音樂治療對自閉癥兒童情緒障礙的個案研究

陳 佳，鄒婉瑩

（泉州師范學院，福建 泉州 362000）

音樂治療對自閉癥兒童情緒障礙的個案研究

陳 佳，鄒婉瑩

（泉州師范學院，福建 泉州 362000）

音樂治療在對自閉癥兒童康復的應用中有非常好的效果，被世界各國研究自閉癥兒童康復的專家關注.本研究就音樂治療對自閉癥兒童中有情緒障礙的兒童進行個案實踐和研究，對音樂在有情緒問題的自閉癥兒童中的應用與效果提出一些參考建議.

自閉癥；音樂治療；情緒問題；個案研究

自閉癥又叫做孤獨癥或全面性發育障礙.自閉癥一般在兒童3-4歲時發生，它影響幼兒的語言、情緒、感知覺、認知、社會性等方面的發展.自閉癥兒童在日常生活中表現自我封閉嚴重，對親人缺乏正常的依戀，情感淡漠，不與人有目光的接觸.目前，國內外兒童患自閉癥的概率呈上升趨勢，且男孩的發生率比女生高三至四倍.據世界各地對自閉癥的研究表明，對自閉癥兒童越早發現，盡早進行康復訓練對她們在情感、認知、社交、行為等方面會有不同程度的改善.據研究表明，自閉癥兒童在感知覺方面雖然存在著明顯問題，但是他們卻有著杰出的機械記憶的能力，他們會對某些聲音或音樂表現出特別的興趣，有的自閉癥兒童的音樂天賦是正常兒童無法比擬的[1].

1 自閉癥兒童的情緒障礙

自閉癥兒童在情緒、認知和行為方式等方面存在明顯特點，在情緒上，一般的自閉癥兒童對新事物時而表現得缺乏興趣，但有時又對新事物表現出異常的、激烈的反應.行為方面，他們會表現出刻板行為、自傷行為、自我刺激行為瘋.重度的自閉癥兒童在情緒、行為和認知上的表現特點會更加明顯.情緒行為上的問題更為異常和激烈.目前大多的輔讀學校的教學制度還是以班級授課制為主，招收的自閉癥兒童多以重度自閉癥兒童為主，他們所表現出來的特點，尤其是情緒行為上的問題，不僅對他們自身產生心理、身體傷害，也對班級授課和教師管理造成困擾.[2]所以，想要自閉癥兒童融入學校生活，融入社會，自身在各方面得到發展和進步，對他們進行情緒行為上的干預和治療是很有必要的.

2 音樂治療的概述及方法分類

2.1 音樂治療的定義

音樂治療又稱“音樂治療學”.他是音樂學、心理學、醫學、人類學等學科交叉綜合的結晶，屬于新興的邊緣學科[3].所謂音樂治療，簡單地說，就是有計劃、有組織地使用音樂（或音樂活動、音樂經驗），幫助個體（患者）達到生理、心靈、情緒、認知等方面治療效果.

2.2 音樂治療的方法

音樂治療的方法大致分為三種：接受式音樂治療，再創造式音樂治療，即興式音樂治療.[4]本研究主要運用了接受式與再創造式的方法.

2.2.1 接受式音樂治療，通過不同種的聽音樂的方法以達到治療目的，也被稱為聆聽法.

2.2.2 再創試音樂治療，是指通過讓來訪者主動參與音樂活動的唱、跳、奏，或者根據或者的治療需要對音樂作品進行改變后的唱、跳、奏和創作等以達到資料目的.治療師在引導來訪者主動參與演奏或演唱表演音樂的過程，要讓自閉癥兒童有對現有的音樂作品進行改編、創作的自由.再創試治療的核心就是讓“動”與“聽”結合，引導來訪者進行演唱、跟著音樂模仿律動、擊打樂器、參與音樂游戲等，通過這些活動，逐漸恢復患兒的多種感官.

