可測壓輸尿管吸引鞘系統在輸尿管鏡吸引取石術中的應用效果觀察

鄧小林，宋樂明，鐘久慶，劉泰榮，彭作鋒，黃建榮，曾旻

(贛州市人民醫院 南昌大學附屬贛州醫院，江西贛州341000)

可測壓輸尿管吸引鞘系統在輸尿管鏡吸引取石術中的應用效果觀察

鄧小林，宋樂明，鐘久慶，劉泰榮，彭作鋒，黃建榮，曾旻

(贛州市人民醫院 南昌大學附屬贛州醫院，江西贛州341000)

目的觀察輸尿管中下段石街或結石患者輸尿管鏡吸引取石術中應用可測壓輸尿管吸引鞘系統的效果。方法選擇17例輸尿管中下段石街或結石患者，用可測壓輸尿管吸引鞘系統行智能監控腔內壓力的輸尿管鏡吸引取石術。觀察手術效果及并發癥等情況。結果16例一期置入可測壓輸尿管吸引鞘并成功實施智能監控腔內壓力的輸尿管鏡吸引取石術，1例因置入可測壓輸尿管吸引鞘失敗改為普通輸尿管鏡碎石術。16例術中腔內壓力均控制在20 mmHg以內，手術時間為(48.2±12.9)min，清石率為100%。術中均未出現并發癥，術后2例發生Clavien Ⅰ級并發癥，1例發生Clavien Ⅱ級并發癥。結論輸尿管中下段石街或結石患者行輸尿管鏡吸引取石術中應用可測壓輸尿管吸引鞘系統效果較好。

輸尿管結石；石街；輸尿管吸引鞘系統；輸尿管鏡吸引取石術；腔內壓力

輸尿管鏡碎石術是目前輸尿管中下段結石的首選術式。但術中因液體流出通道細長，容易出現腎盂內高壓。當腎盂內壓超過35 mmHg時，腎盂淋巴結和腎盂靜脈可出現返流，引起灌注液體、細菌、內毒素等吸收入血，導致發熱、全身炎癥反應綜合征、膿毒血癥等并發癥，甚至腎功能損害[1～4]。對于較長的輸尿管中下石街或結石如采取輸尿管鏡碎石術，大大增加了腎盂內反流以及其他手術并發癥的發生率。我們前期研究發現，在Peel- away鞘中應用負壓吸引技術能降低術中腎盂內壓，顯著提高手術效果和安全性[5～8]。2015年4月～2016年1月，我們在此基礎上將壓力傳感設備和壓力反饋控制技術結合，設計了可測壓輸尿管吸引鞘系統并用于行輸尿管鏡吸引取石術的輸尿管中下段石街或結石患者，取得了較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期贛州市人民醫院收治的輸尿管中下段石街或結石患者17例，男9例、女8例，年齡24～71歲、平均42.7歲。體外沖擊波碎石術后石街形成10例，輸尿管石街長度2.9～6.3 cm、平均4.8 cm；輸尿管中下段結石7例，結石最大徑1.9～3.7 cm、平均2.7 cm。

1.2 可測壓輸尿管吸引鞘系統設計和制作 該系統包括醫用灌注吸引平臺(專利號ZL201420055766.5)和可測壓輸尿管吸引鞘(專利號201420055134.9)。灌注吸引平臺顯示器上可設定灌注流量、控制壓力值、警戒壓力值和極限值，平臺主控單元通過壓力反饋調節腔內負壓吸引壓力，平臺共有4個模式，分別為全自動(灌注、吸引、壓力監測、壓力反饋控制)、半自動(壓力監測、灌注)、單純灌注、單純吸引模式，能實時顯示監測的腔內實際吸引壓力和腎盂內壓力。可測壓輸尿管吸引鞘內徑12F，外徑14F，長度20～35 cm，透明材質，前端內置壓力感受器，后端有兩個連接通道，分別連接至負壓吸引裝置及壓力監測反饋裝置，其中負壓吸引通道可自動吸出結石，壓力監測反饋通道可監測與自動反饋調節腔內壓力。該系統通過鞘采集的壓力反饋至主控單元，智能調節腔內負壓吸引壓力，使腔內壓力維持在設定的腔內壓力值。當結石粉末堵塞、壓力感受器緊貼腔內黏膜等導致腔內壓力超過警戒壓力值時，平臺報警；若腔內壓力超過極限值，平臺自動停機。

