“既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的應用

鄭有福++孫志芳

[摘要] 隨著健康醫學時代的來臨，傳統中醫“治未病”理論將日益凸顯其睿智的光芒，并且由于慢性非傳染性疾病患病率的逐年遞增，其中針對“治未病”中“既病防變”階段的干預迫在眉睫。目前惡性腫瘤已經成為危害人類健康的最常見慢性病之一。因此，研究“既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的應用變得尤為重要。本文圍繞“既病防變”階段的核心問題-“正氣”，從理論源流、臨床應用、發展方向等角度，探討了“既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的應用。預測：伴隨著現代科學新技術的發展，中醫藥“既病防變”在惡性腫瘤防治中的研究應用將使中醫“治未病”更具實質性的進展。

[關鍵詞] 既病防變；治未?。恢嗅t藥預防；惡性腫瘤；正氣

[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0066-04

Application of thought of disease transformation Prevention in cancer

ZHENG Youfu1 SUN Zhifang2▲

1.Zhejiang University of Chinese Medicine，Zhejiang 310053，China；2.Medicine School of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310036，China

[Abstract] As the healthy medical age approaching，the wisdom of the "Preventing Possible Disease" theory of Traditional Chinese Medicine is shining and because of the prevalence of chronic disease is increasing year by year，researching the "Disease Transformation Prevention"，which is one stage of "Preventing Possible Disease"，becomes urgent.At present， cancer has become one of the most common chronic diseases that endanger human health.Therefore，the research of "Disease Transformation Prevention" in prevention and treatment of cancer is quite important.Surround the key point "Healthy Qi"，the text explores the advantages and cautions of "Disease Transformation Prevention" from three aspects：theoretical，clinical， mechanical directional，and gives the forecast：with the development of new technology of modern science，research and application of traditional Chinese medicine prevention for the diseases in the prevention and treatment of cancer in progress will make "preventive treatment of disease" is more substantial.

[Key words] Disease Transformation Prevention；Preventing possible disease；TCM Prevention；Cancer；Healthy Qi

中醫藥防治疾病注重維護正氣，其指導思想來源于內經“治未病”理論。“治未病”是中醫防病保健的理論精髓之一。包括以下4個涵義：未病先防，早期治療，既病防變，瘥后防復。“既病防變”屬于“治未病”的一個階段。本文著重探討了中醫藥防治惡性腫瘤在“既病防變”階段的一些問題，現報道如下。

1 關于“既病防變”

“既病防變”屬于中醫“治未病”中的第三個階段，指應掌握疾病的傳變方向，提前干預，阻止病情的進一步發展和傳變?！凹炔》雷儭敝械摹安　敝饕袃煞N情況，一是正病之時，包括疾病的急性發作期及慢性緩解期。其中慢性非傳染性疾病具有長期、不能自愈、幾乎不能被治愈的特點而嚴重危害人類的健康。惡性腫瘤即屬于常見慢性非傳染性疾病的一種。因此慢性病患者便一直處于“正病之時”；一是疾病間期，即疾病兇險的勢頭暫時得到控制，而并未治愈的情況，如哮喘、過敏性鼻炎、消化道潰瘍等一些間歇發作甚或反復發作的疾病?！督饏T要略》指出治療疾病需見病知傳，防患未然。并結合五臟的生克制化規律提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的“既病防變”方法。清·葉天士在《溫熱論》中提到：“若斑出熱不解者，胃津亡也，……或其人腎水素虧，……如甘寒之中加入咸寒，務在先安未受邪之地”，首次提出“先安未受邪之地”的治療大法，在使用甘寒之藥養胃陰的同時加入咸寒之藥滋腎陰，預防因熱病導致胃陰不足，日久傷及腎陰。因此，在治療疾病時，必須了解疾病發展傳變的規律，能夠對病邪傳變的趨向做出準確的預判，預先采取措施，積極治療，阻抑其傳變。

