口腔護理在胸外科患者圍術期的應用

施賽磊, 袁 慧

(南京醫科大學第一附屬醫院 胸外科, 江蘇 南京, 210029)

口腔護理在胸外科患者圍術期的應用

施賽磊, 袁 慧

(南京醫科大學第一附屬醫院 胸外科, 江蘇 南京, 210029)

口腔護理; 胸外科; 圍術期護理

肺癌和食管癌是胸外科常見腫瘤，外科手術切除腫瘤是其最有效的臨床治療手段。隨著醫療技術的不斷提高，術后出血、乳糜胸、吻合口瘺等并發癥逐漸減少，肺部感染則成為胸外科術后常見的并發癥，是影響術后療效的重要因素之一[1-2]。Fisher等[3]報道胸外科術后肺部感染的發生率為3%～28%, 歸因病死率為19%～45%, 平均會延長11個住院日。研究[4-5]表明，加強口腔護理能降低胸外科手術患者術后肺部感染發生率。本研究對胸外科圍術期患者實施銀離子抗菌液口腔護理后，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2014年 8月—2015年3月行手術治療的患者155例，剔除術前有上呼吸道感染、肺部感染、糖尿病史的患者。將2014年8—11月收治的88例患者設為對照組，男55例、女33例，年齡37～76歲，平均61歲，其中食管癌 40例(腔鏡手術2例、開放手術38例)、肺癌48例(腔鏡手術25例、開放手術23例)。將2014年12月—2015年3月收治的67例患者設為觀察組，男51例、女16例，年齡30～74歲，平均58.4歲，其中食管癌29例(腔鏡手術2例、開放手術27例)、肺癌38例(腔鏡手術24例、開放手術14例)。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理方法：2組患者均在術前、術后早晚溫開水刷牙，飯后溫開水漱口，術后需禁食的患者早晚各以溫開水口腔擦洗1次。觀察組患者于術前1 d睡前、術日晨、術后6 h、術后三餐后均用活性銀離子抗菌液噴口腔及咽喉部, 3噴/次，其中術后需禁食的患者早晚以溫開水擦洗口腔后用活性銀離子抗菌液噴口腔1次，睡前再噴1次。比較2組患者術后3 d痰培養陽性率和肺部感染發生率。

1.2.2 痰標本留取方法：清晨護士給患者溫開水漱口或口腔擦洗后，患者吐掉第1口痰，留取第2口痰于有蓋密封廣口無菌容器內，立即送檢。

1.2.3 肺部感染診斷標準：參照衛生部《醫院感染診斷標準》[6]和美國疾病預防與控制中心/美國國家醫療安全網(NHSN)2008年更新發布的《急癥診療機構醫院感染監測定義和特定感染類型的標準》[7]。

1.3 統計學分析

采用SPASS 22.0軟件分析和處理數據，以[n(%)]表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者痰培養陽性率及肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者痰培養與肺部感染結果比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

口腔是機體與外界相通的重要通道，病原微生物易在此寄居和繁殖，但正常人的口腔有自潔功能，能有效清除口腔內的病原微生物，因此很少發生嚴重感染[8]。全麻手術行氣管內插管機械通氣時，患者的口腔黏膜容易受損，可擾亂口腔內菌群間的相互平衡，同時破壞氣道的防御完整性，為口腔內定植菌下移至下呼吸道提供了機會[9-10]。研究[11]表明，胸外科手術過程中的有創治療操作氣管插管，會加大肺部感染的風險。另外，胸外科手術創傷大，肺及胸壁的創傷使肺黏液分泌增多且清除困難，加上術后患者長期臥床，吞咽反射逐漸減弱，更不利于痰液及時排出，還增加了誤吸的機會，而口咽部有大量細菌定植，一旦誤吸則增加了肺部感染的風險[12]。常規口腔護理操作主要關注口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌面、舌下等處，咽喉部的護理因操作不便則易被忽視。清醒患者咽喉部的護理通常采取含漱的方式，但對于胸外科術后患者，由于麻醉藥的使用、活動無耐力、傷口疼痛等原因，口腔含漱方式易導致患者嗆咳、誤吸和漱口液下咽。鑒于上述原因，本研究觀察組是在常規口腔護理的基礎上采用活性銀離子抗菌液直接噴口腔及咽喉部，將藥液均勻分布于口腔黏膜及咽喉部，避免了嗆咳、誤吸等相關不良事件的發生，而且方便易行，患者及家屬樂于接受，不增加護理人員的口腔護理工作量。

活性銀離子制劑是一種非抗生素類殺菌劑，能顯著抑制和殺滅口腔內的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌等常見致病微生物，與其他廣譜抗菌漱口液相比，能避免口腔二重感染的發生。本研究觀察組的胸外科圍術期患者使用活性銀離子抗菌液噴劑進行口腔護理后，術后3 d痰培養陽性率及肺部感染率顯著低于對照組，由此提示，活性銀離子抗菌液能有效抑制口腔及咽喉部的細菌，進而減少因口咽部細菌下移而導致的肺部感染發生，但由于胸外科術后患者的肺部感染是由多因素造成的[13-14], 故本研究只分析了術后3 d的肺部感染率，對于此后的肺部感染情況尚有待進一步深入研究。從護理工作角度出發，預防患者術后肺部感染的發生，需護理人員采取綜合性的護理干預[15-18], 而圍術期口腔護理值得臨床廣泛重視。

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2016-09-29

袁慧, E-mail: 13611501287@163.com

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1672-2353(2017)02-148-02

10.7619/jcmp.201702050