1.3 輸尿管鏡吸引取石術及可測壓輸尿管吸引鞘系統應用方法 患者全身麻醉，取截石位。于小兒輸尿管硬鏡直視下置入0.032英尺斑馬導絲至結石遠端，退鏡；以斑馬導絲置入12/14F可測壓輸尿管吸引鞘作為工作通道，沿鞘置入硬性輸尿管鏡，將鞘的壓力傳感通道和吸引通道連接至灌注吸引平臺；將測壓傳感系統注水后校零。灌注吸引平臺選擇全自動模式，設定灌注流量為50～150 mL/min、控制壓力值為-15～2 mmHg、警戒壓力值為20 mmHg、極限值為30 mmHg。術中采用直徑550 μm的科醫人光纖碎石(功率設置為1.0～2.0 J/20～30 Hz)。碎石過程中，碎石顆粒通過鏡鞘間隙自動吸出，大于鏡鞘間隙但小于鞘內徑的碎石顆粒通過退鏡負壓吸出，術后常規留置4.6F雙J管4周。術中發現輸尿管狹窄者改普通輸尿管鏡術；輸尿管鏡鞘置入失敗的女性患者，在導絲引導下置入12/14F筋膜擴張器擴張。

2 結果

1例輸尿管下段結石(2.1 cm×4 cm)男性因置入可測壓輸尿管吸引鞘失敗改為普通輸尿管鏡碎石術，手術時間為59.1 min。16例一期置入可測壓輸尿管吸引鞘系統并成功實施智能監控腔內壓力的輸尿管鏡吸引取石術，術中腔內壓力均控制在20 mmHg以內，術中視野清晰，均一期完成輸尿管內結石清除，清石率為100%，手術時間為(48.2±12.9)min。術中均未出現輸尿管穿孔、黏膜撕脫及大出血等并發癥，術后隨訪無輸尿管狹窄發生。術后發生Clavien Ⅰ級并發癥2例(發熱1例，惡心、嘔吐1例)，發生Clavien Ⅱ級并發癥1例(高血壓)，未發生膿毒血癥等Clavien Ⅲ～Ⅴ級并發癥。

3 討論

輸尿管鏡碎石術中腎盂內高壓一直是臨床處理的難題。我們研發的可測壓輸尿管吸引鞘系統，包括醫用灌注吸引平臺和可測壓輸尿管吸引鞘[9～11]。具有以下優點：①輸尿管鞘后端有一個通道連接負壓吸引管，使得術中結石顆粒能通過鏡鞘間隙吸出，大于鏡鞘間隙但小于鞘內徑的碎石顆粒無需套石籃，可通過退鏡負壓吸出，能在鈥激光碎石的同時高效率地自動吸引出結石，清石率高；②后端另一個通道連接壓力監測與反饋平臺，能監測、自動控制和自動反饋調節腎盂內壓力；③能滿足連續碎石所需的灌注流量，保證術中視野清晰，提高碎石效率和縮短手術時間；能設定手術需要腎盂內控制壓力值、警戒值、極限值；④能接收輸尿管鞘傳來的腔內壓力值，同時根據設定的腎盂內控制壓力值通過壓力反饋控制裝置自動調節負壓吸引，使腎盂內壓力均在設定的安全范圍；當系統遇到各種原因導致的腎盂高壓超過警戒值時報警提示，超過腎盂內壓力極限值時自動停機；⑤能夠實時動態顯示各參數并儲存記錄[12]。

本組16例一期置入可測壓輸尿管吸引鞘系統并成功實施智能監控腔內壓力的輸尿管鏡吸引取石術，術中腔內壓力均控制在安全范圍；平均手術時間為48.2 min，達到Schuster等[13]建議的輸尿管鏡碎石術控制時間。術后無Clavien Ⅲ～Ⅴ級并發癥發生；未出現輸尿管穿孔、黏膜撕脫及大出血等并發癥。證實該系統用于輸尿管鏡吸引取石術治療輸尿管中下段石街或結石可順利清除結石，術中可控制腔內壓力，避免輸尿管穿孔、黏膜撕脫及大出血等并發癥的發生。

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江西省科技計劃項目(20152ACG70009)。

宋樂明(E- mail： slm631@sina.cn)

10.3969/j.issn.1002- 266X.2017.36.016

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1002- 266X(2017)36- 0052- 02

2016- 07- 26)