優質護理服務模式對腦血管病造影及介入術后并發癥的影響

王 萍, 常海霞, 劉 剛, 孔祥鋒

(新疆醫科大學第五附屬醫院 神經內科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

專科護理

優質護理服務模式對腦血管病造影及介入術后并發癥的影響

王 萍, 常海霞, 劉 剛, 孔祥鋒

(新疆醫科大學第五附屬醫院 神經內科, 新疆 烏魯木齊, 830000)

優質護理服務; 腦血管病; 并發癥

腦血管造影及介入治療技術為腦血管疾病的治療開辟了新的途徑。由于神經系統功能繁多，解剖結構復雜，腦組織細胞損傷的不可再生性，使介入治療存在一定的風險[1]。 介入性診治術是創傷性診斷和治療方法，護理人員應增加風險管理意識，預防和處理好各種可能的并發癥可增加手術的安全性，最大限度地提高患者的生活質量[2]。優質護理服務量化、細化基礎護理項目，以點帶面，全面提升護理質量，提高患者滿意度[3]。本科采取優質護理服務工程活動方案，展開對照研究，提升護理效果滿意，減少腦血管病介入術后并發癥的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年8月本院收治的腦血管病患者78例需要做腦血管造影及介入治療，將其隨機分為觀察組46例和對照組32例。觀察組男28例，女18例，其中顱內血管閉塞或狹窄28例，腦血管畸形15例，其他3例。對照組男20例，女12例，其中顱內血管閉塞或狹窄20例，腦血管畸形11例，其他1例。以上患者臨床診斷均符合1995年全國腦血管病會議診斷標準，均經頭顱CT和(或) MRI確診。2組患者在性別、年齡、疾病的病因等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用Seldinger技術在局麻下經股動脈穿刺插管行數字減影血管造影(DSA)檢查，置入動脈鞘，行全身肝素化治療。先行全腦血管造影，明確病變部位。對腦動脈狹窄者行血管內支架植入術，再次造影確認支架張開良好。術中嚴密觀察患者生命體征，術畢撤出保護傘、導管、導絲，加壓包扎穿刺部位。對照組采用常規護理。觀察組在對照組基礎上采用優質護理服務模式。

1.3 觀察指標

術后可能引發并發癥：腦血管病造影及介入術后穿刺部位出血、血腫、全身出血、過度灌注綜合征、下肢動脈血栓形成的發生概率。

1.4 數據處理

采用SPSS 16.0統計軟件處理數據，樣本均數比較采用t檢驗，樣本率比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組術后并發癥發生情況比較

2組患者術后通過對穿刺部位出血、血腫、全身出血、過度灌注綜合征、下肢動脈血栓形成等并發癥發生率比較，對照組并發癥發生率是28.13%(9/32), 觀察組并發癥發生率是8.69%(3/46), 觀察組的術后并發癥(穿刺部位出血、血腫、全身出血、過度灌注綜合征、下肢動脈血栓形成)的發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組護理滿意度比較

對照組患者滿意度，滿意53.13%(17/32), 一般34.37%(17/32), 不滿意12.5%(4/32); 觀察組患者滿意77.08%(37/46), 一般18.75%(9/46), 不滿意4.17%(2/46), 觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，腦血管疾病是神經系統的常見病和多發病，是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一[4], 對健康構成極大威脅。腦血管造影及介入治療是神經介入科重要的診療檢查手段，在蛛網膜下腔出血、腦動脈瘤、AVM等疾病的診斷上與傳統的藥物治療和外科治療相比較，血管介入技術具有很多優勢[5]。

腦血管介入治療改變了腦血管疾病診斷和治療的傳統模式。血管內介入治療技術具有操作簡捷、微創、直接觸及病灶、可重復性好、定位精確、療效顯著的特點[6]。由于屬較新技術，人們缺乏相關專業知識，對這種技術了解較少，常有焦慮、煩躁或恐懼心理[7]。心理護理就顯得尤為重要，責任護士與患者進行溝通交談，耐心聽取患者的意見和要求，幫助患者建立正確的認知態度，確定適當的預期。護士給予患者心理護理、支持和鼓勵，以贏得患者的信任。同時可通過各種形式對患者及家屬進行相關疾病知識的宣教和健康指導。采取正面引導、榜樣法，讓術后有良性反應的患者與其交流消除患者及家屬的顧慮，增強戰勝疾病的信心，更好地配合治療。

穿刺部位出血或血腫臨床最為多見，與頻繁穿刺損傷血管壁、按壓不充分、過早活動、肝素用量過多、患者凝血機制差等所致。護理過程中應加強巡視，嚴密觀察穿刺部位，如發現穿刺部位有滲血、血腫、感染、皮膚破損、瘀斑，應及時通知醫生，對癥處理。術后嚴密觀察術側肢體溫度、感覺、顏色、足背動脈搏動情況[8]。為預防血腫發生，術后囑患者拔管6～8 h手術肢體完全制動，平臥床24 h, 48 h內限制活動；用繃帶(以穿刺點為中心)行“8”字法固定加壓包扎穿刺部位，并用1～1.5 kg沙袋壓迫12～24 h。

介入治療術后出血是最嚴重的并發癥[9]。術后出血主要表現為突然昏迷。如發生出血，立即給予去肝素化，降低血壓，必要時行脫水、腦血腫穿刺引流或手術治療。責任護士應嚴密觀察患者意識狀態及瞳孔和生命體征的變化，尤其是對血壓和瞳孔進行觀察，每小時觀察1次并記錄。如出現血壓過高或不穩應及時通知醫生給予處理。防止術后血壓過高引起出血及血壓過低可致血液灌注不足影響腦供血[10]。

過度灌注綜合征見于腦動脈重度狹窄和伴有高血壓患者，由于狹窄血管突然擴張，同側腦血流量成倍增加超出腦組織的正常代謝需要所致。臨床常表現為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇和意識障礙，嚴重者可出現同側腦出血，表現為原有臨床癥狀突然加重。臨床護理中應及時觀察相應癥狀、先兆表現，嚴密監測血壓變化[11]。由于術后制動下肢局部12 h, 應積極做好對患者的心理疏導和解釋工作，取得患者合作，同時應用降壓藥物，使血壓控制在140～110/70～90 mmHg, 如遇到原有癥狀加重，應及時行頭顱CT檢查，排除出血。

由于術后制動手術側下肢、加壓包扎穿刺處、血流緩慢等原因，易導致下肢動脈血栓形成，如出現肢端蒼白、腿部刺痛、麻木、皮溫下降等均提示發生下肢動脈血栓形成[12]。護理中應觀察足背動脈搏動和穿刺側肢體皮溫和色澤，及時調節加壓帶的松緊，既要達到止血目的，又要避免發生血栓形成。可同時應用肝素治療。本組未出現此并發癥。

隨著社會發展和醫學模式的改變，人們的健康意識逐漸增強，對護理服務的質量要求越來越高。優質護理服務是出于對患者的尊重、理解、同情和關愛，在進行護理服務中注意禮貌、禮儀、禮節、講究儀表、言語、執行規范操作。從而滿足患者的身心需求，達到患者安全、滿意和醫患和諧的效果。本研究證實，通過優質護理服務可以有效減少腦血管病介入術后并發癥的發生及提高護理的滿意度，值得臨床推廣。

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2016-10-19

孔祥鋒, E-mail: 1520558995@qq.com

R 473.5

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1672-2353(2017)02-128-02

10.7619/jcmp.201702040