超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果

葉繼榮++葉青云++戴劍鋒

[摘要]目的 探討超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法 選取2015年5月～2016年4月醫院診治的復雜性腎結石患者中抽取76例作研究對象，按隨機抽簽法進行分組，治療組（n=38）實行超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療，對照組（n=38）應用開放性腎切開取石術，對比兩組患者的并發癥發生率、結石殘留率、手術時間以及住院時間。結果 治療組并發癥發生率為7.89%，低于對照組的28.95%（P<0.05）；治療組患者的手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.01）。治療組患者結石殘留率為2.63%，低于對照組的26.32%（P<0.01）。結論 超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果肯定，可降低其并發癥發生率以及結石殘留率，縮短其手術時間，并加速其痊愈進程。

[關鍵詞]超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術；復雜性腎結石；開放性腎切開取石術；并發癥

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0086-03

Ultrasound-guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and lithotripsy for the treatment of complex renal calculi

YE Ji-rong YE Qing-yun DAI Jian-feng

Department of Urology，Traditional Chinese Medicial Hospital of Wuyuan County in Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of complex renal calculi.Methods 76 patients with complicated renal calculi diagnosed from May 2015 to April 2016 were divided into two groups according to the randomly drawing method.The treatment group （n=38） was underwent ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the control group （n=38） was treated with open lithotripsy，the incidence of complications，residual rate of stones，operation time and length of stay were compared between the two groups.Results The incidence of complications of treatment group was 7.89%，which was lower than that of control group of 28.95%（P<0.05）.The operation time and hospitalization time of treatment group were shorter than those of control group （P<0.01）.The residual rate of stones in the treatment group was 2.63%，which was lower than that of control group of 26.32% （P<0.01）.Conclusion Ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and lithotripsy for the treatment of complex renal calculus affirmed the clinical efficacy can reduce the incidence of complications and residual stones，shorten the operation time and accelerate the recovery process.

[Key words]Ultrasound guided minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy；Complex nephrolithiasis；Open nephro？鄄lithotomy；Complications

復雜性腎結石作為難治性結石病之一，可影響患者的健康狀態，是泌尿科研究的重點課題。目前，超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術逐漸取代傳統開放式取石術，成為腎結石的主要治療術式，克服了傳統開放式手術缺陷，并大大提升了結石清除率，且減少了并發癥。然而，關于超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術的臨床研究相對不多，有必要進一步證明。本研究為探討超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2016年4月到醫院就診復雜性腎結石患者76例，以隨機抽簽法將其分成治療組與對照組，各38例。治療組中男18例，女20例；平均年齡（51.23±3.26）歲；結石位置：左側23例，右側15例。對照組中男19例，女19例；平均年齡（51.27±3.20）歲；結石位置：左側22例，右側16例。兩組患者的平均年齡與結石位置等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①患者經靜脈尿路造影、B超等檢查明確診斷為復雜性腎結石；②存在≥3個的腎結石；③巨大鹿角形結石，拒絕接受開放取石術者；④經美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級者；⑤患者神志清晰，均在參與本次研究前簽訂知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并重要臟器功能不全者、惡性腫瘤者以及系統性疾病患者；②未能妥善控制的糖尿病、高血壓、尿路感染以及出血性疾病者；③身體狀態較差，或者存在嚴重心肺功能障礙者；④配合性差、臨床資料不全，或拒絕簽訂知情同意書者。

1.3治療方法

治療組進行超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療：全身麻醉后取截石位，消毒后，常規置F5號輸尿管導管持續注水，形成“人工腎積水”。患者改成俯臥位，墊高腹部，消毒鋪巾，在超聲探頭上涂抹消毒耦合劑并置入輸尿管，觀察結石位置、大小等。取16～18G穿刺套管針，在超聲引導下進入腎盞，建立經皮取石通道，探尋結石，以超聲聯合鈥激光碎石，吸出后留置腎造瘺管，壓迫止血后，經輸尿管留置支架管，結束手術。

對照組實行開放性腎切開取石術：全身麻醉后取健側臥位，在患者第11肋骨間取斜切口，打開腎筋膜后游離輸尿管上段和腎盂，觸及結石后將其鉗出，對于巨大型、多發型結石，應切開腎盂，并延長至腎竇內鉗出結石，隨后縫合切口，常規留置引流管。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率、手術時間、住院時間及術后結石殘留率。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者并發癥發生率的比較

治療組患者共38例，并發尿外滲者1例，出血者1例，器官損傷者1例，其并發癥發生率為7.89%；對照組患者共38例，并發尿外滲者2例，出血者4例，切口感染者2例，敗血癥者1例，器官損傷者2例，其并發癥發生率為28.95%，差異有統計學意義（χ2=5.13，P=0.024）。

2.2兩組患者手術時間及住院時間的比較

治療組患者的手術時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組患者術后結石殘留率的比較

治療組患者共38例，術后殘留結石者1例，其結石殘留率為2.63%；對照組患者共38例，術后殘留結石者10例，其結石殘留率為26.32%，差異有統計學意義（χ2=8.610，P=0.003）。

3討論

復雜性腎結石作為尿路結石中常見類型之一，雖屬于良性疾病，但受結石成分、形狀、大小、分布情況以及腎功能健康狀態的影響，加上泌尿系統感染等因素作用，可能出現尿路堵塞等情況，阻礙其尿液正常排出，引發腎積水、疼痛等癥狀，嚴重者可進展成尿毒癥、腫瘤等，危及其生命[1]，因此，探索有效的治療方案一向是泌尿科醫師研究熱點[2]。復雜性結石的發生率較高，治療難度大，目前多采用開放式手術、體外沖擊波碎石術等進行取石治療，但存在手術創傷嚴重、結石殘留率高等弊端[3]，不利于患者康復。

近幾年來，伴隨微創技術在臨床上的廣泛應用，復雜性結石已經朝多通道、微創化方向發展[4]，超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術在本病治療中的應用頻率上升，其療效廣受肯定。與開放式手術相比，超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術在復雜性結石治療中的應用優勢如下：①可清晰顯示患者體內結石與其四周骨性標志的關系，便于術者直觀地觀察其結石情況，便于準確定位，提升其手術安全性[5]；②在超聲引導下開展手術，可多角度觀察其手術情況，避免患者體內殘留結石[6]；③直觀地觀察患者的置管位置，降低其手術風險[7-9]。然而，臨床醫師在應用超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療本病時，應加強術前常規檢查，準確定位穿刺點，并分析其B超等檢查結果，了解結石與其周圍組織之間的關系，保證結石的解剖位置和腎盂、輸尿管交接位置、穿刺點處于同一條直線上，提升結石清除率[10-12]。本研究結果提示，治療組患者并發癥發生率較低，手術時間、住院時間均短于對照組，證明超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的顯著效果[13-15]。

綜上所述，復雜性腎結石患者采取超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療的安全性較高，手術簡便，可促使其早期康復，值得推廣。

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（收稿日期：2016-12-22 本文編輯：顧雪菲）