Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理探討

藍(lán)蓉蓉山東省即墨市人民醫(yī)院小兒輸液室，山東即墨　266200

Ⅱ型呼衰患者應(yīng)用BIPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理探討

藍(lán)蓉蓉
山東省即墨市人民醫(yī)院小兒輸液室，山東即墨266200

目的探討Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理方法及其效果。 方法隨機(jī)選取2014年2月—2015年11月期間該院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，所有患者均接受BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，其中觀察組患者接受針對(duì)性護(hù)理，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果觀察組患者經(jīng)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，其SaCO2、PaO2、pH分別為（93.7±6.5）%、（71.2±7.5）mmHg、（7.40±0.07）。較治療前（78.9±5.7）%、（53.9±6.6）mmHg、（7.30±0.05）。明顯上升，PaCO2（49.7±9.4）mmHg較治療前（65.2±7.5）mmHg明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論BiPAP呼吸機(jī)通氣治療是一種有效的Ⅱ型呼吸衰竭治療方式，在治療期間給予患者全面合理的護(hù)理干預(yù)，可有效保證通氣治療的順利進(jìn)行，對(duì)于改善患者臨床癥狀，具有臨床意義。

Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)；護(hù)理干預(yù)

［Abstract］Objective DiscussionⅡ respiratory failure patients BiPAP noninvasive ventilator care methods and their effects.Methods Randomly selected in February 2014-admitted to hospital in November 2015 during the typeⅡrespiratory failure in 86 patients，all patients received BiPAP noninvasive mechanical ventilation treatment，observation group patients receiving targeted care for patients in the control group routine care，were retrospectively analyzed care benefits.Results 43 cases of patients with typeⅡ respiratory failure BiPAP mechanical ventilation treatment，SaO2，PaCO2，pH（93.7±6.5）%，（71.2 7.5）mmHg，7.40±0.07 compared with before treatment（78.9±5.7）%，（53.9±6.6）mmHg，7.30±0.05significantly increased，PaCO2（49.7±9.4）mmHgthan before treatment（65.2±7.5）mmHg decreased significantly，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion BiPAP ventilator therapy is an effective treatment for typeⅡ respiratory failure，give the patient a reasonable comprehensive nursing intervention during the treatment，which can effectively guarantee the smooth progress of ventilation therapy for improving the clinical symptoms of clinical significance.

［Key words］TypeⅡrespiratory failure；BiPAP noninvasive ventilator；Nursing interventions

雙水平正壓通氣呼吸機(jī)（BiPAP）是一種常見無創(chuàng)機(jī)械通氣方式，可對(duì)呼氣壓進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)，具有改善血?dú)饨粨Q的功效，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中得到廣泛應(yīng)用［1］。此次研究為探討Ⅱ型呼吸衰竭患者在接受BiPAP無創(chuàng)通氣治療期間的護(hù)理方式及其效果，隨機(jī)選取2014年2月—2015年11月期間該院收治的此類患者86例，并對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年2月—2015年11月期間該院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，其PaO2在60 mmHg以下，PaCO2在50 mmHg以上，且排除鼻腔阻塞、休克、昏迷、嚴(yán)重心臟疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組包括32例男性，11例女性，年齡分布為43～74歲，平均為（64.2±6.9）歲；對(duì)照組包括30例男性，13例女性，年齡分布為41～76歲，平均為65.1±7.3歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

采用BiPAP S/T-D30型呼吸機(jī)（由美國偉康公司提供），選擇硅膠面罩，并使用三頭帶進(jìn)行固定。將呼吸機(jī)設(shè)置為同步或同步/定時(shí)模式，呼氣壓設(shè)定為0～8 cmH2O，吸氣壓設(shè)定為15～25 cmH2O，吸氧流量設(shè)定為2～8 L/min，每隔30min對(duì)患者進(jìn)行血?dú)鈪?shù)檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者行常規(guī)呼吸科護(hù)理，包括病情觀察、對(duì)癥治療及呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整等。觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下。

1.3.1心理護(hù)理 Ⅱ型呼吸衰竭患者普遍存在二氧化碳潴留現(xiàn)象，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性意識(shí)障礙，引發(fā)煩躁不安、恐懼等表現(xiàn)，無法有效配合呼吸機(jī)。因此在上機(jī)前，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心解釋，幫助其緩解恐懼心理。在輔助通氣期間，可先行適應(yīng)性連接，以提高通氣舒適度；在患者佩戴面罩過程中，同其充分交流，并對(duì)患者的呼吸困難程度、耐受性進(jìn)行觀察。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重?zé)┰瓴话脖憩F(xiàn)。可采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性制動(dòng)。1.3.2面罩選擇 選取合適面罩，并對(duì)固定帶松緊度進(jìn)行調(diào)整。固定帶過緊會(huì)引起鼻面部受壓，引發(fā)局部充血、腫脹或皮膚破損等并發(fā)癥，給患者造成不適，使其耐受性下降。可取少許薄棉墊于鼻梁處，或定時(shí)將面罩放松，進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)局部受壓的緩解。此外，在通氣早期，為促進(jìn)患者病情的迅速改善，可將壓力適當(dāng)調(diào)高，以減少漏氣［2］。

