糖皮質激素對支氣管哮喘患者痰嗜酸性粒細胞計數的影響

劉長波 馬 權 鄭東慶 顧國忠 大慶油田總醫院呼吸內科,黑龍江省大慶市 163001

支氣管哮喘是支氣管黏膜的慢性非特異性變應性炎癥,其中嗜酸性粒細胞(EOS)計數增多、聚集和浸潤氣道是其主要病理改變。筆者通過支氣管哮喘患者在接受糖皮質激素治療后,臨床癥狀減輕程度與EOS計數情況的對比,證實支氣管哮喘患者痰液中EOS計數可作為治療效果評價的一項指標,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月-2010年10月期間住院確診的支氣管哮喘急性加重期患者30例作為治療組,男、女各15例;平均年齡(33.5±11.8)歲,均符合支氣管哮喘診斷、分級及療效判斷標準[1]。健康受試者20例為對照組,男、女各10例,平均年齡(32.1±12.5)歲,X 線胸片、肺功能檢查均正常。兩組患者年齡、性別、癥狀、體征及病程經統計學處理,無顯著性差異(P＞0.05),有可比性。

1.2 治療方法 根據患者臨床表現、病情及病原體情況合理使用抗生素及對癥治療,并給予糖皮質激素甲基強的松龍80mg/d,靜脈滴注,1次/d,直到達到緩解期,停止治療。

1.3 痰液樣品收集和處理 受試者晨起涼開水漱口,給予吸入沙丁胺醇250μ g后,在室溫下霧化吸入3.5%高滲生理鹽水,20min后深咳痰液,用帶刻度的無菌、干燥杯留取痰液5ml。涂片后顯微鏡下分類計數,每張片子計數200個細胞。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0統計軟件,計量資料以±s表示,采用χ2及t檢驗。

2 結果

治療組經治療后,癥狀均得到有效控制,痰液EOS計數情況如下:治療組治療前痰 EOS計數為(9.48±4.58),治療后為(6.58±3.04),對照組為(4.25±2.87)。治療組治療前、后痰液 EOS計數均較對照組明顯增高(P＜0.01);治療后患者痰液EOS計數較治療前明顯降低(P＜0.01)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患,其中EOS活化后釋放的多種炎性介質,具有較強的細胞毒作用,可引起支氣管上皮的損傷和脫落,是導致支氣管哮喘的重要病理基礎。甲基強的松龍具有強大的抗炎作用,可多途徑和多環節阻斷氣道變應性炎癥的發生和發展,是目前支氣管哮喘抗炎治療最有效、最常用的藥物。其主要作用機制是抑制氣道黏膜中多種炎癥細胞的趨化、聚集,如肥大細胞、嗜酸細胞、巨噬細胞等;抑制炎癥細胞的活化和介質的釋放,減輕血管滲出;抑制支氣管腺體的過度分泌,降低氣道高反應性。對于嚴重支氣管哮喘發作應盡早使用皮質激素[2]。本研究結果顯示,哮喘患者治療前誘導痰EOS計數明顯高于健康對照組,治療后EOS計數明顯降低。由此筆者認為,誘導痰EOS計數可作為哮喘氣道炎性標志之一[3],并能反映哮喘急性發作期氣道炎癥水平,可作為哮喘急性發作期治療過程中監測氣道炎癥的指標,而誘導痰中細胞因子、炎癥介質作為炎癥標志物及預測氣道炎癥程度的作用有待于進一步研究。針對氣道炎癥的差異,采取個性化的治療方案,才能取得最佳的療效。

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志,2003,26(3):132-138.

2 陳育智,趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療〔M〕.北京:人民衛生出版社,2004:143.

3 趙瑩,劉剛,孔靈菲.誘導痰在支氣管哮喘氣道炎癥評價中的應用〔J〕.中國醫科大學學報,2007,36(1):78-79.