慢阻肺慎用抗菌藥和鎮咳藥

鄔時民

慢性阻塞性肺疾病的常用藥物包括支氣管擴張劑（包括β2受體激動劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類藥物）、糖皮質激素、祛痰藥、抗菌藥物、抗氧化劑等。值得注意的是，并非所有的患者都要使用抗菌藥物。

那么，在什么情況下需要使用抗菌藥物呢？慢性阻塞性肺疾病的治療包括穩定期治療和急性加重期治療。穩定期治療一般不使用抗菌藥物。只有對慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者才考慮使用。由于多數導致疾病急性加重的誘因是細菌感染，有必要進行抗感染治療。慢性阻塞性肺疾病急性加重，并伴有發熱、痰量增多或出現膿性痰，是應用抗菌藥物的指征。

慢性阻塞性肺疾病急性加重時，病情變化快，有一定危險性，患者必須及時到醫院診治，切不可自行用藥。醫生會結合慢性阻塞性肺疾病急性加重常見的致病菌、當地的常見致病菌及耐藥趨勢以及患者病情的嚴重程度，分級選擇慢性阻塞性肺疾病急性加重患者初始階段抗菌藥物。

輕、中度慢性阻塞性肺疾病急性加重，通常主要致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，一般可選用青霉素、β-內酰胺類、大環內酯類及喹諾酮類抗菌藥物等，且通常可以口服治療。對于重度和極重度慢性阻塞性肺疾病急性加重，除上述細菌外，尚需考慮其他細菌感染，如肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等，需使用更強效的抗菌藥物。對于初始治療無效者，在經驗用藥之外，需要通過留取痰、血液做相應的檢查，如痰培養、痰涂片找病菌，血常規等，病情復雜時甚至需要進行纖維支氣管鏡等檢查，以積極尋找感染病原體并完成藥敏試驗，根據藥敏結果調整抗菌藥物治療。

此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通常會應用激素及廣譜抗菌藥物，易繼發深部真菌感染。因此，對于這些患者，醫生會一方面需密切觀察真菌感染的征象，必要時做真菌方面的檢查，及時防治真菌感染，另一方面會盡量減少廣譜抗菌藥物及激素應用的時間，減少真菌感染的風險。

慢性阻塞性肺疾病患者最常見、最主要的兩大癥狀是慢性咳嗽和咯痰。有的病人為了減輕咳嗽、咯痰的癥狀，會去藥店買鎮咳藥服用，但是這樣的做法會使病情“雪上加霜”，有時甚至會致命。為什么這樣說呢？盡管咳嗽令人難受，但它卻是一種保護性的反射動作，它能清除呼吸道中的異物及分泌液，從而保持呼吸道的通暢和清潔。

慢性阻塞性肺疾病患者如服用鎮咳藥，不利于痰的引流，而痰中常有大量病原微生物，往往造成呼吸道感染不易控制。特別需要注意的是，痰液潴留于氣道內還會使呼氣阻力增加，有時會誘發呼吸衰竭、肺性腦病，嚴重的甚至會造成昏迷。年老體弱的患者有時會因痰堵而窒息，如處理不及時就會危及生命。因此，慢性阻塞性肺疾病患者應謹慎使用鎮咳藥。