打通醫、險、藥互聯網醫院就能站穩腳跟？

銀昕

從線上走到線下 移動醫療迎來拐點

去年秋天，隨著好大夫網傳出裁員消息，以及春雨醫生宣布由于線下機構的盈利能力有限，進行戰略性收縮，隨即出現唱衰移動醫療，稱其進入“寒冬”的聲音。不過，從2016年中國移動醫療的整體情況來看，其仍處于高速發展通道。據動脈網發布的數據顯示，2016年醫療健康領域的投資事件達到2013年的近20倍、2014年的3倍以上，資本市場在醫療健康領域的投資欲望并未減弱。

與此同時，此前專注于線上業務的一些機構將目光投向線下，尋求轉型。

目前，我國互聯網醫療用戶規模約為1.52億，占網民的22.1%。其中，診前環節的互聯網醫療服務使用率最高——在線醫療保健信息查詢、在線預約掛號和在線咨詢問診總使用率為18.4%。微醫集團市場總監張貴民認為，移動醫療將于2017年進入行業拐點，“互聯網醫療必須是全面的，不能只有線上業務，線下業務對于打通醫、險、藥三個環節，形成產業閉環具有重大意義”。

線上醫療需線下機構支撐

成立于2010 年的微醫集團最早的名字是“掛號網”，顧名思義業務都集中在在線掛號。張貴民將微醫集團的發展歸為三個階段：掛號、團隊醫療和互聯網醫院。

騰訊研究院發布的《2016 中國互聯網醫院白皮書》（下稱“白皮書”）指出，占醫院總量66% 的一級醫院只承擔了不足20% 的門診量和13% 的住院量，在三甲醫院的分布上，東部地區占46%，西部地區僅占23%，這些現狀催促了互聯網醫院的誕生。

而線下醫療機構的意義在于，形成商業閉環以及完整的使用體驗。截至2016 年11 月，全國范圍內已有36家互聯網醫院，其中25 家已經落地運營，11 家已公開宣布簽約在建，2016年開工建設的互聯網醫院就達31 家。互聯網醫療用戶的使用習慣已從過去規模較小的“輕問診”轉向線下的診斷、開藥、檢查甚至手術等深入診療環節。

張貴民指出，大部分患者不希望在線上只能接受簡單的咨詢和問診服務，如果必要的檢查不能做，復診時找不到與醫生面對面的機會，是很差的一種體驗。另外，傳統醫療機構對分診和復診的忽視，正是互聯網醫療機構可以進行彌補和強化的方面。張貴民介紹，微醫集團旗下的互聯網醫院有完整的分診和復診體系，一般只找當地規模較大的三級醫院進行合作。

丁香園創始人李天天同樣認為線下實體診所十分重要，他對《中國經濟周刊》記者表示，醫療是一套完整的服務，而不是簡單的診療和咨詢，必須要有線下機構作為支撐。與微醫集團不同，丁香園不與其他醫療機構合作，而是自建診所。“丁香園診所是類似家庭醫生的概念，可解決基礎病和常見病，重大疾病患者還是會移交給大醫院。”李天天說。

政策壁壘或被逐漸打破

業界對移動醫療行業發展的另一個顧慮是政策壁壘。由于醫療行業的特殊性，有十分嚴格的監管政策，對于互聯網遠程診療更是有明確界定。國家衛生和計劃生育委員會于2014 年發布的《關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》（第51 號文）明確指出：非醫療機構不得開展遠程醫療服務，醫療機構具備與所開展遠程醫療服務相適應的診療科目及相應的人員、技術、設備、設施條件，方可開展遠程醫療服務。

與此相對應的，長期以來，我國優質醫院集中于東部沿海，特別是北上廣。據2015 中國衛生和計劃生育統計年鑒數據顯示，東部三甲醫院占46%，西部占23%，優質醫療資源向大醫院集中，基層醫療機構服務能力不足。優質醫療資源分布不均，不具備醫療機構資質的商業公司無法開展在線診療業務，成為目前互聯網醫療發展的一個難題。

“國家在這個問題上還是持開放態度的，2014 年又有文件指出應推動在線醫療機構的發展。”張貴民認為，“互聯網+ 醫療”的核心應該是醫療而不是互聯網，消費級互聯網在創業大潮中野蠻生長的經驗不能照搬到移動醫療行業，醫療行業自身的規律決定了其發展長周期、慢回報的特性。

除了在線診療需要醫療機構資質，患者普遍關心的醫保報銷問題是另一個尚未打通的政策壁壘。不過，隨著前不久四川和貴州兩省開始從政策層面支持互聯網醫療的發展，“堅冰”有了逐漸被打破的趨勢。2016 年8 月15 日，貴州人力資源和社會保障廳發布了《關于將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付有關問題的通知》，將遠程醫療服務項目納入基本醫療保險基金支付范圍；四川省發改委聯合四川省衛計委也發布了《關于制定互聯網醫療服務項目價格的通知》，從政策層面打破互聯網醫療的項目價格、醫保結算、收費標準等問題。

李天天認為，所有政策都表明移動醫療行業正在經歷向好，一旦拋開對移動醫療技術和服務能力不切實際的期望，這個行業會很快迎來春天。此外，他還表示，隨著消費升級時代的到來，人們的消費意識發生了變化，愿意為更好的服務和體驗買單，即便不被醫保報銷，在線診療也是很有市場的一項服務。

新老醫療非敵對關系

在丁香園的發展過程中，李天天的一個最直觀的感受是，大醫院壟斷了全國大部分最優質的醫療資源，導致移動醫療網站在成立初期根本無法整合到大醫院的資源，只能從基層醫療力量開始做起。“一些醫療機構的醫生不愿意與在線醫療網站合作，因為他們從中得到的報酬只有三五塊錢的掛號費，這與其勞務付出完全不匹配。”一位投資界人士表示。

移動醫療企業認為，他們并非與大醫院“搶生意”，而是在填補我國現有醫療體系中基層醫療力量的不足，加強了社區醫療和家庭醫生的概念，打造類似國外的分級診療制度，使患者的需求與醫生的能力之間對等。

“互聯網醫院可以向大醫院導流一些‘客單價較高的患者，而這些患者的來源則是基層醫療服務體系，所以我們是互相需要的關系。”張貴民說，互聯網醫院向其他大醫院的導流更加精確，會根據醫療數據，優選最合適的醫院推薦給最合適的患者，讓醫患雙方達到利益最大化。

李天天認為，既有醫療機構與新興的互聯網醫療并不是互相敵對的關系，而是互相補充，“我認為在商業模式上有很大的探索空間，完全可以找到和公立醫院合作的辦法。”