2 維護“正氣”是“既病防變”的根本

“正氣”指人體的機能活動和抗病修復能力。正氣與邪氣消長盛衰的變化，直接影響疾病的發展和轉歸。張仲景認為，脾胃功能是六經傳變的決定因素之一。如《傷寒論》中論述治療太陰病時，提到“當溫之，宜服四逆輩” （第27條），是治太陰的同時，預先用藥防止病入少陰，實則恐脾虛不已，繼損腎陽。在使用小柴胡湯治少陽病時，方中配人參、大棗、甘草，既有培士御木之意，又可預防正不勝邪而病入三陰。當脾胃功能低下，即正氣虛弱之時則病進，反之，則病退。吳又可在《溫疫論》中指出：“凡人受邪，……及言其變，各自不同者，……因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也”，指出雖受同種溫病邪氣侵襲，初起表現相似，但隨著病情的發展，依病家各自的氣血虛實、體質特點、感邪輕重而出現不同證候之傳變。吳鞠通在《溫病條辨》中也論述了疾病傳變與體質的關系，比如小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變”“小兒之陰，更虛于大人”，故感邪之后“其傳變也，急如掣電”；老人“八脈空虛，陰精素虧”，患溫病后容易逆傳，轉成危候?？梢?，體質也是影響疾病傳變的重要因素之一。而體質的強弱又體現正氣的盛衰，因此，雖然影響疾病傳變的因素眾多，但究其根本還是取決于“正氣”的盛衰，所謂“正氣存內，邪不可干”，“邪氣所湊，其氣必虛”，正氣的強弱是疾病發生發展的決定性因素，因此“既病防變”的關鍵是增強機體的正氣。

3 “既病防變”思想在惡性腫瘤防治中的臨床應用

正氣不足和外邪侵犯是疾病發生的兩大主要因素，腫瘤之生成，即因正氣不足，邪氣踞之而成。但在腫瘤形成和發展中機體正氣不足居于主導地位。明·李中梓《醫宗必讀》指出：“積之成也，正氣不足而后邪氣踞之”。清·葉天士《臨證指南醫案》提到：“至虛之處，便是留邪之地”。可見，臟腑虛損、氣血虧虛是引起腫瘤的內在因素[1]。邪氣，泛指致病因素。腫瘤致病的邪氣包括腫瘤本身以及相應的治療手段：腫瘤所體現出來的破壞性生長的特點，本身就屬邪氣的范疇；而腫瘤的現代醫學治療手段如手術、化療、放療等祛除或殺死腫瘤細胞的同時，對機體未病的組織系統也造成一定的損害，產生相應臟腑的癥狀，本身亦應歸屬于致病因素[2]。腫瘤患者的氣、血、津、精的強弱及臟腑功能正常與否，是正氣的基礎。經過手術、放射療法、化學藥物治療的腫瘤患者，傷精耗氣，臟腑功能下降，正氣大虧，無力抗邪。因此，腫瘤之本在于“正虛”，其形成和發展是因機體正氣不足，邪氣聚集而成，屬正虛為本，邪實為標之證。因此，腫瘤治療過程中要時刻注意顧護正氣，所謂“養正積自消”[2]。

如上所述，正氣是腫瘤發生、發展的關鍵，手術、放療、化療等治療手段屬于邪氣的范疇，腫瘤發病后如果繼續損害正氣，結果只能加快疾病的傳變（腫瘤術后再發或轉移），同時降低患者的生存質量。目前腫瘤治療思路已不再一味地追求消滅腫瘤實體，而是開始關注其健康結局，同時考慮改善患者身、心狀態，提高其生存質量。“生存質量”這一健康指標日益受到科研工作者及臨床醫生的重視。大量研究證實：中醫中藥不僅可以減輕正發疾病，阻抑其進一步傳變，而且可以減輕藥物或手術治療帶來的副作用，而副作用是加重病情或誘發其他疾病的重要因素。因此，中醫藥“既病防變”在腫瘤中的應用應該注重預防或減輕治療后的毒副反應，改善患者的癥狀。一項多中心、大樣本、隨機、雙盲、平行對照試驗顯示[3]：以扶正培本原則為指導的中西醫結合治療及中醫藥治療方案干預非小細胞肺癌首治患者發現中西醫結合治療Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌的療效最佳，生存期明顯延長，同時可以明顯減輕化療不良反應。證實中醫藥在腫瘤的治療中確實能夠起到治療和輔助作用。另有大量文獻證實運用中醫中藥扶正培本法可以減輕惡性腫瘤患者放化療毒副反應，增強手術放化療效果，減輕癥狀，提高生活質量，延長生存期；并從細胞、分子、蛋白等水平探討中醫中藥調節機體免疫系統，防治腫瘤的相關機制[4-9]。沈昌明等[10]采用回顧性調查方法統計和分析浙江省腫瘤醫院全年門診中醫處方各中藥的用藥頻度發現，治療腫瘤中藥處方用藥頻度最高的為補益扶正類藥，主要為補氣藥?？梢娛褂梅稣瘫痉ㄖ委熌[瘤是臨床醫生的共識。

