寵物兔皮膚膿腫的發病原因及手術治療

徐 健

(杭州天使動物醫院，浙江杭州 310012)

寵物兔皮膚膿腫的發病原因及手術治療

徐 健

(杭州天使動物醫院，浙江杭州 310012)

在寵物兔的疾病診治中，皮膚膿腫較為常見，且可能發生于身體中的任何部位，從單個淺表到多個深層串聯等多種形式造成機體創傷，膿汁很厚，黏著力強。膿腫患兔一般食欲和精神較為正常，但治療十分困難，且治療后復發者較為多見。

1 發病原因

膿腫初期多為小腫塊，數天后腫塊迅速增大。膿腫是一個膿液的口袋，是化膿菌攻擊后細胞破壞的結果。蓄積的膿液多為死亡的巨噬細胞、壞死的細胞組織、活的或死的細菌等。隨著膿液量的增加，膿腫增大，囊壁形成，濃汁與周圍組織和血液循環隔離，使治療十分困難。如果膿腫未經治療，繼續生長，無論是在體內或皮膚表面，可能引起組織破裂，細菌和毒素釋放可能進入血液循環，并發敗血癥、腐敗物拴塞和血源性傳播等。

雖然其他細菌，如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌、梭形菌也有可能引發膿腫。但是，兔子膿腫大多數情況下，有一種多殺巴斯德桿菌(Pasteurella multocida)病史。通常因鼻淚管或牙齒問題、外科手術、蚊蟲叮咬、瘙癢、皮膚傷口、損傷及牙齦、腳底或肛腺等損傷感染后繼發所致。

診斷方法主要包括視診、X線攝片、粗針抽吸膿液、血常規、生化檢查。判定牙齒齒冠和口腔黏膜狀況、齒根有否感染、膿腫程度有無波及到骨骼及骨髓炎的繼發與否等。

2 治療方法

皮膚膿腫的治療方法，主要有手術完全切除、局部抗菌治療等。

不適合手術切除的膿腫或手術不能完全切除的膿腫，可以刺破膿腫，用1%洗必泰溶液、聚維酮碘或抗生素溶液沖洗，每天2～3次；濃汁不再出現后，根據藥敏試驗選取敏感藥物，使用充滿藥物的PMMA小珠充填于清創后的空腔處。

如果膿腫創口不需要填充PMMA珠，一般采用袋形縫合術，方便每天的濃汁沖洗；患兔需要長期抗菌治療。

3 病例介紹

一頭部膿腫病例：奶茶，垂耳兔，2012年3月出生，雌性，體重2.5 kg。2015年10月來院就診，主訴患兔食欲減退，左下頜出現數個腫塊。

3.1 血常規檢查 詳見表1。

表1 獸用血液細胞分析儀檢驗報告

由表1可見，經血常規檢查，HGB、MCH、MCHC偏低，MPV偏高，其余指標均在參考范圍之內。

3.2 X線檢查 詳見圖1。

圖1 X線檢查結果

X線片通過參考線顯示上頜拱廊不平整；上下頜拱廊不齊整，左上頜第一前臼齒偏長；左下切齒齒根發炎；左下頜第一、二、三前臼齒齒尖明顯侵入；左下頜骨溶解，出現低密度腫塊。

3.3 其他檢查 粗針抽吸腫塊內容物為濃汁。

診斷為臼齒齒冠過長和齒根膿腫。

3.4 治療經過

3.4.1 截牙和手術切除膿腫 異氟烷吸入全麻，用嚙齒動物開口器和橫向開闊器打開口腔，壓舌板控制舌苔，暴露伸長的左上頜第一前臼齒。用高速牙鉆截除過長的牙冠，磨圓邊口。

切開下頜表皮，仔細鈍性分離皮下組織，完整顯露出囊袋狀膿皰(詳見圖2)。

圖2 囊袋狀膿皰

手術過程，應盡可能完全切除囊壁和膿皰。膿皰切除后可見被溶解缺損的下頜骨。采用稀釋雙氧水反復清洗粘附濃汁，切除周圍壞死組織。

手術時埋設引流管，每天2次用聚維酮碘或1%洗必泰溶液沖洗創面。

3.4.2 填充PMMA珠 選取手術切下的囊壁進行細菌培養，結果為葡萄球菌和巴氏桿菌，藥敏試驗結果，阿米卡星敏感。

手術3 d后濃汁漸少，全麻后重新打開創口，再次清除壞死組織后，創口內填充浸漬阿米卡星的PMMA珠，縫合創口(詳見圖3)。借由PMMA珠緩慢釋出的抗生素，達到抗菌效果。膿腔也可選擇塞滿一種非晶態水凝膠敷料-泰寧乙二醇和改良的CHC聚合物，促使壞死組織溶解和創口愈合。

圖3 填充PMMA后縫合創口

3.4.3 術后護理

一是手術后隔天注射Bicillin 0.3 ml，連用4周。

二是注射巴氏桿菌滅活苗，減少膿腫復發。

三是治療期間供給優質粗纖維飼草和益生菌，以免因使用抗生素而引起患兔的腸毒血癥。

因處理適當，該兔治愈后未見復發，目前定期復診，檢控膿腫和牙齒根尖的發展變化。

皮膚膿腫的病原菌大多為巴氏桿菌。據調查，正常情況下健康兔的口腔和咽部黏膜中均存有該菌，當兔子處于應激狀態時，機體抵抗力減弱，病菌即可侵入體內，大量繁殖則可引發包括皮膚膿腫在內的內源性感染。

皮膚膿腫一般來說治愈后的復發機率較大，必須嚴格檢控，盡量減少康復后的復發機率。

2016-10-08

S858.291

B

1005-7307(2017)02-0039-002

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