腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術應用比較

張東瑞

腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術應用比較

張東瑞

目的研究分析腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的臨床效果。方法102例上消化道潰瘍穿孔患者,隨機分為對照組和觀察組,各51例。對照組采用開腹手術治療,觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組術中指標(手術時間、術中出血量、排氣時間)和并發(fā)癥情況。結果觀察組各項術中指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論相比于開腹手術,腹腔鏡治療上消化道潰瘍穿孔效果顯著,且并發(fā)癥少,值得臨床推廣。

腹腔鏡；開腹；上消化道潰瘍穿孔；療效

消化道潰瘍是一種發(fā)病率較高的胃腸疾病,而上消化道潰瘍中上消化道潰瘍穿孔是一種嚴重并發(fā)癥［1］。此病發(fā)病急、病情嚴重,如果患者未得到及時有效的治療就會對生命造成嚴重威脅［2］。對于此類疾病目前主要可采用腹腔鏡穿孔修補術以及開腹穿孔修復術,在本次研究中對本院收治的上消化道潰瘍穿孔患者,分別給予開腹和腹腔鏡潰瘍穿孔修補術,對比兩組療效。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2015年3月本院收治的102例上消化道潰瘍穿孔患者,隨機分為對照組和觀察組,各51例。對照組男28例,女23例;年齡21～75歲,平均年齡(46.2±9.2)歲;穿孔位置: 后壁穿孔4例、胃竇部前壁穿孔39例、十二指腸球部穿孔8例;觀察組男29例,女22例;年齡22～78歲,平均年齡(46.9±10.0)歲;穿孔位置: 后壁穿孔5例、胃竇部前壁穿孔37例、十二指腸球部穿孔9例。所有患者均存在既往慢性上消化道潰瘍病史。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 在術前給予所有患者胃腸減壓并留置尿管,給予全身麻醉。對照組給予開腹手術,觀察組給予腹腔鏡潰瘍穿孔修補術。具體如下: ①在臍孔下緣做切口并且注入CO2,建立氣腹;②將套管放入腹腔鏡中,探查患者腹腔內潰瘍穿孔的具體位置和大小,根據(jù)潰瘍穿孔位置選擇切口作為操作孔,使用吸引器將腹腔內液體吸出后沿穿孔邊緣橫向縫合,使用大網(wǎng)膜將傷口覆蓋固定,用生理鹽水沖洗腹腔并放置引流管、縫合切口。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組手術時間、排氣時間、術中出血量情況,同時統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率,進行對比分析。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術中指標 觀察組各項術中指標均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

表1 兩組患者術中指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(ml) 排氣時間(h)對照組 51 83.6±13.3 33.5±5.3 63.9±16.5觀察組 51 55.2±7.5a14.1±3.5a22.1±6.7a

2.2并發(fā)癥 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

消化道潰瘍的主要發(fā)生部位為胃、十二指腸,并且其主要與胃酸和胃蛋白酶的消化具有顯著的相關性［3］。十二指腸球部潰瘍是消化道潰瘍中發(fā)病率較高的一種,此類患者主要以青年人群為主。而上消化道潰瘍患者出現(xiàn)潰瘍穿孔就會使得病情加重,上消化道潰瘍穿孔會導致患者出現(xiàn)腹膜炎等嚴重并發(fā)癥,并且患者病情通常發(fā)展快,病情嚴重者會對生命安全造成影響,所以需要給予有效治療方法［4］。傳統(tǒng)開腹?jié)兇┛仔扪a術能夠取得很好臨床療效,但是手術切口較大,并且器官暴露時間長,在手術后需要較長時間恢復。而腹腔鏡手術切口小,術后不影響美觀,并且患者所受痛苦較小。目前隨著腹腔鏡手術的不斷發(fā)展,使得腹腔鏡潰瘍穿孔修補術被廣泛運用于臨床,也普遍被患者接受［5］。

在本研究中,觀察組各項術中指標均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。可見腹腔鏡手術可有效減少手術時間和排氣時間,并且因為術中切口較小,從而有效減少出血量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。其與麥昌文等［6］研究結果相類似。說明腹腔鏡潰瘍穿孔修補術具有較高的安全性,并且能夠有效促進患者術后恢復。

綜上所述,相比于開腹手術,腹腔鏡手術治療上消化道潰瘍穿孔療效顯著,且并發(fā)癥較少,值得臨床推廣。

［1］張治基,竺水銀.開腹和腹腔鏡修補治療上消化道良性潰瘍穿孔老年患者臨床對比研究.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):986-987.

［2］丁瓊,虞武斌,高明,等.腹腔鏡下上消化道潰瘍穿孔修補術和開腹手術修補的療效對比.浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):926-927.

［3］吳建忠,郎建華,黃維賢,等.腹腔鏡技術在上消化道潰瘍穿孔修補術中的應用.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):2944-2945.

［4］李鵬,楊維楨.上消化道穿孔腹腔鏡修補術的臨床療效觀察.河北醫(yī)學,2013,19(7):1031-1034.

［5］張軍偉,趙傳印,胡衛(wèi)東.腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用.中國實用醫(yī)刊,2012,39(2):25-26.

［6］麥昌文,陳代忠,劉抒懷,等.腹腔鏡與開腹上消化道潰瘍穿孔修補術的療效研究.中國醫(yī)藥科學,2015,5(6):141-143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.026

2015-12-21］

457000 濮陽市油田總院普外二科