腫瘤的復發和轉移是惡性腫瘤死亡的主要原因，手術或放、化療等治療后復發轉移率高達69%，是影響患者治療效果和生存率的關鍵問題之一[11-12]。目前臨床上使用的防止腫瘤轉移的化學藥物被證實有較強的毒副作用，使用受到限制，患者經常由于體質太過虛弱或化療反應過大而不能堅持化療。中醫藥在整體觀的指導下，通過增強機體正氣，提高機體的抗邪能力，同時降低藥物毒性、緩解化療后癥狀，而達到預防腫瘤轉移的目的。中藥及其成分可以通過對細胞外基質的降解作用、影響腫瘤細胞遷移運動能力、抑制腫瘤血管生成、影響腫瘤轉移相關信號通路、改善機體微循環、提高機體免疫力等途徑防止腫瘤的轉移[13-14]。中醫中藥因其能提高機體正氣，可以減輕或者阻抑正在發生的疾病的程度，減輕手術與藥物副作用，預防腫瘤的復發和轉移，從而達到“既病防變”的目的。

4 “健脾、補腎、疏肝”法防治惡性腫瘤是關鍵

《脾胃論·脾胃盛衰論》云“百病皆由脾胃衰而生也”。脾氣虛在腫瘤的發病過程中發揮重要的作用，惡性腫瘤患者大多存在脾虛癥狀，如疲乏無力、形體消瘦、面色無華、飲食減少等。腫瘤化療藥物的最常見的副作用就是胃腸道反應，長期大量的使用一些化療藥物雖然對控制正發疾病有幫助，但是同時又造成了胃腸功能的嚴重損害?；颊咭虼顺霈F更多的不良情緒，抗病信心受挫，影響其生存質量。中醫認為“有胃氣則生，無胃氣則死”“留得一分胃氣，便有一分生機”。因此健脾法是中醫治療腫瘤的大法之一，健脾中藥可以較好地改善患者機體的免疫力，并且能有效改善患者的生存質量，目前在臨床上已被廣泛運用于惡性腫瘤的防治?，F代藥理學也證明多種健脾中藥所含的成分可以抑制腫瘤細胞增殖、增強機體對腫瘤的免疫力。臨床上常用健脾中藥有：黨參、黃芪、人參、白術、山藥、焦三仙、雞內金、茯苓、薏苡仁、陳皮等[15]。方劑常用四君子湯、六君子湯、異功散等加減應用。中醫理論認為，脾胃是氣血生化之源，亦是正氣之源。如果脾胃損傷，氣血生化乏源，則正氣不足，無力祛邪外出，致使邪氣進一步內侵，出現疾病的傳變。因此，在疾病治療之時，應時刻顧護脾胃，使氣血旺，則正氣足，可以預防疾病傳變，阻延腫瘤的轉移與復發。

《景岳全書》云：“凡脾腎不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”。提示我們腫瘤的發病與先、后天之不足有密切關系。柯珂等[16]觀察中醫益氣健脾補腎法對中晚期惡性腫瘤化療患者80 例生活質量及毒副反應的影響。結果顯示治療組緩解率明顯高于對照組（P < 0.05）；治療組中醫癥狀評分、QLQ-C30 量表評分改善程度均明顯優于對照組（P < 0.05）；化療期間治療組毒副反應程度明顯輕于對照組（P < 0.05）。近年來國內外學者針對補腎中藥有效成分防治腫瘤的作用機理開展大量研究，發現補腎中藥有效成分能夠有效阻滯腫瘤細胞周期、抑制增殖、誘導凋亡、抑制侵襲轉移等[17]。腎為“五臟陰陽之本”，腎之陰陽為真陰、真陽。腎氣為臟腑之氣的根本?！夺t旨緒余·命門圖說》謂：“……腎間原氣，人之生命，故不可不重也。”腎之精、氣、陰、陽與他臟之精、氣、陰、陽關系密切，生理上，腎與他臟相互資助、相互為用；病理上，兩者也相互影響，各臟之病，最終必然會累及到腎。腫瘤屬于慢性消耗性疾病，消耗五臟之精、氣、陰、陽，病之日久腎中之精、氣、陰、陽尤虛，所謂“久病及腎”。臨床上晚期患者或放療、化療治療后腎虛證候突出，如兩尺脈弱、脫發、牙齒斷裂等?？梢?，正氣虛弱是腫瘤發病的根本，其中腎虛是正氣虛弱之根本，腫瘤發生后腎虛進一步加重，因此，腎虛是腫瘤的重要病機之一，從腎論治腫瘤具有重要意義[18]。

