一例育肥豬急性沙門氏菌腹瀉的診斷與治療

陳煥昌，朱雪冬，曲向陽，任夫波，李金鋒

(1.環山集團養豬事業部健康管理部，山東 威海 266440；2.河北省唐山市玉田縣農牧局，河北 唐山 064100；3. 山東省莘縣畜牧獸醫局動物衛生監督所，山東 聊城 252400）

一例育肥豬急性沙門氏菌腹瀉的診斷與治療

陳煥昌1，朱雪冬2，曲向陽1，任夫波1，李金鋒3

(1.環山集團養豬事業部健康管理部，山東 威海 266440；2.河北省唐山市玉田縣農牧局，河北 唐山 064100；3. 山東省莘縣畜牧獸醫局動物衛生監督所，山東 聊城 252400）

沙門氏菌可廣泛感染人類及多種動物。既可以引起豬臨床發病，也可能污染豬肉產品，從而威脅人類健康，故在養豬生產中備受關注。

很多血清型的沙門氏菌均可感染豬，但不會導致任何臨床癥狀。臨床上，豬沙門氏菌病主要由豬霍亂沙門氏菌及鼠傷寒沙門氏菌感染所引起的。前者以敗血癥等全身性疾病為主，而后者通常以腹瀉為主要臨床癥狀。

2015年12月，筆者臨診一例因急性沙門氏菌感染導致的育肥豬急性腹瀉、脫水死亡的嚴重病例。因癥狀典型，損失嚴重，且在病例處理過程中存在很多可以學習改善引以為戒的地方，故整理如下，望對同行有所啟發。

1 臨床癥狀

2015年12月29日接診山東煙臺某存欄643頭的育肥豬場發生急性腹瀉并已致5頭育肥豬死亡。發病豬群132日齡，體重80 kg左右。臨床發現：本次腹瀉發病急，傳播快，個別病豬迅速脫水、廢食、扎堆、瀕死前體溫低（35～36 ℃）（圖1），采食量下降70%以上（豬群平均日采食量僅為0.62 kg）。初期以水樣腹瀉為主，腹瀉物多為黃色(圖2)、灰色（圖3），后期腹瀉物散在有少量血液（圖4），有的腹瀉物中帶有較多脫落的新鮮腸道組織碎片（圖5）。個別豬嘔吐。發病豬體溫為40.5～41.5 ℃，發病率高達70%。本次腹瀉開始于12月23日，至12月29日接診時已因急性腹瀉脫水死亡15頭，死亡率高達2.3%。

2 病史調查

圖1 育肥豬因腹瀉而迅速脫水，瀕臨死亡

圖2 腹瀉物呈水樣、黃色

圖3 腹瀉物呈灰色

圖4 腹瀉物散在有少量血液

圖5 腹瀉物帶有脫落的新鮮腸道組織碎片

圖6 體況良好的育肥豬，迅速脫水而死亡

圖7 脾臟明顯腫大

圖8 肺臟輕微充血、出血

圖9 小腸、結腸充血、出血

圖10 小腸、結腸充血、出血

圖11 結腸黏膜充血、出血，內容物為黃色或灰色

圖12 結腸黏膜表面附著纖維素性滲出物，膿性分泌物

圖13 腸系膜淋巴結出血、腫大

圖14 SS培養基從腹瀉物中分離到沙門氏菌且對恩諾沙星敏感

該豬群在12月初期，曾有4%左右的豬表現腹式呼吸、耳朵發紫、后肢站立不穩、有零星腹瀉等癥狀，但豬群整體較好。發病率雖僅4%，但致死率高，利用氟苯尼考注射液等個體治療效果不佳。本批次斷奶仔豬來自于一個存欄5 000頭母豬的母豬場，該母豬場豬藍耳病、豬偽狂犬病、豬瘟等重大疫病均為陰性。大群拌料給藥采用氟苯尼考40 mg/kg+磺胺氯噠嗪鈉300 mg/ kg +扶正解毒散與氟苯尼考100 mg/ kg +阿莫西林200 mg/kg兩組方案，但效果均不佳。

12月23日開始發生腹瀉，且在短時間內發病率超過50%，且以黃色、灰色的水樣腹瀉為主，根據臨床癥狀、流行病學，初步診斷為豬流行性腹瀉，故按照經驗添加藥物：五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、肉桂等）2 kg/t飲水、口服補液鹽1 kg/t飲水。

3 d后豬群腹瀉無好轉跡象（造成2頭死亡），且腹瀉物中有血跡、脫水等。剖檢可見回腸、盲腸、結腸充血。根據臨床癥狀、剖檢病變，疑似回腸炎。自12月26日起，開始利用80%的泰妙菌素120 mg/kg飲水，但3 d內又因脫水死亡15頭，故要求出診。

3 剖檢病變

剖檢5頭病死豬，共性的大體病變如下：

脾臟明顯腫大（圖7）；肺臟有輕微彌漫性出血（圖8）；小腸后段、盲腸、結腸黏膜充血、部分出血（圖9，圖10）；結腸內容物呈水樣、黃色或灰色，有纖維素性膿性滲出物（圖11，圖12）；腸系膜淋巴結腫大、出血（圖13）；胃底出血。

4 綜合診斷

實驗室診斷：采集新鮮的糞便及結腸內容物，送至實驗室進行細菌分離培養。并通過SS選擇性培養基進行培養、鑒定及藥敏實驗。可在SS培養基上培養出黑色的菌落，為革蘭氏陰性桿菌，判斷為沙門氏菌。且對恩諾沙星敏感。

