聽覺與觸覺統合訓練對輕度認知功能障礙病人的影響

王 虹，黃 晶

聽覺與觸覺統合訓練對輕度認知功能障礙病人的影響

王 虹，黃 晶

[目的]探討有效的延緩輕度認知功能障礙(MCI)病人認知功能減退的干預途徑。[方法]將簡易精神狀態量表60例受試對象隨機分為兩組,觀察A組采取聽覺統合訓練,觀察B組采用觸覺統合訓練的干預方法。3個月后對照分析各組的簡易精神狀態量表(MMSE)和日常生活活動能力量表(ADL)評分,評價認知功能改變情況。[結果]干預后兩組MMSE評分高于干預前(P<0.05),ADL評分低于干預前(P<0.05);干預后觀察A組與觀察B組分值比較差異有統計學意義 (P<0.05),觀察B組得分優于觀察A組。[結論]感覺統合訓練對改善MCI病人的認知功能具有作用,觸覺統合訓練在對MCI病人認知功能改善效果上要優于聽覺統合訓練。

輕度認知功能障礙;觸覺統合訓練;聽覺統合訓練;護理干預

隨著我國老齡化速度的加快,阿爾茲海默病(AD)的發病也呈現出較快的增長趨勢。不僅對老年人的健康和生活質量造成了重要影響,還給家庭及社會帶來

了沉重的負擔。輕度認知功能障礙(MCI)是指未達到癡呆的程度、介于正常衰老和癡呆之間的狀態[1]。研究顯示,我國60歲以上老年人每年大約有6.53%的MCI病人轉化為AD病人,而正常老年人的轉化率只有1.24%[2],這說明MCI是癡呆的高危人群[3]。由于目前國內外對于AD尚無特效治療,因此對MCI病人進行早期干預就變得尤為重要。目前針對MCI病人的干預措施在我國尚處于起步階段,如何形成有效的干預方法、在這些方法中哪種措施效果更好,依舊是護理研究中亟待解決的問題。本研究對MCI病人的不同干預措施進行比較,探討更有效的干預方法,為減緩MCI向AD發展的速度、提高老年人的生活質量提供相應的理論支持和試驗數據。

1 對象與方法

1.1 對象 參照美國精神障礙診斷與統計手冊第4版(DSM-Ⅳ)中的輕度神經認知損害研究標準[4]和上海市精神衛生中心的MCI診斷標準[5]并進行修訂,于2015年12月從信陽市兩所大型綜合醫院康復科及療養院中篩選出受試對象60例。其中男27例,女33例;年齡(65.90±5.08)歲;文化程度:小學及其以下33例,初中16例,高中8例,專科及其以上3例。將所選對象隨機分為兩組,每組30例。兩組病人的一般社會學特征差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準:①年齡≥60歲;②主觀感覺有記憶力減退;客觀檢查有輕度認知功能障礙的證據;③簡易精神狀態量表(MMSE)得分≤26分,總體衰退量表(GDS)為2級或3級,日常生活活動能力量表(ADL)得分≤18分,Hachinski缺血指數≤4分;④認知功能損害病程>3個月;⑤不符合癡呆的診斷標準。 排除標準:①視力及聽力障礙者;②精神疾病病人(如抑郁癥);③特殊藥物如改善記憶力的藥物服用史;④嚴重軀體疾病導致不能配合者;⑤可引起腦功能障礙的神經系統疾病和嚴重內科疾病,如肺性腦病、肝性腦病、腎型腦病、高血壓不穩定期、急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦梗死等。 所選老人均知情且自愿參與該訓練。

表1 兩組基本狀況比較

1.2 研究方法 兩組分別采取不同的干預方法。干預模擬Dr．JeanAryes等的方法,由課題組人員整理編制設計,經專家論證,通過預實驗并多次修訂。

1.2.1 觀察A組 進行聽覺統合訓練。周一:討論、講故事,回憶并復述。周二:聽并辨別不同的聲音,如聽自己的聲音、廣播錄音。周三:分辨訓練,聽組詞,然后把其中的一類(例如:動物類、植物類、食物類)說出來。周四:聽他人念數字和漢字,每隔1秒念1個,一組聽完后,把數字按順序復述出來,但不能復述漢字。周五:按順序完成規定的4件事。周六:復述句子訓練,即聽甲說一句話,聽完后馬上轉述給乙。

1.2.2 觀察B組 進行觸覺統合訓練。①麻布擦身游戲:用粗糙的干毛巾中等力度擦老人的手臂、腿部和背部。②冰袋游戲:用冰袋觸碰老人暴露的皮膚。③抓物游戲:盆子里放進面粉、豆類、紙屑或塑料粒等不同質感的物體,用手在其中翻抓。④梳頭游戲:用木梳子給老人梳頭,用梳齒刺激其頭皮。

1.2.3 訓練時間 訓練于2016年2月正式開始,由經過培訓的課題組人員指導并督導訓練,每周一至周六09:00～10:00和15:00～16:00兩個時間段隨機分配給兩個觀察組,進行集中訓練,兩組人員隔離進行,防止病人之間的相互干擾和模仿。訓練持續3個月,并記錄考勤,缺勤>5 d予以剔除。訓練前、訓練后分別進行評價。

1.3 評價方法 ①簡易精神狀態量表(MMSE)[6]:為目前應用最廣的認知功能檢查工具,包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力5個分項目,共19道題,總分范圍為0分～30分,分值越高認知水平越好。②日常生活活動能力量表(ADL)[7]:用于評定病人軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力,共計14個條目,總分范圍為14分～56分,評分越低,自理能力越好。