《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也，勞則氣耗，思則氣結?！睔饨Y則生痰成瘀，日久痰瘀相搏，結成癥瘕積聚。腫瘤患者長期心情抑郁，氣機不暢，且患病后大多經濟壓力大、精神負擔重導致肝氣郁結。氣機失調是引起腫瘤的重要病機之一。肝性條達，主疏泄，其在調節全身氣機方面占有重要作用。歷代醫家對由情志而誘發腫瘤亦多有論述。如巢元方認為“此由憂患所至……使塞而噎?！睆垙恼J為：“憂思郁怒，氣機不和，日久聚成積”。陳實功認為“憂郁傷肝……所愿不得志，致經絡痞澀，積聚成核”。高秉鈞認為“發于臟者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成。如失營、舌疳、乳巖之類”[19]。氣機失調既是誘發腫瘤的一個重要因素，又是其發病過程中的病理機制。因此，疏肝解郁應是治療腫瘤的基本大法。劉瑞等[20]提出疏肝理氣法應作為治療腫瘤的基本方法，并與其他法則相結合貫穿治療腫瘤的全過程。宋國平等[21]采用疏肝健脾養血法（選用柴胡疏肝散合歸脾湯加減），治療化療后常見的惡心、嘔吐、食欲減退及白細胞減少等癥效果明顯，腫瘤患者的生活質量顯著優于單純化療組。實驗研究也證實疏肝理氣方藥具有預防腫瘤發生、調節機體免疫功能、調控基因及蛋白的表達、預防腫瘤轉移、誘導細胞凋亡、抑制端粒酶活性、抑制腫瘤轉移、減輕放療不良反應、放療增效等方面的作用[19]。總之，恰當的運用疏肝理氣方藥可以改善多種腫瘤的臨床癥狀、提高患者生活質量、延長腫瘤患者生存期。

脾為后天之本，腎為先天之本，肝主一身氣機之疏泄。脾腎兩臟互相資生則人體各臟腑、經絡氣血充盛，抗邪能力增強；肝腎同源，陰陽互滋互制，且肝為腎之子，肝郁則子病及母進而導致腎郁；肝氣郁結，肝木克脾土導致脾氣虛弱；肝、脾、腎三臟的生理、病理密切相關。其中任一臟器功能的失調都會影響到其它兩臟。腫瘤患者臨床上常辨得脾虛、腎虛、肝郁之證，因此我們認為在惡性腫瘤“既病防變”階段的中醫藥治療中“健脾、補腎、疏肝”是關鍵，應得到廣泛運用并受到重視。

5 結語

“防病于未然”是最理想的愿望和目的，但若疾病已經發生，則應爭取早診斷、早治療，以防止疾病的發展與傳變?！凹炔》雷儭敝校t務工作者應爭取主動，掌握疾病發生發展的規律，抓住關鍵時機，重視疾病的“防變”階段，為愈病打下基礎。中醫基礎理論的整體觀注定中醫藥的治療方法是對機體整體狀態的調整，具有主動防止疾病傳變的特點。中醫中藥通過扶助正氣，提高機體整個生命的活力，增強患者體質，進而提高患者的生存質量。其中“健脾、補腎、疏肝”是扶助惡性腫瘤患者機體正氣的關鍵，應得到廣泛運用并受到重視。另外，疾病的轉歸與傳變因人之體質差異性而有不同，所謂“傳變不常，皆因人而使”。古人對疾病的傳變雖有所論述，但并不能滿足臨床的需要，因此，作者設想“既病防變”與體質學結合，探討臨床上不同類型、不同分期的惡性腫瘤的體質特點，深入研究疾病的發生發展的規律，根據體質選擇中醫治未病的方案，使其更加個性化。

