宮頸低位水囊在足月妊娠中的應用價值

鄭何媛

[摘要]目的 探討宮頸低位水囊在足月妊娠中的應用價值。方法 選取2015年8月～2016年10月我院收治的120例足月妊娠孕婦作為研究對象，按照引產方案的不同分為研究組和對照組，研究組采用低位水囊法引產，對照組采用縮宮素法引產，比較兩組產婦的分娩方式、引產效果、總產程、產時及產后出血情況、產兒窒息率、促宮頸成熟有效率等。結果 研究組產婦治療后6、2、24的Bishop促宮頸成熟評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；研究組產婦的促宮頸成熟總有效率為81.67%，對照組為60.00%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.8168，P<0.05）。兩組中陰道分娩產婦的引產至臨產時間、總產程時間差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者的產后出血情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組的新生兒Apgar評分情況差異無統計學意義（P>0.05）。結論 宮頸低位水囊法用于足月妊娠可以促進宮頸成熟，加速宮頸口的擴張、縮短臨產時間，引產率高、安全性高，可有效降低剖宮產率、促進自然分娩，減輕對母子的傷害，減少產時及產后出血，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]低位水囊；足月妊娠；產婦；縮宮素；新生兒

[中圖分類號] R714.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0113-04

[Abstract]Objective To explore the application value of cervical low position water bag （LPWB） in full-term pregnancy.Methods From August 2015 to October 2016，120 pregnant women with full-term pregnancy received treatment in our hospital were selected as objects.According to different labor induction，they were divided into research group and control group.The LPWB was used in the research group for labor induction，while in the control group，oxytocin was applied.The delivery mode，effect of labor induction，total stage of labor，intrapartum bleeding and postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia rate，effective rate of cervical ripening and so on between two groups were compared.Results In the research group，after 6 h，12 h， and 24 h therapy，the score of improving cervical ripening by Bishop was obviously higher than that in the control group with a statistical difference （P<0.01）.The total effective rate of facilitating cervical ripening was 81.67%，and the rate in the control group was 60.00% with a statistical difference after comparison （χ2=6.8168，P<0.05）.There were significant difference of labor induction to time in labor in pregnant women with vaginal delivery and total stage of labor in both groups （P<0.05）.With regard to postpartum bleeding，it had no great difference displayed （P>0.05）.In comparison of neonatal Apgar score in the research group and control group，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Cervical LPWB applied in full-term pregnancy can facilitate cervical ripening，speed up the cervical dilatation，shorten the labor time with higher induction rate and safety，and it can effectively decrease the probability of cesarean section，promote natural childbirth，alleviate damage in mother and child，reduce the bleeding during and after delivery，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Low position water bag；Full-term pregnancy；Puerpera；Oxytocin；Neonate

近幾年，由于社會以及母體等因素的影響，產婦的剖宮產率在逐年增加[1-2]，而且許多孕婦在未嘗試陰道分娩的情況下，直接選剖宮產，這對母子的健康有一定損害。隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮、瘢痕妊娠會在一定程度上導致孕婦出現兇險性前置胎盤，這也對母胎危害極大，而且加大了臨產后子宮破裂的風險，因此有必要促進自然分娩，以降低剖宮產率，所以在臨床上尋求一種有效的引產方式具有重要意義。足月妊娠引產是產科終止妊娠的一般常用方法，主要是指通過一定手段促進宮頸成熟，誘發宮縮，促使分娩。傳統引產是使用縮宮素對子宮平滑肌刺激產生收縮，但效果欠佳。有研究證明，利用低位水囊（low position water bag，LPWB）對宮頸口較差的產婦實現引產的效果顯著[3]。我院采用LPWB法以及縮宮素分別對足月產婦進行引產，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年10月來我院接診的足月妊娠以及已過妊娠期宮頸不成熟的產婦120例作為研究對象，所有孕婦均符合以下標準[4]：①骨盆無異常；②胎盤完整；③無陰道感染與分娩禁忌證；④單胎孕婦；⑤宮頸成熟Bishop評分<5分；⑥胎兒無畸形；⑦陰道尿常規、血、分泌物、肝功能正常；⑧體溫<37.4℃。將其按引產方式不同分為研究組和對照組，每組60例。研究組：年齡20～34歲，平均（28.12±7.2）歲；孕齡36～42周，平均（39.21±0.4）周。對照組：年齡21～35歲，平均（26.17±6.8）歲；孕齡37～42周，平均（38.97±0.6）周。兩組的孕齡、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組采用LPWB法引產：采用一次性球囊宮頸擴張器（益心達，粵食藥監械生產許可證號20010090）在晚8點左右，對孕婦陰道進行常規消毒處理，經陰道窺器露出宮頸進行二次消毒，繼而通過卵圓夾夾住一次性球囊，夾入宮頸管于子宮腔內，然后往內球囊注射生理鹽水30 ml，往宮頸外拉宮頸球囊，使宮頸外球囊置于宮頸外口，往外球囊注射生理鹽水30 ml，然后逐漸使雙球囊生理鹽水分別達到80 ml，扎緊水囊導管，放置于陰道中，孕婦可自由休息，待水囊自動脫出或次日早8點取出水囊，置水囊的時間一般為12 h，取出水囊后宮頸評分可達6分以上，30 min后判斷宮縮情況，必要時進行人工破膜處理或靜滴縮宮素。

