超微針刀聯合中藥熱敷治療肩周炎合并糖尿病患者的臨床研究

劉滿震

【摘 要】 目的 評估超微針刀聯合中藥封包熱敷治療肩周炎合并糖尿病患者的臨床療效。方法 采用前瞻性研究，將肩周炎合并糖尿病的患者隨機分為兩組，觀察組：超微針刀聯合中藥封包熱敷，對照組：神經阻滯療法，分別治療4個療程后，觀察兩組患者治療有效率，治療前、治療后每個療程的疼痛評分（VAS評分）及肩關節功能評分的變化。結果 觀察組（81%）較對照組（68%）治療的總有效率高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。經重復測量方差分析，兩組患者經治療后VAS評分均較治療前下降（F對照組=13.25，F試驗組=18.63，均為P<0.05），肩關節功能評分均較治療前升高（F對照組=21.57，F試驗組=30.49，均為P<0.05）；觀察組較對照組的VAS評分下降，肩關節功能評分升高，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 超微針刀聯合中藥熱敷能較好的改善肩周炎合并糖尿病患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】 超微針刀；中藥熱敷；肩周炎；糖尿病

肩關節周圍炎（以下簡稱肩周炎）是臨床上常見疾病之一，隨著社會進步發展，糖尿病合并肩周炎的發病率日益增多，臨床表現為肩關節僵硬、疼痛、活動受限等，嚴重影響了日常工作和生活。有效的治療手段可改善患者肩關節功能，提高生活質量，對此，本研究采用前瞻性研究，以神經阻滯療法為對照，對超微針刀聯合中藥封包熱敷治療肩周炎合并糖尿病的患者進行分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用前瞻對照性研究，收集2015年1月至2016年4月在我院疼痛科和骨科科門診及病房確診為肩周炎合并糖尿病的患者。按不平衡指數最小原則隨機分為觀察組和對照組。觀察組21例，其中男6例，女15例；年齡48～72歲，平均年齡（59±14）歲；病程1～10個月，平均病程（7±3）個月。對照組25例，其中男9例，女16例；年齡46～75歲，平均年齡（61±15）歲；病程2～10個月，平均病程（7±4）個月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，經統計學處理差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 肩周炎診斷標準參照《實用骨科學》第4版中有關肩周炎的診斷標準[1]：①中老年患者，緩慢起病，無明顯創傷史或僅有輕微創傷史；②肩關節周圍疼痛，夜間加重；③患肩功能障礙，活動受限；④患肩局部有壓痛點，部分患者有肩部肌肉痙攣或萎縮；⑤X線檢查排除骨病、頸椎病、肩部腫瘤、肺部腫瘤及其他疾病。

糖尿病診斷標準參照WHO推薦的糖尿病診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合肩周炎和糖尿病的診斷標準；②年齡在40～75歲之間，性別不限，病程1～10月者；③1周內未服用其它中西醫相關藥物及治療；④簽署“知情同意書”者。

1.4 排除標準 ①不符合上述納入標準者；②治療中途退出者；③非糖尿病的肩周炎；④患肢有血管神經損傷者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 超微針刀：采用北京卓越華友公司生產的超微針刀，規格為0.4mm×4cm，根據患者受限動作決定治療點[2]，上舉動作受限治療部位在肱骨大結節、肩胛骨內上角；搭肩動作受限治療部位在喙突、肱骨大結節；后伸摸背動作受限治療部位在盂下結節、肱骨大結節、肱骨小結節、喙突。在相應治療部位摸到痛性結節，用超微針刀松解，進針深度不超過1cm，痛性結節消失或變小后出針。治療完畢后觀察創口有無滲血，如有滲血局部加壓片刻，針孔無需特殊處理。第二天中藥熱敷，與超微針刀治療交替進行，隔日1次。

中藥封包熱敷：三七1克，紅花、桂枝、川烏、草烏、牛膝各5克，當歸、雞血藤、透骨草各10克，鹽750克，將中藥和鹽一起炒熱后裝入布袋，選擇肩髃、肩貞、曲池、外關穴等穴位或部位外敷，溫度以能忍受為度，如有燒灼感，可在藥袋與皮膚之間用毛巾隔開。每次熱敷20～30分鐘，隔日一次，與超微針刀治療交替進行，10天為一療程。

1.5.2 對照組 神經阻滯：神經阻滯藥物配制：神經妥樂平（日本臟器制藥株式會社生產）3ml，2%利多卡因5ml，加入滅菌注射用水至15ml。肩胛上神經阻滯：患者取坐位，雙上肢自然放松，患側肩胛岡過中線做垂線，垂線平分線外上方約2.5cm為穿刺點。腋神經阻滯：患側肩大圓肌與肱三頭肌長頭肌交點和肩峰連線中下1/3或肩峰背側下4cm凹陷處為穿刺點。常規消毒后，用6號針頭穿刺穿刺點，回抽無血后注入神經阻滯藥物7ml。每周2次，2周為1個療程。

1.6 療效判定標準及復發判定標準[3] 根據局部癥狀和體征好轉程度，將療效確定為治愈、顯效、好轉、無效。治愈：肩部疼痛消失，關節活動功能恢復，患肢外展大于90°，外旋大于30°，背曲手背可觸到對側肩胛下角。顯效：肩部疼痛部分消失，上肢外展小于90°，外旋小于30°，能進行背曲運動，但劇烈活動時仍感疼痛。有效：肩部疼痛略有減輕，活動略有改善。無效：治療前后癥狀體征無改善。總有效率=治愈例數+顯效例數+有效例數/總例數。

