脂蛋白（a）和超敏C反應蛋白的檢測在急性腦梗死中的意義

羅棟為+++唐小榮

[摘要]目的 探討脂蛋白（a）[Lp（a）]和超敏C反應蛋白（hs-CRP）檢測在急性腦梗死（ACI）中的意義。方法 選取我院2014年1月～2016年9月收治的68例ACI患者作為ACI組，另選取同期來我院進行健康體檢的30例健康人作為健康體檢組。比較ACI組與健康體檢組的血清Lp（a）、hs-CRP水平，并比較ACI組不同NIHSS評分亞組間的血清Lp（a）和hs-CRP水平，分析ACI組中血清Lp（a）與hs-CRP的相關性。結果 ACI組的Lp（a）、hs-CRP水平分別為（334.72±31.56）、（5.32±2.58）mg/L均顯著高于健康體檢組的（146.29±21.15）、（0.87±0.43）mg/L，差異有統計學意義（P<0.01）。ACI組不同NIHSS評分亞組間的血清Lp（a）、hs-CRP水平差異有統計學意義（P<0.01），隨著評分的增高，檢測指標血清水平呈現逐漸升高的趨勢，相關性分析顯示兩者成顯著正相關（r=0.684，P=0.011）。結論 血清Lp（a）、hs-CRP參與ACI的發生、發展過程，可作為反映病情嚴重程度的重要生物學指標對疾病的發生、發展進行評估，以采取積極的干預措施，降低ACI的死亡率，改善預后。

[關鍵詞]脂蛋白（a）；超敏C反應蛋白；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0058-03

[Abstract]Objective To explore the significance of Lp（a） and hs-CRP detection in acute cerebral infarction （ACI）.Methods 68 patients with ACI treated by our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as ACI group.30 healthy people given check-up were selected as control group at the same time in our hospital.The level of Lp（a） and hs-CRP for ACI group and healthy examination group were compared.The level of Lp（a） and hs-CRP for ACI patients with different NIHSS points was compared and the correlation of Lp（a） and hs-CRP in ACI group were analyzed.Results The level of Lp（a） and hs-CRP for ACI group [（334.72±31.56） mg/L and （5.32±2.58） mg/L] was obviously higher than that of healthy examination group [（146.29±21.15） mg/L and （0.87±0.43）mg/L] respectively （P<0.01）；the level of Lp（a） and hs-CRP for ACI patients with different NIHSS points was significantly different （P<0.01） and with the higher NIHSS points，the serum was gradually increased and the correlation analysis displayed that the detection indicators were positively correlated with each other （r=0.684，P=0.011）.Conclusion Serum Lp（a） and hs-CRP is involved with the genesis and progress of ACI，it is considered as the important biological indicators to evaluate the genesis and progress of ACI.The interventions positively conducted can reduce the death rate of ACI and improve the prognosis.

[Key words]Lp（a）；High sensitivity C reactive protein；Acute cerebral infarction

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是常見的多發病之一，隨著人們生活方式的改變，其發病率逐年升高且呈現出低齡化[1]。ACI具有較高的致殘率，是中老年人最常見的死亡和致殘原因，因此一旦延誤治療或治療不當會給社會及家庭帶來沉重的負擔。腦梗死的主要病理基礎是腦動脈粥樣硬化，脂蛋白（a）[Lp（a）]具有促進動脈粥硬化和血栓形成的作用，因此可作為有效的檢測指標之一，其作為心腦血管病的獨立危險因子已成定論[2]。動脈粥樣硬化同時多伴有慢性炎癥的發生[3]。超敏C反應蛋白（high sensitivity C reactive protein，hs-CRP）是血漿中的一種C反應蛋白，C反應蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，近來hs-CRP在ACI中的意義逐漸被發現，被認為是心血管事件危險最強有力的預測因子之一[4]。本研究比較ACI患者與健康人群以及不同病情的ACI患者的血清Lp（a）和hs-CRP水平，以探討血清Lp（a）和hs-CRP在ACI中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年9月我院神經內科收治的68例ACI患者為研究對象。其中男45例，女23例；年齡39～74歲，平均（62.3±6.5）歲；發病時間窗<72 h；合并高血壓病42例、糖尿病38例、冠心病11例。所有患者均符合1995年第四屆全國腦血管病會議上所制定的診斷標準，且經頭顱CT或MRI檢查確診，患者均知情同意，并經醫院倫理委員會批準。排除血管炎性梗死、心源性栓塞及服用他汀類藥物、抗血小板藥物者。入院時美國國立衛生研究院卒中量表（NISSH）評分為2～18分，平均（11.5±3.2）分，其中NIHSS評分﹤5分34例，5～15分21例，>15分13例。另選同期健康體檢者30例為健康體檢組，其中男19例，女11例；年齡40～70歲，平均（61.3±5.1）歲；頭顱CT和（或）MRI及血生化檢查未發現異常，無心腦血管病史，無吸煙、酗酒史。兩組的性別構成與年齡分布比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