1.4 統計學處理 使用EpiDate進行數據錄入,使用SPSS17.0軟件進行數據分析。統計方法包括描述性分析及配對t檢驗。

2 結果

干預前兩組MMSE、ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預后觀察A組與觀察B組分值比較有統計學差異(P<0.05);干預后兩組MMSE評分高于干預前(P<0.05),ADL評分低于干預前(P<0.05),見表2。

分

3 討論

3.1 對MCI老人進行早期干預具有重要意義 MCI病人的早期癥狀不太明顯,常被誤認為是正常的衰老狀態,若不及時治療就會進一步增加癡呆的發生率,因此對MCI老人進行早期認知干預是非常必要的。文獻報道,人的認知能力在成年之后會隨年齡增長而下降,認知能力一生的發展有明顯的個體差異性,而大腦無論是處于何種年齡段,在外界環境的影響下均有極強的可塑性[8]。有研究結果證明:老年人仍具有學習能力,也有一定程度的認知能力可塑性,通過早期干預可以改善老年人的認知功能,延緩老化[9]。本研究也顯示兩個觀察組經過3個月的感覺統合訓練,各量表的評分均優于干預前。

3.2 感覺統合訓練能改善MCI病人的認知功能 感覺統合(sensory integration,SI)是由美國南加州大學Dr．JeanAryes提出的一個研究觀點,是指腦對個體從視、聽、觸、嗅、前庭等不同感覺通路輸入的感覺信息進行選擇、解釋、聯系和統一的神經心理過程[10]。以往文獻多將感覺統合訓練用于改善兒童的注意力、記憶力等認知能力。本研究將其重新編排,使之適合老年病人。本研究結果顯示,經過3個月的干預,病人的MMSE評分有了顯著提高,說明感覺統合訓練對改善MCI病人的認知功能具有意義。感覺統合改善MCI病人的認知功能原理解釋為,MCI源于感覺方面的刺激信息減少,致使中樞神經系統不能對組織信息進行有效的整合,引起病人基本認知能力下降,感覺統合訓練行為的重復進行可令相關大腦皮層回路得到強化,隨著訓練時間的延長,腦神經解剖結構也會發生改變,進而達到增加被動認知儲備的目的,干預后認知功能的減退變緩,這一結論在國內的許多研究結果也得到了證實[11-12]。本研究主要應用了聽覺和觸覺兩種途徑的干預方式。在聽覺統合訓練中各種聲音信息的輸入刺激增加了病人的腦部活動,使其在有限的時間內處理更多的信息,重新組織大腦皮層,促進對所有頻率聽覺信息的整合,使處于“休眠”狀態的神經細胞被激活,開發了大腦的潛力[8]。在觸覺統合訓練中,通過加強肌膚的各項接觸刺激,修正前庭核有關的觸覺刺激的抑制和運動能力,使大腦處理信息能力和身體的觸覺神經建立起協調關系,從而提高了認知能力。

3.3 觸覺統合實驗對MCI病人認知功能改善效果優于聽覺統合訓練 干預后觀察A組和觀察B組病人MMSE和ADL評分的差異性分析發現，觸覺干預效果優于聽覺干預效果。其原因可能是:人對外界事物的了解和認識,主要是通過視、嗅、味、觸、聽這5種感受。特別是觸覺,更是人類學習能力異于其他哺乳動物的最大優勢,人類毛少皮薄,使大腦從初生階段便可以接受各種不同層次的細膩感覺,并且做細膩的辨識及記憶[13]。觸覺體系可以說是感覺統合運動的核心。本研究中的麻布擦身游戲通過直接刷皮膚來活化觸覺感受器,對本體感的強化有直接幫助;冰袋游戲通過強化對溫度的觸覺反應來增強腦干觸覺系統的感應,提高肌膚感覺上的適應性;抓物游戲可以強化手末梢神經的觸覺刺激,強化觸覺的辨識力及對不同觸覺的適應能力;梳頭游戲通過對頭皮的摩擦促進大腦和腦神經的血液供應,延緩腦衰老。觸覺統合訓練通過觸覺體系的強化激活了更多的腦細胞,使大腦的形象思維增快,縮短了反應時間,因而提高了知覺速度及工作記憶能力。它對大腦的刺激較之聽覺干預,更加強烈有效。

綜上所述,早期有效的干預對預防或延緩MCI向老年癡呆的轉變有重要意義。感覺統合訓練通過增加被動認知儲備來改善MCI病人的認知能力,而其中觸覺統合訓練對病人認知功能改善的效果要優于聽覺統合訓練。觸覺統合訓練以休閑娛樂的方式對老人進行認知干預,改善病人認知功能,避免了傳統的藥物等干預措施給病人帶來的副作用,而且方法簡單易學,有趣味性,老年人容易接受、訓練依從性高,可以在社區、養老院等場所進行推廣。本研究存在的不足之處:樣本量較小且遠期效果有待深究。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of auditory and tactile integrated training on patients with mild cognitive impairment

Wang Hong,Huang Jing

(Xinyang Vocational & Technical College,Henan 464000 China)

河南省科技攻關項目,編號:162102310150。

王虹,副教授,本科,單位:464000,信陽職業技術學院;黃晶單位:464000,信陽職業技術學院。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.023

1009-6493(2017)10-1232-03

2016-07-12;

2017-01-09)

引用信息 王虹，黃晶.聽覺與觸覺統合訓練對輕度認知功能障礙病人的影響[J].護理研究，2017，31(10)：1232-1234.