3 音樂治療與自閉癥兒童情緒障礙

3.1 音樂治療對自閉癥兒童情緒的促進作用

情緒障礙是制約自閉癥兒童社會適應能力發展的主要障礙.音樂治療是心理治療的一種表現形式和手段,音樂能直接作用于下丘腦和邊緣系統等人腦主管情緒的中樞,能對人的情緒進行雙向調節.在音樂治療過程中,首先引導兒童進入一種非常的放松狀態,然后播放根據兒童的具體情況特別選編的音樂,清新健腦,引導兒童表達興奮、沮喪、快樂、生氣的情緒,改變精神狀態[5].據研究報告均指出，自閉癥兒童在音樂的環境下大多呈現出愉快或者穩定的情緒.研究者記錄自閉癥兒童在接受音樂治療前后負性情緒發生的次數，自傷行為的次數，都呈現出下降的趨勢.因為自閉癥兒童對音樂刺激有所偏好，所以音樂有可能激發出自閉癥兒童大腦中多巴胺類的物質.音樂對自閉癥兒童情緒穩定的作用如何發生目前還未能得出結論，但是大量的數據都表明音樂治療對自閉癥兒童的情緒的控制有著良好的效果是無可爭議的事實.[6]

3.2 音樂治療在自閉癥兒童情緒康復中的應用

音樂可以緩解自閉癥兒童的消極情緒,讓自閉癥兒童變得開心開朗.我們知道自閉癥兒童的情緒不穩定,多動,急躁,遇到不高興的事情就會發脾氣,如果給自閉癥兒童聽喜歡的音樂,就可以緩解他們激動的心情,通過給他們各類敲擊樂器,如鼓和錢,可以讓他們發泄內心的壓抑情緒,配合身體機能的運動又可使音樂成為情緒發泄的工具,由于自閉癥兒童缺乏溝通技巧,這些多元安全的感官運動有利于抒發一些壓抑的情緒.在以成功為主導的音樂活動設計下,他們能在短時間內享受成功的經驗,成功帶來自信,而建立自信心,更是社會交往及其他學習的重要基礎.

4 個案研究與分析

4.1 評估

4.1.1 研究對象：姓名：心心（化名），性別：男，年齡：8歲.

根據一歲八個月市兒童醫院的就診記錄記載：該兒童存在明顯的孤獨癥癥狀，表現為與人交往非常困難，幾乎無法進行語言或非語言的溝通，交往中主動性差.運用語言的能力極差，不會提出話題或維持話題，非語言交流缺乏.維持刻板、固定的行為方式，對特殊的物品或活動感興趣，存在認知功能障礙.

心心在2015年半年前接受了筆者的音樂治療，各方面有了進步，與筆者建立了親密穩固的師生關系.2016年9月開始在普通幼兒園隨班就讀，但是在融合的過程中有情緒焦慮，在班級無故大喊大叫，每天的午睡時間不停敲擊床板，一到放學時間就不停哭鬧，給老師和同學們造成了很大困擾.

4.1.2 根據對心心的老師和家長的訪談我們了解到，心心這些頻繁出現焦慮的狀態是從進入普通幼兒園開始，在父親由于工作繁忙不能按時接他放學時，他的焦慮狀態表現得最為嚴重.因此環境變化，缺乏安全感引發的情緒焦慮是導致心心行為問題的主要原因.

4.2 根據心心當前出現的情況，筆者制定了以下的音樂治療干預計劃.

長期目標：1.緩解心心的情緒障礙問題

2.提高心心在普通幼兒園的適應能力

短期目標：1.緩解心心因環境的改變帶來的不安全感

2.提高心心與爸爸的親子關系質量

3.提高心心與他人交往的能力

4.3 干預

地點：泉州某自閉癥康復中心，時間：2016年11月，每次治療時間30分鐘，治療次數：4次

第一次治療：再創造式音樂治療.以親子音樂活動為主體，心心與爸爸共同參與，治療師播放活潑歡快的英文歌曲《YOU are my sunshine》，引導心心和爸爸進行音樂互動游戲.插入樂譜

