老年2型糖尿病發生低血糖常見原因分析及護理對策

王 萍

(遼寧省沈陽市中醫院, 遼寧 沈陽, 110004)

老年2型糖尿病發生低血糖常見原因分析及護理對策

王 萍

(遼寧省沈陽市中醫院, 遼寧 沈陽, 110004)

2型糖尿病; 低血糖; 原因; 護理

糖尿病(DM)發病率逐年增加，嚴重危害人民健康。2型糖尿病(T2DM)是成年人最常見的類型，主要表現為血糖異常升高，出現心、腦、腎等不同器官的并發癥，嚴重影響生活質量。血糖波動與T2DM并發癥發生密切相關[1], 低血糖是DM患者治療過程中常見急性并發癥之一，影響血糖控制。一次嚴重的低血糖反應，足以抵消長期血糖控制良好帶來的益處，易引起心腦血管意外，造成器官永久性損害[2]。因此，減少血糖波動，預防低血糖的發生成為DM治療的重要環節。老年T2DM患者低血糖易感性高，心腦并發癥多，多器官功能損害更嚴重[3], 臨床癥狀不明顯，易誤診、漏診。本文對老年T2DM發生低血糖的原因進行回顧性分析并提出護理對策，以提高護理人員的認識及處理能力，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年12月本院收治的老年T2DM發生低血糖反應的患者60例，入選標準為: ① 年齡>60歲; ② 符合WHO相關標準確診為T2DM; ③ 各項檢查結果及病歷資料保存完整。其中男41例，女19例；年齡60～81歲，平均年齡(64.7)歲；病程4～26年；伴高血壓腦動脈硬化者27例，冠心病者29例，熱量攝入不足者6例，腹瀉及嘔吐者1例，強化治療者5例；低血糖表現：有明顯的饑餓感、頭暈、手抖、出汗、面色蒼白等交感神經興奮癥狀者11例，輕微饑餓感伴心悸者28例，嗜睡者3例，精神異常者10例，四肢無力者8例。全部患者進行快速血糖檢測：血糖處于1.5～2.8 mmol/L。

1.2 發病原因

60例患者中38例(63.3%)患者有明確誘因。飲食量及時間不合理者6例，口服降糖藥物或胰島素劑量不合適者9例，進食與服藥或胰島素注射時間搭配不合理者11例，自行加服降糖藥物者5例，運動后發病者4例，空腹飲酒者2例，腹瀉嘔吐者1例。

2 結 果

給予針對性的治療后, 60例患者的低血糖均得到及時糾正。其中41例患者4～8 h低血糖癥狀緩解，血糖恢復至7.0 mmol/L; 17例患者在12 h內癥狀糾正，血糖恢復至7.0 mmol/L; 僅有2例患者仍持續伴有低血糖癥狀，經過多次反復治療后，至36 h時血糖恢復至7.0 mmol/L, 生命體征基本平穩，癥狀緩解。

3 討 論

3.1 常見原因分析

研究[4]發現，空腹低血糖死亡風險約是正常糖者的2.7倍，而在老年T2DM患者中更為嚴重，因此必須給予足夠重視。老年T2DM患者發生低血糖的原因較多，與患者的糖尿病知識水平、自我管理行為能力等密切相關[5]。其中，糖尿病的知識水平包括對糖尿病的基本知識、飲食運動知識、自我血糖監測能力等知識的掌握程度。而糖尿病的自我管理行為是指患者在專業醫療人員的指導下，掌握一定的專業知識和技能，學會飲食及運動控制，合理用藥，適時監測及心理調試，主要包括飲食控制、規律運動，遵醫囑用藥、血糖監測、處理高低血糖。