根據臨床癥狀、剖檢病變及實驗沙門氏菌的分離、鑒定，綜合診斷本次腹瀉是由大劑量的沙門氏菌感染所導致，確診為豬沙門氏菌病。

5 處理方案

根據病史及臨床診斷，給予如下處理方案：

1)飼養管理：加強豬舍的保溫，避免日溫差變化及賊風，及時清理糞便，以盡量保持地面干燥。

2)群體注射給藥：依照20 mg/kg體重，給所有豬注射30%的長效性氟苯尼考注射液（6 mL/頭），仍有腹瀉癥狀的，24 h后再注射一次。

3)群體拌料給藥：拌料給藥泰妙菌素150 mg/kg，連用5～7 d（針對潛在的豬痢疾或回腸炎混合感染）。

4)每日記錄飼料采食量、發病率、死亡數，預判疾病的轉歸及方案的有效性。

經過上述措施后，豬群逐漸轉歸，死淘豬曲線如圖15。

圖15 急性腹瀉前后的豬群日死亡數變化曲線

圖16 使用上述方案前后豬群日采食量變化（kg/頭）

6 復盤學習要點

本次急性沙門氏菌腹瀉直接造成58頭育肥豬死亡，死亡率高達9%。直接經濟損失為：18元/kg×80 kg/頭×58頭=83 520元。因10 d的嚴重腹瀉，導致上市時間推遲20 d以上，間接經濟損失為：2.5元/kg×600頭×2.5 kg/d/頭×20 d=75 000元。因本次疫情導致的損失超過15萬元以上，經濟損失重大。

需要對如下幾點進行復盤學習：

1)致病因素分析

豬群感染沙門氏菌屬于普遍現象，但臨床嚴重性差異較大，通常不會導致嚴重的臨床發病及經濟損失。只有在接觸大量的有致病力的沙門氏菌并同時受應激后，才會表現嚴重的臨床癥狀，甚至死亡。因此在發病后，需要對致病性因素進行排查，常見的致病因素包括：豬群混群、飼料變換、飼養密度過大、豬舍潮濕、日溫差變化過大等。經了解該豬群在發病前沒有混群及更換飼料，但豬舍地面潮濕，豬舍溫度15～18 ℃。據分析豬舍環境差是本次疫情的潛在誘發性因素。對豬舍進行保溫、干燥及保持良好的衛生條件等管理性措施是本次防控的前提。

2)類癥鑒別分析

在本案例發病初期，曾將急性沙門氏菌與流行性腹瀉、急性回腸炎混淆，誤診。所提供的抗生素對沙門氏菌不敏感，造成最佳治療時機的延誤，是導致嚴重經濟損失的直接原因。故在臨床實踐中，應特別關注育肥豬急性回腸炎、流行性腹瀉、回腸炎及豬痢疾四種疾病的鑒別診斷。

豬流行性腹瀉（PED）發病急，水樣腹瀉，腹瀉物多以灰色為主，有時有黃色糞便，但腹瀉物中一般無纖維素性滲出物、組織碎片等。主要病變在腸道前部的小腸，小腸內空虛、變薄，通常無充血、出血等，盲腸、結腸無明顯病變。此外，流行性腹瀉通常不會造成育肥豬死亡。發病率高，但死亡率很低。育肥豬病豬通常在3～7 d內可自然康復。

急性回腸炎發病急，水樣腹瀉，以灰色、黑色糞便為主。急性出血性腸炎的糞便內有大量的血液，急性腸道內出血是造成育肥豬死亡的直接原因。剖檢可發現回腸、盲腸、結腸內充滿血液，但腸系膜淋巴結并不腫大。慢性回腸炎、沙門氏菌病、豬痢疾均會導致纖維素性壞死性盲腸結腸炎。

急性豬痢疾也會導致急性水樣腹瀉，出血性下痢，但腸系膜淋巴結通常不腫大。病變部位主要在結腸、盲腸，而小腸通常正常。

急性沙門氏菌會導致水樣腹瀉，但初期糞便以黃色為主，雖然有血痢，但腹瀉物中血液不多，有時含有明顯的脫落組織。同時，會造成脾臟腫大，淋巴結出血、腫大等病變。腸道病變發生于小腸、盲腸、結腸等多個部位。

3)控制措施分析

本次沙門氏菌病發病很急，在短時間內豬群日采食量下降70%，且發病率很高，脫水嚴重。豬群精神委靡，活力低。此時，若通過飼料或飲水投藥，發病豬因厭食不能攝入足夠的藥物，即使藥物選擇正確，治療效果也會受到顯著影響。

對于急性沙門氏菌病而言，早期及時、正確地治療非常關鍵。而全群注射給藥雖然勞動力投入大，但在嚴重發病時使用，給藥劑量足，藥效確實，值得在急性病例推廣、使用。恩諾沙星、氟苯尼考、安普霉素等抗生素常用于沙門氏菌的臨床治療與預防。

為了降低同群其他易感豬被暴露于大量的沙門氏菌的環境，應對發病豬進行隔離，在病豬欄中進行個體注射治療，同時對群體全群飲水投藥。

4)疫情預警分析

本疫情自12月23日開始發病，發病非常急，發病率高，臨床危害性（脫水嚴重性）大，且在12月25日因腹瀉脫水導致了2頭死亡，此時就應該啟動對疾病診斷正確性及方案有效性的評估工作。但對本次疫情的預警、生產部與獸醫部的聯動合作方面尚存在可以提高改善的空間。

對于疫病的控制而言，正確、及時地早期干預非常關鍵，故應將疾病的預警管理作為重要的豬群健康管理措施。而正確預警的關鍵在于對疾病危害性與發展趨勢的研判，這就不需要對每個臨床案例進行認真地研究、復盤學習。

2017-01-21）

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