第二次治療：接受式音樂治療，繪本與音樂結合.聆聽莫扎特《搖籃曲》，和心心一起閱讀有關幼兒園小朋友睡的繪本.插入樂譜

第三次治療：再創造式音樂治療，融合音樂活動，心心和爸爸以及大學生志愿者共同參與.音樂游戲《找朋友》，插入樂譜

第四次治療：再創造式音樂治療，融合音樂活動，心心，爸爸與大學生志愿者共同參與.音樂游戲《洋娃娃與小熊跳舞》

4.4 治療評價

四次治療持續了一個月，根據對心心所在幼兒園老師的訪談，心心在午睡時間的焦慮狀態有所緩解，雖然無法安靜入睡，但是不再敲床，原來每天中午都會大喊大叫，但根據記錄，在音樂治療進行兩周后開始，心心不再每天大喊大叫，并且次數不斷減少.心心在等待父親來接他放學時的焦慮情緒也有所緩解，在治療進行第三周時心心在等待父親時不再大喊大叫，而是僅僅是哭泣，治療師囑托幼兒園老師在心心哭泣時播放治療時聆聽過的莫扎特《搖籃曲》，音樂響起，心心的哭聲會呈逐漸減弱的趨勢，在如此操作一個星期以后，心心雖然還是在放學時段哭泣，但是音量比播放此音樂進行干預前要小了很多，并且出現暫停的時間，并且暫停的次數越來越多.在這次音樂治療后的兩個星期，心心的情緒狀態比較音樂治療干預之前有了很大的改善，此次治療的短期目標達到，接下來還需根據心心的情況繼續配合音樂治療.

5 總結

本次的研究中的個案研究分析環節，對自閉癥兒童進行音樂治療的干預的方法和計劃中的每個環節都經過了精心的設計，在音樂活動的選擇上，因為研究對象是自閉癥兒童有其特殊性，所以要選擇不會給患兒帶來負面刺激和不安感受的音樂活動，在對自閉癥兒童進行音樂治療干預和研究前，在音樂活動進行過程中，我們會充分考慮幼兒的感受，尊重幼兒的意愿，不強迫幼兒達到某一目標或者一定要做什么.并且在活動的過程中對幼兒的每一表現都做好充分詳細地記錄.通過這次的個案研究，我們認為合適的音樂是一個架起自閉癥和外人溝通的橋梁，讓他們在音樂的世界放松自己，釋放情緒和情感，在意音樂治療中也可以利用音樂作為媒介，使幼兒在語言、認知個方面得到一定的發展.正如陳金燕所說：“要借藝術治療來打開心門，正確地認識自閉癥兒童，盡可能多地接受治療，越早開始越好.”[7]

本次研究除了有親身實踐的研究，還結合一些學者和專家之前的研究結論和思想，對一些學者和專家的研究結論進行整理和分析發現，音樂治療在對自閉癥兒童進行情緒問題干預的效果是非常明顯的，音樂治療的方法適合于任何文化環境下的自閉癥兒童，也適合不同障礙的自閉癥兒童，他們對音樂的興趣和感受也是較豐富的，音樂是一個多元化的非語言的交流工具，能幫助幼兒宣泄情緒情感，使幼兒身心得到放松并且感到愉快，甚至可以啟發幼兒的語言溝通能力.

通過本次研究，我們也發現音樂治療對自閉癥兒童情緒問題的研究是較為缺乏的，在各個期刊或者文獻中這只是小部分，但是音樂治療對自閉癥語言、社會交往等方面的研究已經有比較多了，音樂治療對自閉癥兒童各種問題上的干預慢慢得到重視，相信以后對自閉癥兒童的問題干預和治療中，音樂治療法會得到更廣泛的應用和重視，音樂治療也將越來越規范化，慢慢探索出更多對自閉癥兒童問題干預有效的方法.

〔1〕張初穗.音樂與治療[M].臺北：先知出版社，2002.22.

〔2〕武博雅.自閉癥兒童情緒行為干預的研究[J].現代特殊教育,2013（Z1）:50-51.

〔3〕惠琳.音樂對兒童孤獨癥治療的影響研究[J]. 2014（05）.

〔4〕高天.音樂治療導論[M].世界圖書出版公司，2008.86.

〔5〕鄧永興.音樂治療在自閉癥兒童康復中的應用及作用[A].中國音樂治療學會(Chinese Music Therapy Association).中國音樂治療學會二十周年會慶暨第九屆學術年會論文集[C].中國音樂治療學會(Chinese Music Therapy Association), 2009.5.

〔6〕楊伶;蘭繼軍.自閉癥兒童音樂治療的研究進展[J]廣西教育學院學報,2010（04）.

〔7〕陳金燕.自閉癥孩子的春天—給自閉兒有效能的父母之愛[M].中國婦女出版社，2013（1）：99.

B844.1

A

1673-260X（2017）03-0168-03

2016-12-20

福建省教育科學“十二五”規劃2015年度課題立項：以自閉癥兒童為中心的音樂治療研究（FJJKCGZ15-044）