替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左室功能及臨床預后的作用

戴劍+++王耀國

[摘要]目的 探討替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左室功能及臨床預后的作用。方法 選取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為均等兩組。對照組采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察組在對照組基礎上給予替羅非班治療。比較兩組患者術后TIMI達到3級比率；平均住院天數(shù)、出血發(fā)生率；治療前和治療后患者左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量的差異。結(jié)果 觀察組術后TIMI達到3級比率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組平均住院天數(shù)短于對照組，出血發(fā)生率高于對照組（P<0.01）；治療前兩組左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量相似（P>0.05）；治療后觀察組相較于對照組左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論 替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左室功能及臨床預后的作用確切，可有效地改善患者左室功能，促進血流再灌注，改善患者預后，縮短住院時間，提升患者生存質(zhì)量，但需警惕用藥后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

[關鍵詞]替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死患者；直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；左室功能；臨床預后

[中圖分類號] R542.2+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0045-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tirofiban on left ventricular function and prognosis in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention.Methods 94 patients with ST segment elevation myocardial infarction from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected and were divided into two groups according to random number table.The control group was used direct percutaneous coronary intervention，the observation group was used Tirofiban on the basis of control group.The ratio of postoperative TIMI reached 3 grades，average hospital stay，incidence rate of bleeding；difference of left ventricular ejection fraction and quality of life in patients before and after treatment of two groups were compared.Results Ratio of postoperative TIMI reached 3 grades in observation group was obvious higher than that of control group （P<0.05）； average hospital stay of observation group was less and bleeding incidence rate was higher than that of control group（P<0.01）.Before treatment，the left ventricular ejection fraction and quality of life in two groups were similar （P>0.05）；after treatment，the left ventricular ejection fraction and quality of life in observation group were improved more than those of control group （P<0.05）.Conclusion Effect of Tirofiban on left ventricular function and prognosis are definitely in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after percutaneous coronary intervention，which promote blood flow reperfusion，improve the prognosis of patients，shorten the hospitalization time，improve the quality of life of patients，but need to be alert to the occurrence of bleeding after medication.

[Key words]Tirofiban；Patients with acute ST segment elevation myocardial infarction；Direct percutaneous coronary intervention；Left ventricular function；Clinical prognosis

急性ST段抬高型心肌梗死采用急診直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效實現(xiàn)冠脈再灌注，但在直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中可增加血栓脫落風險和遠端微循環(huán)栓塞風險。有研究顯示，采用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可有效將GPⅡb/Ⅲa復合物和纖維蛋白原受體之間的結(jié)合阻斷，對血小板聚集最后通路進行抑制，以抑制血小板聚集，減少繼發(fā)遠端微循環(huán)栓塞和血栓，促進冠脈灌注的改善[1-2]。為探討急性ST段抬高型心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后采用藥物治療對減少血栓脫落風險和遠端微循環(huán)栓塞風險的影響，本研究納入我院急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，對替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左室功能及臨床預后的作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月急性ST段抬高型心肌梗死患者94例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。所有患者符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準[3]，均具有直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適應證，所有患者發(fā)病時間12 h內(nèi)。無出血史或出血傾向，無血小板減少，肝腎功能正常。觀察組47例，其中男27例，女20例；年齡1～14歲，平均（6.34±2.13）歲；發(fā)病時間1～3年，平均（1.51±0.29）年。對照組47例，其中男28例，女19例；年齡1～14歲，平均（6.29±2.21）歲；發(fā)病時間1～3年，平均（1.57±0.21）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者造影之前給予600 mg氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116）和300 mg阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130 078）口服，對照組采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察組在對照組基礎上給予替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225）治療，在導管室冠脈造影后，進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時給予10 μg/kg替羅非班，在1～3 min內(nèi)注完，后以0.15 μg/（kg·min）維持泵入36～48 h，若用藥過程發(fā)生嚴重出血，需停用替羅非班[4]。

兩組術中均給予70～80 U/kg普通肝素（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20143003），術后常規(guī)給予5000 U低分子肝素[葛蘭素史克（天津）有限公司，國藥準字J20090004]皮下注射，12 h/次，治療5～7 d。術后兩組均進入CCU進行治療，氯吡格雷用量75 mg/d，阿司匹林100 mg/d[5]。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后心肌梗死溶栓治療和凝血酶抑制（TIMI）達到3級比率；平均住院天數(shù)、出血發(fā)生率；治療前和治療后患者左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量（用SF-36評分[6]）的差異。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術后TIMI達到3級比率的比較

觀察組術后TIMI達到3級比率顯著高于對照組，其中，對照組TIMI達到3級比率有37例，占78.72%；觀察組TIMI達到3級比率有45例，占95.74%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者平均住院天數(shù)、出血發(fā)生率的比較