早晨空腹取患者靜脈血2 ml，注入含有0.3 ml，10%EDTA抗凝，離心分離，離心旋轉速度3000 r/min，離心10 min后得到血漿，后封閉低溫保存。采用羅氏P800全自動生化分析儀及配套試劑進行檢測，Lp（a）采用免疫比濁法，試劑盒由德賽公司提供，hs-CRP采用免疫散射比濁法，試劑盒由德國羅氏公司提供。兩者經試劑盒反應后，采用酶標儀檢測Lp（a）、hs-CRP水平，所有操作嚴格按試劑說明書進行。

1.3觀察指標

比較ACI組與健康體檢組的血清Lp（a）、hs-CRP水平，并比較ACI組不同NIHSS評分亞組間的血清Lp（a）、hs-CRP水平，并對ACI組血清Lp（a）和hs-CRP的相關性進行分析。血清Lp（a）正常范圍：10～140 mmol/L；hs-CRP正常值0.068～8.2 mg/L[4]。

1.4統計學分析

數據應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗或F檢驗，組內多重比較采用LSD-t檢驗，相關性分析采用Pearson線性相關分析方法，檢驗水準（α）=0.05。

2結果

2.1 ACI組與健康體檢組血清Lp（a）、hs-CRP水平的比較

ACI組的Lp（a）、hs-CRP水平顯著均高于健康體檢組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 ACI組不同NIHSS評分亞組間血清Lp（a）、hs-CRP水平的比較

ACI組不同NIHSS評分亞組間血清Lp（a）、hs-CRP水平差異有統計學意義（P<0.01），隨著評分的增高，檢測指標血清水平呈逐漸升高的趨勢（表2）。

2.3 ACI組血清Lp（a）與hs-CRP水平的相關性分析

ACI組血清Lp（a）與hs-CRP水平成顯著正相關（r=0.684，P=0.011）。

3討論

有研究發現，高血清Lp（a）水平是腦卒中發生的重要危險因素，且Lp（a）水平與腦卒中的發生有劑量效應關系[5]，提示Lp（a）水平是腦卒中的獨立危險因素。Lp（a）水平與腦梗死發病的關系現在還存在爭議。Lp（a）結構與低密度脂蛋白相似，可以攜帶大量的膽固醇并結合于血管壁上，有促使動脈粥樣硬化及血栓形成的作用。目前認為Lp（a）濃度升高是動脈粥樣硬化的獨立危險因素[6]，其機制可能為由于Lp（a）在血管壁沉積，通過非受體媒介進入內皮細胞，抵內皮下，與介質成分，如膠原、蛋白等形成復合物，由巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞，導致動脈粥樣硬化斑塊形成；同時Lp（a）中Apo（a）與纖溶酶原的結構具有高度同源性，Apo（a）經損傷的動脈內皮進入動脈壁后，可與血漿纖溶酶原競爭細胞表面受體，與血管內皮細胞上的纖溶酶原受體結合，但Apo（a）的蛋白酶區域無酶活性，故不能像纖溶酶原那樣形成纖溶酶水解纖維蛋白，結果形成Lp（a）纖維蛋白復合物沉積于動脈壁，從而促進了血栓形成，并使動脈壁變硬[7-8]。研究顯示，Lp（a）升高和Apo（a）下降是ACI患者發病的獨立危險因素。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，是區分低水平炎癥狀態的靈敏指標。臨床研究表明，在ACI老年患者中，CRP 升

高者預后往往不佳，且hs-CRP 含量與梗死面積、神經功能缺損程度相關[9-10]，因此推斷CRP也參與了血栓形成和動脈硬化的病理過程，是腦卒中的危險因素之一。動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應是斑塊破裂和不穩定的重要原因[11-12]，在動脈粥樣硬化斑塊的形成過程中，CRP 補體復合物和泡沫細胞等沉積在動脈壁內，CRP 可與脂蛋白結合，激活補體系統，產生大量炎癥介質，釋放氧自由基，造成血管內膜損傷，血管痙攣及不穩定斑塊脫落，從而加重動脈粥樣硬化所致的管腔狹窄的發生[13-15]。本研究結果顯示，ACI組的Lp（a）、hs-CRP水平顯著高于健康體檢組（P<0.01），且兩者成顯著正相關（P<0.05）；ACI組不同NIHSS評分亞組間的血清Lp（a）、hs-CRP水平差異有統計學意義（P<0.05），隨著評分的增高，檢測指標血清水平呈逐漸升高的趨勢，表明血清Lp（a）、hs-CRP水平與動脈粥樣硬化及ACI的發生、嚴重程度具有相關性。

綜上所述，血清Lp（a）、hs-CRP參與了ACI的發生、發展過程，可作為反映病情嚴重程度的重要生物學指標對疾病的發生、發展進行評估，以采取積極的干預措施，降低ACI的死亡率，改善預后。

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（收稿日期：2016-11-28 本文編輯：許俊琴）