開展“治未病”的臨床與研究是一個漫長的過程，應大力開展中醫中藥干預在“既病防變”階段的研究，使其率先廣泛應用于臨床，引領“治未病”的其他幾個階段的發展。總之，“治未病”有著廣闊的應用前景，將“治未病”應用于健康事業還有很長的路要走，“既病防變”是一個很好的突破口，需要廣大中西醫及其他領域同仁的長期共同努力。

[參考文獻]

[1] 畢蕾，陳衛平.扶正培本法在腫瘤治療中的應用初探[J].江蘇中醫藥，2016，48（9）：68-69.

[2] 祝捷，姚德蛟，肖沖，等.論中醫腫瘤之邪正變化與臨證攻補[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（5）：23-24.

[3] 劉浩，林洪生.中醫腫瘤規范化治療與個體化治療臨床研究[J].中華中醫藥雜志，2016，31（1）：25-27.

[4] 劉浩，候煒，趙煒.林洪生主任肺癌中醫規范化治療思路探討[J].中國腫瘤，2008，17（12）：1010-1012.

[5] 楊玲，曹舫，田云，等.四君子湯加減結合細胞因子誘導殺傷細胞對消化道惡性腫瘤患者免疫機制的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23（10）：1183-1185.

[6] 賈潤苗，李東升.中西醫結合治療腫瘤骨轉移患者60例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（24）：129-130.

[7] 潘茹茹，彭海燕.從中醫體質學說探討大腸癌的調體用藥[J].江蘇中醫藥，2016，48（10）：74-76.

[8] 楊柱，唐東昕，郭斌，等.劉尚義治療腫瘤用藥經驗數據挖掘分析[J].中醫雜志，2016，57（19）：1641-1644.

[9] 楊國旺，王皓，韓磊，等.中醫辨證論治方案聯合化療治療晚期非小細胞肺癌91例臨床觀察[J].中醫雜志，2014， 55（3）：209.

[10] 沈昌明，李清林，章紅燕，等.治療惡性腫瘤的中藥處方用藥分析[J].中華中醫藥學刊，2013，31（11）：2475.

[11] Ajani JA.Evolving chemo therapy for advanced gastric cancer[J].Oncologist，2005，10（3）：49-58.

[12] 田麗媛，田亞平.惡性腫瘤復發轉移相關生物標記檢測技術研究進展[J].國際檢驗醫學雜志，2010，31（9）：985-988.

[13] Weng CJ，Chau CF，Hsieh YS，et al.Lucidenic acid inhibits PMA-induced invasion of human hematoma cells through inactivating MAPK/ERK signal transduction pathway and reducing binding activities of NF-kappa B andAP-1[J].Carcinogenesis，2008，29（1）：147.

[14] 王秀峰，蘇式兵.中藥及其成分干預腫瘤轉移實驗研究進展[J].中國中藥雜志，2008，33（22）：2583-2586.

[15] 姚珺，王云啟.王云啟教授運用健脾法治療惡性腫瘤的臨床經驗淺析[J].腫瘤藥學，2015，5（4）：305-308.

[16] 柯珂，張衛巍，余云熹.益氣健脾補腎法對中晚期惡性腫瘤化療患者生活質量及毒副反應的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（15）：1620-1625.

[17] 陳靜，劉宣，李琦.補腎中藥有效成分防治腫瘤的實驗研究進展[J].中醫藥通報，2016，15（3）：61-64.

[18] 靳永杰，周利紅，劉宣，等.從腎論治腫瘤[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：32-36.

[19] 陳華圣，許愛華.抗腫瘤中醫治法與方藥現代研究[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：307-325.

[20] 劉瑞，李杰.疏肝理氣法在惡性腫瘤中的臨床應用[J].遼寧中醫雜志，2012，39（5）：841-843.

[21] 宋國平，甘國強，鄒玉琴，等.疏肝健脾養血法對腫瘤化療患者生活質量的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2012， 19（2）：65-66.

（收稿日期：2016-10-28 本文編輯：杜雪）