觀察組平均住院天數(shù)短于對照組，出血發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.3兩組治療前后左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量的比較

治療前兩組左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組較治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后觀察組相較于對照組左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性ST段抬高型心肌梗死病情危重，死亡率高，治療的關鍵在于實現(xiàn)血管再灌注[7-10]。早期經(jīng)皮冠狀動脈介入可及早開通梗死相關血管，使心肌獲得早期有效灌注，有效保護壞死心肌，降低臨床死亡率，但對于富含血栓的冠脈進行經(jīng)皮冠狀動脈介入操作往往可導致遠端微循環(huán)栓塞增加，對冠脈微循環(huán)灌注以及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果產(chǎn)生不良影響[11-14]。

替羅非班為一種高選擇性、高效可逆性非肽類血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時應用可有效改善微循環(huán)，實現(xiàn)微循環(huán)灌注的恢復，改善患者預后[15-17]。

本研究中，對照組采用直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，觀察組在對照組基礎上給予替羅非班治療。結(jié)果顯示，觀察組術后TIMI達到3級比率顯著比對照組高，其中，對照組TIMI達到3級比率有37例，占78.72%；觀察組TIMI達到3級比率有45例，占95.74%，且觀察組平均住院天數(shù)更短，出血發(fā)生率更高，治療后觀察組相較于對照組左室射血分數(shù)、生存質(zhì)量改善更顯著。

綜上所述，替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左室功能及臨床預后的作用確切，可有效改善患者左室功能，促進血流再灌注，改善患者預后，縮短住院時間，提升患者生存質(zhì)量，但需警惕用藥后出血現(xiàn)象的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]陳金國，楊體霞，沈童童，等.鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死介入治療中的有效性及安全性探討[J].皖南醫(yī)學院學報，2011，30（6）：483-485.

[2]Tisminetzky M，Erskine N，Chen HY，et al.Changing trends in，and characteristics associated with，not undergoing cardiac catheterization in elderly adults hospitalized with ST-segment elevation acute myocardial infarction[J].J Am Geriatri Soc，2015，63（5）：925-931.

[3]杜蕊，張冬梅，李穎，等.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016， 32（13）：1162-1165.

[4]呂強，張曉鋒，杜日映，等.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術后遠期心功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（3）：239-241，244.

[5]Tisminetzky M，McManus DD，Erskine N，et al.Thirty-day hospital read-missions in patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction[J].Am J Med，2015，128（7）：760-765.

[6]龔艷君，陳麗珠，洪濤，等.替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療遠期預后的影響[J].中國介入心臟病學雜志，2015，23（2）：80-84.

[7]周勇，徐飛.早期應用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術患者心功能的影響及安全性研究[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（9）：907-910.

[8]賈國力，邢程，周倩，等.高負荷劑量替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的應用探討[J].中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（2）：134-137.

[9]趙秋實，王大杰，孫劍萍，等.ST段抬高指數(shù)回落對急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的預測價值[J].實用心電學雜志，2015，24（6）：440-442.

[10]李強，田文芬，葉卓聯(lián).ST段抬高型急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)與近期左心室功能的相關性研究[J].實用心電學雜志，2015，24（3）：194-195.

[11]Celik T，Kaya MG，Akpeck M，et al.Predictive value of admi-ssion platelet volume indices for in-hospital major adverse cardiovascular events in acute ST-segment elevation myoc-ardial infarction[J].Angiology，2015，66（2）：155-162.

[12]紀軍，何勝虎，徐日新，等.經(jīng)抽栓導管注射依替巴肽或替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診介入治療療效的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：7-11.

[13]鐘鳴，劉愛霞，傅慎文，等.冠狀動脈注射替羅非班對STEMI患者直接PCI術中靶血管炎性介質(zhì)表達的影響[J].浙江醫(yī)學，2016，38（7）：472-475.

[14]龐春強.替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢復期的應用療效及安全性觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（5）：157-158.

[15]商卓，鄭曉群，鄧根群，等.僅冠狀動脈內(nèi)應用依替巴肽與僅冠狀動脈內(nèi)應用替羅非班對行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術的急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性比較[J].中國全科醫(yī)學，2016，19（27）：3346-3350.

[16]劉國興，林英娜.PCI術前替羅非班應用對急性ST段抬高型心肌梗死術后各指標的影響觀察[J].北方藥學，2016， 13（10）：139-139.

[17]Dickson R，Nedelcut A，Seupaul R，et al.STOP STEMI-a novel medical application to improve the coordination of STEMI care：a brief report on door-to-balloon times after initiating the application[J].Crit Pathw Cardiol，2014，13（3）：85-88.

（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：顧雪菲）