老年患者對本病認識不全面，治療缺乏依從性，不能很好的自我監測血糖，尤其因治療的長期性，老年患者自覺缺乏家人的關心照顧自行更改治療方案，極易發生低血糖。老年T2DM患者易受客觀因素干擾，日常生活不規律，影響飲食的節律及結構不合理，過度嚴格控制飲食，體內糖原不能充分利用，從而發生低血糖。加之老年人多器官功能減退，當身體并發其他多種疾病如腹瀉、感染等情況時，降糖藥物的分解代謝及排泄減慢，尤其有合并肝、腎功能不全等情況時，藥物在體內積聚，未能根據血糖或醫囑及時調整降糖方案時，聯合用藥且藥物劑量過大，或多服、誤服降糖藥物，降糖速度過快，也容易發生低血糖。老年人長用藥物如阿司匹林、利尿劑以及β-受體阻滯劑、抗生素等，會增強降糖藥物的作用，從而發生低血糖。另外，運動時間及運動量不合理，運動方法不科學，也可以誘發低血糖。研究[6]也證實，強化治療未能使T2DM患者受益反而增加死亡風險，導致強化治療死亡率增加的重要原因之一就是低血糖。

3.2 護理對策

重視并預防老年T2DM低血糖的發生，減少患者致死、致殘并發癥，提高生活質量。老年T2DM低血糖的發生應從患者對本病的認識、飲食、運動、治療方案等方面加強健康教育，使患者認識到本病治療的長期性，爭取患者的積極配合，做到治療方案個體化。

3.2.1 人文心理護理：由于疾病的終身性，大多數DM患者需要終身治療，尤其是老年患者存在不同程度的憂慮、焦慮等心理障礙，不良的情緒及對疾病本身的不正確認識會誘發低血糖。因此家屬及醫護人員應及時溝通，建立和諧的護患關系，幫助患者正確認識DM，接受規范治療，消除不良心理反應，以積極的心態配合治療[7]。

3.2.2 健康宣教：針對患者的文化水平不同，通過媒體、圖報及面授等方式進行個體化的健康知識教育，讓患者及家屬正確認識低血糖，知曉低血糖的臨床表現和危害，掌握低血糖的防治方法和急救措施，積極爭取患者及家屬的配合，詳細告知患者的治療方案，定期隨訪。告知患者治療期間應忌煙酒，堅持生活起居規律、保持心態良好、合理飲食、適度運動，堅持長期治療，樹立治療信心。外出時攜帶少量餅干、糖果，以備低血糖發生時服用；根據自身情況，如運動量加大、伴有腹瀉等不同情況時，適時調整飲食及治療方案；隨身攜帶卡片，注明姓名、聯系人、地址、所患疾病、治療方案及急救中心電話等信息以備急用。

3.2.3 加強血糖自我監測：老年T2DM患者在治療期間應加強血糖的自我監測，醫護人員應教會患者及家屬正確使用便攜血糖儀，特別注意夜間血糖的變化。對于合并肝腎功不全者及體弱消瘦者要高度警惕，及時調整治療方案，避免低血糖的發生[8]。

3.2.4 密切觀察病情變化：老年T2DM患者因其低血糖發生的特殊性，容易被家屬及醫護人員忽略，因此要密切觀察病情變化，提高識別能力。重視病房巡視，尤其是夜間低血糖[9]，當患者出現頭暈、走路不穩、乏力甚至神志改變時，詳細詢問其飲食、運動、治療情況是否合理，是否伴發腹瀉嘔吐等情況，快速血糖監測，警惕低血糖的發生。

3.2.5 合理應用降糖藥物：隨著DM研究的不斷深入，血糖波動對機體的影響也備受關注。研究[10]證實，DM病程越長，血糖波動也逐漸增加，這是老年T2DM血糖波動的臨床特點。研究[11]還顯示，血糖波動是夜間低血糖風險增加的獨立相關危險因素。因此合理的應用降糖藥物，減少血糖波動，是預防并減少老年T2DM患者發生低血糖的有效手段。

3.2.6 應急護理：早期發現，及時診斷，快速血糖檢測發現低血糖后，立即與口服食物、糖水或50%葡萄糖注射液40～100 mL靜脈推注，根據患者血糖恢復情況決定是否需要重復應用, 1～2 h監測血糖1次，調節血糖水平維持在7 mmol/L以上，直至低血糖效應消失。同時密切關注心、腦、腎的功能，預防和排除低血糖誘發的心、腦、腎急癥的發生。

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2016-09-25

遼寧省沈陽市科技局新技術推廣基金(js281223)

R 473.5

A

1672-2353(2017)02-132-02

10.7619/jcmp.201702042