1.3.3呼吸道護(hù)理建議將氣體濕化后在送入起到，避免引起呼吸道干燥，引發(fā)氣道感染。為保證患者在通氣治療期間充分飲水，可在面罩右下方吸氧孔插入習(xí)慣，以供患者飲水，并避免脫面罩或停機(jī)引發(fā)缺氧。鼓勵(lì)患者自行咳嗽，必要時(shí)可給予其體位改變、拍背、翻身等協(xié)助，以促進(jìn)患者排痰。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鼻腔護(hù)理，對(duì)患者的鼻腔通暢性進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)鼻塞應(yīng)及時(shí)清除鼻腔分泌物，必要時(shí)可用1%麻黃堿滴鼻。

1.3.4床邊監(jiān)護(hù)Ⅱ型呼吸衰竭患者多病程較長，且受到二氧化碳潴留和缺氧的影響，易合并其他臟器損害。在呼吸機(jī)輔助通氣期間，應(yīng)對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、尿量等進(jìn)行密切觀察。若有異常應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性處理，如對(duì)于呼吸頻率過快、潮氣量較小者，如增加支持壓力仍無法有效改善，建議行器官切開插管。同時(shí)，在輔助通氣期間，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)呼吸機(jī)工作狀態(tài)進(jìn)行檢查，如管道是否通暢、濕化器溫度及剩余水量、氣道輔助壓力等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良情況。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療前后的血?dú)鈪?shù)進(jìn)行分析，包括SaO2、PaCO2、PaO2、pH等，并對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估。

1.5療效判定方法

①顯效：患者經(jīng)治療其呼吸頻率明顯改善，氣喘癥狀、肺部干啰音等基本消失；②有效：患者經(jīng)治療其呼吸狀況有所好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治觥⑿穆实让黠@改善；③無效：治療結(jié)束后患者仍存在明顯的呼吸受限癥狀，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯改善。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示計(jì)量資料，并對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用百分比的形式表示，并對(duì)其進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效評(píng)估

見表1。此次研究中，觀察組患者的總體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比結(jié)果

2.2觀察組血?dú)鈪?shù)變化情況

見表2由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組43例Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療，其SaO2、PaO2、pH較治療前明顯上升，PaCO2較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　觀察組患者BiPAP呼吸機(jī)治療前后血?dú)鈪?shù)分析結(jié)果（±s）

表2　觀察組患者BiPAP呼吸機(jī)治療前后血?dú)鈪?shù)分析結(jié)果（±s）

組別（n=43）　SaO2（%）　PaCO2（mmHg）　PaO2（mmHg）　pH治療后治療前t P 93.7±6.5 78.9±5.7 11.226 0.000 49.7±9.4 65.2±7.5 -8.452 0.000 71.2±7.5 53.9±6.6 11.355 0.000 7.40±0.07 7.30±0.05 7.623 0.000

3　討論

相關(guān)資料顯示，BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣治療可實(shí)現(xiàn)較低的平均氣道壓，能夠有效預(yù)防肺部過度通氣或氣壓傷，并可對(duì)過度充氣進(jìn)行改善，有助于促進(jìn)二氧化碳的排出［3-5］。對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療，不僅能夠有效促進(jìn)肺泡通氣量的增加，并有助于緩解呼吸肌疲勞［6］。沈宏韜［7］等研究指出，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性肺阻合并Ⅱ型呼衰者進(jìn)行治療患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果較治療前就取得顯著改善。但是受到Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的影響，在通氣治療期間，患者易出現(xiàn)呼吸道堵塞、面罩脫落、生命體征惡化等多種并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響［8-9］。因此，合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于保證BiPAP通氣治療的順利進(jìn)行具有十分重要的意義。在本次研究中，對(duì)于觀察組43例Ⅱ型呼吸衰竭患者從心理護(hù)理、面罩選擇、呼吸道護(hù)理及床邊監(jiān)護(hù)四個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者耐受性的提高，并保證通氣治療的順利進(jìn)行。結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)治療后，其血?dú)鈪?shù)同治療前相比均有明顯改善，其SaO2、PaO2、pH較治療前明顯上升，PaCO2較治療前明顯下降（P＜0.05），且其整體治療效果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明有效的護(hù)理干預(yù)是BiPAP呼吸機(jī)功效充分發(fā)揮的有力保證。需要注意的是，何山［10］等研究認(rèn)為，心理情緒是影響B(tài)iPAP呼吸機(jī)療效發(fā)揮的重要因素，治療期間約16.00%患者存在不良情緒反應(yīng)。本次研究僅針對(duì)于BiPAP呼吸機(jī)的常規(guī)護(hù)理，未對(duì)心理護(hù)理在其中的作用進(jìn)行著重分析，建議在今后研究中進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)通氣治療是一種有效的Ⅱ型呼吸衰竭治療方式，在治療期間給予患者全面合理的護(hù)理干預(yù)，可有效保證通氣治療的順利進(jìn)行，對(duì)于改善患者臨床癥狀，保障其生命安全具有十分重要的臨床意義。

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TypeⅡRespiratory Failure Patients with Non-invasive Ventilator BIPAP Care Discussion

LAN Rong-rong
Pediatric infusion room，People's Hospital of Jimo City，Shandong Province，Jimo，Shandong Province，266200 China

R473.5

A

2096-1782（2016）04-0075-03

藍(lán)蓉蓉（1972.6-），女，山東青島人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

2016-02-17）