1.7 疼痛評分（VAS評分）及肩關節功能評分

VAS評分[4]：采用中華醫學會監制的VAS卡，卡上印有10cm線段，線段上有移動游標，兩端分別表示無痛（0分）和最劇烈疼痛（10分），從起點至記號處的距離長度就是疼痛的量，病人根據自己感受的疼痛程度在VAS卡移動游標至相應位置以評分。治療前及治療后2個療程、4個療程分別評定1次。

肩關節功能評分[5]：從肩關節的疼痛程度、日常活動水平、向前和側方抬肩度數、手向上舉到達的位置、肩關節內旋時手背觸到的位置、肩關節外旋時手到達的位置等方面進行評分，最高分65分，分值越高表明肩關節功能越好。治療前及治療后2個療程、4個療程分別評定1次。

1.8 統計方法

采用SPSS17.0軟件處理數據。計數資料以例（率）表示，組間比較進行卡方檢驗。計量資料以±s表示，兩組間比較及每組治療前、治療后2個療程、4個療程的比較采用重復測量方差分析，均以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總體療效及復發率比較 觀察組較對照的總有效率顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后疼痛評分（VAS評分）及肩關節功能評分比較 經重復測量方差分析，兩組患者經治療后VAS評分均較治療前下降（F對照組=13.25， F試驗組=18.63，均為P<0.05），肩關節功能評分均較治療前升高（F對照組=21.57，F試驗組=30.49，均為P<0.05）；觀察組較對照組的VAS評分下降，肩關節功能評分升高，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論：

肩周炎屬中醫學“漏肩風”、“凍結肩”、“肩凝癥”范疇，以肩部疼痛、肩關節活動功能障礙甚至局部肌肉萎縮為主要臨床表現。隨著社會的發展和進步，人們生活水平提高，糖尿病患者合并肩周炎的發病率呈逐年上升趨勢。糖尿病患者發生肩周炎的原因有：（1）糖尿病患者常常有動脈炎和動脈硬化，糖尿病性血管病累及大小血管及微血管，造成局部動脈血管狹窄，血流減少，影響骨關節營養供給，由此而造成關節面、關節囊破壞和骨質病變。這種變化在肩關節可形成慢性損傷，繼發炎癥反應[6]；（2）糖尿病患者易患肩周炎可能與長期代謝紊亂導致滋養神經或血管病變，肌肉、關節營養不良易受損傷有關[7]，肩周組織有炎性細胞浸潤，毛細血管擴張充血，通透性增加，細胞和液體滲出引起局部組織水腫、壞死，肩關節囊和肩周滑囊的纖維組織增生和粘連，影響了局部組織的代謝，并釋放致痛物質，造成肩部疼痛；（3）組成韌帶和肌腱的主要成分是膠原蛋白，糖尿病患者血糖過高，使得葡萄糖與膠原蛋白的結合物在肩部軟骨和腱鞘處沉積，導致肩關節活動受限[8]。糖尿病造成微血管損害，導致微血管形態學和流變學的改變，使得關節軟骨、韌帶、關節囊等組織不能得到充分的血液供應，造成組織退變，誘發肩周炎。從糖尿病合并肩周炎的發病機理出發，本研究結合運動醫學的淺筋膜松解理論，采用超微針刀聯合中藥封包熱敷，根據患者受限的動作確定受損肌肉、韌帶，有針對性的在受損組織處治療，而神經阻滯無法從根本上對淺筋膜進行松解，雖治療上有一定的效果，但本研究結果顯示，超微針刀聯合中藥封包熱敷治療較神經阻滯治療肩周炎合并糖尿病的總有效率高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

超微針刀療法是根據患者的病變肩關節活動受限動作來決定治療部位，在所確定的治療部位觸摸壓痛性結節并固定，用超微針刀松解結節，進針深度不超1cm，刀口方向與肌肉、韌帶及固有筋膜方向一致。通過針對痛性結節的松解改善局部組織的血液循環，從而緩解肌肉痙攣，達到較好的消除肩周疼痛、改善肩關節活動功能的效果。中藥熱敷包熱敷，可促進血液循環，擴張血管并促進血液和淋巴液循環，改善局部組織的營養狀況和代謝能力，緩解疼痛，從而達到通經活絡、祛風散寒、消炎止痛之功效，使關節功能得到改善和恢復，提高患者的生活質量。本研究發現，超微針刀聯合中藥封包熱敷治療后VAS評分均較治療前下降（F試驗組=18.63，為P<0.05），肩關節功能評分均較治療前升高（F試驗組=30.49，為P<0.05）。神經妥樂平是一組由氨基酸和核苷酸組成的肽類物質，具有鎮痛、修復神經細胞、調節自主神經功能、改善微循環及免疫調節等作用，本研究結果顯示，神經阻滯治療亦可使患者VAS評分均較治療前下降（F對照組=13.25，為P<0.05），肩關節功能評分均較治療前升高（F對照組=21.57，為P<0.05），但超微針刀聯合中藥封包熱敷較神經阻滯的VAS評分下降，肩關節功能評分升高，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明超微針刀聯合中藥封包熱敷能從根本上緩解肩周炎合并糖尿病患者的癥狀。

綜上所述，對于糖尿病合并肩周炎患者采用超微針刀聯合中藥封包熱敷治療，可有效松解軟組織、改善局部血液循環，從而緩解疼痛，改善肩關節功能。

參考文獻

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