對照組采用縮宮素法引產：采用0.5%的縮宮素（國藥準字H34022979；蚌埠市宏業生化制藥廠；產品規格：1 ml∶10 U）進行引產，從6滴/min開始，依據宮縮變化來調整，一般10～25 min進行一次調整，直到孕婦宮頸規律宮縮，且每次宮縮持續30～40 s，5 min出現一次宮縮而后維持。觀察、記錄、比較兩組的臨產孕婦及胎兒的治療效果。

1.3觀察指標

觀察兩組產婦的促宮頸成熟效果，從引產起24 h內出現有規律宮縮且宮口明顯大開為引產成功，并且記錄兩組的宮頸Bishop評分，同時通過稱重法計算兩組孕婦的出血量[5]；產后2～8 min通過Apgar評分[6]評定新生兒窒息率（評分<7為新生兒窒息）。

1.4療效判定標準

顯效：治療后產婦24 h臨產，Bishop評分提高>3分；有效：治療后產婦24 h未臨產，Bishop評分提高2～3分；無效：治療后產婦24 h未臨產，Bishop評分提高<2分[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學分析

選擇SPSS 18.0軟件進行數據統計，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦引產過程Bishop評分的比較

研究組產婦治療后6、2、24 h的Bishop促宮頸成熟評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產婦促宮頸成熟效果的比較

研究組產婦的促宮頸成熟總有效率為81.67%，對照組為60.00%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=6.8168，P<0.05）（表2）。

2.3兩組陰道分娩者分娩時間與產后出血情況的比較

研究組與對照組引產至臨產時間、總產程差異有統計學意義（P<0.05），兩組的產后出血情況差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組產婦引產效果的比較

研究組的陰道分娩率為88.34%，對照組為70.00%，差異有統計學意義（χ2=6.1137，P<0.05）（表4）。

2.5兩組新生兒Apgar評分情況的比較

兩組新生兒的Apgar評分情況差異無統計學意義（P>0.05）（表5）。

3討論

LPWB法與縮宮素引產法是臨床上常用通過人工促進宮頸成熟來實現足月妊娠孕婦引產的重要手段，足月妊娠往往是由于胎兒或母體的原因而需要引產，其宮頸成熟度影響引產的成功與否，通過人工促進宮頸成熟來實現與自然成熟相同的結果[8-10]，且Apgar評分越高，表明宮頸的成熟度越高，引產成功率也越高。臨床上多采用縮宮素對足月孕婦進行引產治療?？s宮素引產法對引產足月妊娠孕婦具有一定效果[11]?？s宮素作為一種哺乳動物的激素，它能在孕婦分娩時促進宮頸收縮，來實現引產成功。有研究認為，縮宮素引產法能夠促進子宮收縮作用，且妊娠子宮較為敏感，分娩時，陰道和宮頸受到壓迫與牽引，縮宮素引導子宮頸規律收縮，有助于孕婦分娩[12-14]，且數據顯示，臨床新生兒Apgar評分>7分率為86.67%。但有學者指出，采用縮宮素法引產足月妊娠孕婦的引產時間較長[15]。本研究結果顯示，引產至臨產時間[（16.44±9.23）h]長、總產程時間[（8.32±3.89）h]長，產后出血>500 ml率為9.52%，不良反應較多，Apgar評分>7分率較低，患者滿意度較低。

有研究指出，LPWB法引產足月妊娠孕婦促宮頸成熟的效果顯著[16]。LPWB法是將水囊放置于胎膜和宮壁之間，增加機械性的刺激宮頸管和子宮頸內壓力，促進宮頸成熟，引起和誘發子宮頸收縮，使胎盤和胎兒排出的妊娠終止方法[17]。本研究結果顯示，LPWB引產法可以使足月妊娠孕婦的陰道分娩率為88.34%，高于縮宮素引產法[18]，表明LPWB引產法可以有效減輕妊娠婦女的痛苦，從而提高引產成功率。此外，孕婦的引產至臨產時間為（10.21±6.33）h，總產程為（5.97±2.42）h，均明顯較短，說明LPWB法見效快，可以在一定程度上減短孕婦的分娩時間，減輕經濟負擔。結果還顯示，孕婦產后出血≤500 ml率為96.23%，表明LPWB法顯著優于縮宮素法方案，LPWB法對足月妊娠孕婦引產的針對性強，應答反應靈敏，有效率顯著提高。LPWB法分娩促宮頸成熟總有效率為81.67%，顯著高于縮宮素方案。足月妊娠孕婦的特殊體質對引產方法的安全性有嚴格的要求，本研究顯示LPWB法的安全性值得肯定。

綜上所述，LPWB法用于足月妊娠孕婦引產可縮短其臨產時間、加速宮頸口的擴張、促進宮頸成熟以及自然分娩，減輕對母子的傷害、減少產時及產后出血，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-12-14 本文編輯：許俊琴）