時間和并發癥發生情況，提高患者術后生存率，在臨床治療中有較高推廣應用價值。

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The Clinical Difference Between One-stage Resection Anastomosis and Two-stage Resection Anastomosis in the Patients with Left Colon Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

WANG Hua-sheng，DENG Ye-wei，LI Xiao-jie，ZHANG Sheng-wei
Department of general surgery，Zhengzhou City People's Hospital in Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，45000 China

R735.35

A

2096-1782（2016）04-0001-03

王華勝（1979.2-），男，河南封丘人，碩士，主治醫師，研究方向：肛門直腸及大腸疾病的診斷與治療。

鄧業巍（1965.11-），男，河南安陽人，碩士，主任醫師，研究方向：肛門直腸及大腸疾病的診斷與治療，E-mail：dengyw93@163.com。

2016-03-02）