基于缺血預適應理論的氣壓治療對腦卒中預后的影響

王蓉蕓，倪斐琳，孫秋華

基于缺血預適應理論的氣壓治療對腦卒中預后的影響

王蓉蕓，倪斐琳，孫秋華

[目的]基于缺血預適應理論，探討氣壓治療對腦卒中病人預后的影響。[方法]隨機選取2014年5月—2015年4月的急性腦梗死病例39例作為對照組，2015年5月—2016年4月的急性腦梗死的病例38例為觀察組，對照組給予常規治療，觀察組在此基礎上給予氣壓治療，比較兩組神經功能、生活自理能力及腦卒中復發率的差異。[結果]干預后第90天觀察組神經功能缺損程度(NIHSS)評分2.51分±0.51分，對照組為4.37分±0.78分，兩組比較差異有統計學意義(t=-2.011，P=0.048)，觀察組干預后腦卒中復發率為5.26%和對照組為25.64%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.075，P=0.014)。[結論]基于缺血預適應理論的氣壓治療能夠促進腦卒中后病人的康復，降低病人腦卒中復發率。

缺血預適應；腦卒中；氣壓治療；預后;缺血再灌注

缺血性腦卒中已成為全球主要的致死及致殘原因，得到越來越多的重視，然而急性腦缺血的臨床預后并不樂觀[1-2]。對大腦而言，早期的缺血再灌注對大腦的功能恢復尤為重要，同時對提高病人的生存率和生存質量也具有重要的意義[3]。1986年，Murry等[4]首次提出了缺血預適應的概念，但由于組織缺血的不可預知性和缺血增加的可能性，此理論在臨床中的應用效果并不明顯，實行起來也有一定困難[5-6]。遠隔缺血預適應是指對遠端的器官或組織，如下肢，進行短暫的缺血、缺氧處理，讓組織器官對缺血、缺氧的耐受能力增強，同時也增強了其遠端的靶器官耐受缺血、缺氧的

能力[7-8]。本研究基于遠隔缺血理論，應用臨床上普遍使用的空氣壓力波治療儀，對缺血性卒中病人進行臨床研究，探索該方法的有效性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 調取我院信息中心以“腦梗死”為主要診斷的住院病人的電子數據資料，隨機選取2014年5月—2015年4月入住我科的急性腦梗死病例40例作為對照組，2015年5月—2016年4月入住我科的急性腦梗死病例40例為觀察組。納入標準:①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的卒中診斷標準[9]，并經顱腦CT或MRI確診；②年齡18歲～80歲，取得病人的知情同意。排除標準:①下肢靜脈血栓形成或有血栓形成的高危風險；②合并有多器官功能衰竭及精神病病人；③急性期溶栓48 h內；④4周內曾參加其他藥物臨床試驗的病人。研究過程中，觀察組中有1例因心源性猝死而退出，1例因病情變化轉科，最終觀察組共完成病例38例；對照組1例在隨訪的時候失去聯系，最終對照組共完成病例39例。兩組病例在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業、腦梗部位和既往病史等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法 常規治療:抑制血小板聚集、降纖、調控血壓、調脂穩定斑塊、促進腦代謝、改善循環及支持對癥治療、健康宣教及二級預防治療。對照組采用常規治療。觀察組在常規治療的基礎上每日再給予氣壓治療，空氣波壓力治療儀(韓國大星DL2003V3型)調節壓力至220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對病人雙下肢進行充氣，維持2 min，放氣10 s，為1個循環，做10個循環。每日治療1次，共治療14 d結束。

1.2.2 評價指標 分別在入院時、干預結束時(干預第14天)及干預后第90天對病人進行評價。

1.2.2.1 腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[10]NIHSS是臨床較常用的神經功能缺損評估量表，主要由15個條目組成，具體內容包括意識、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥，評分范圍為0分～42分，分值越高代表病情越重。

1.2.2.2 日常生活活動能力評定(Activity of Daily Living，ADL) 采用Barthel指數評分進行日常生活能力的評定，具體內容包括進食、洗澡、穿衣、修飾、床椅平移、平地走、如廁、大小便控制及上下樓梯10項內容。按其功能缺陷程度，滿分為100分，>60分表示生活自理，41分～60分表示稍依賴，0分～40分表示完全依賴。得分越高代表肢體障礙程度越低。

1.2.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，兩組病人一般資料比較χ2檢驗、秩和檢驗及t檢驗；兩組病人神經功能、日常生活活動能力評分比較采用重復測量方差分析。

2 結果

2.1 兩組干預前后神經功能缺損評分比較(見表2)

分

2.2 兩組干預前后日常生活能力比較(見表3)

分

2.3 兩組干預后腦卒中復發率比較(見表4)

表4 兩組干預90 d內腦卒中復發率比較

3 討論

3.1 基于遠隔缺血預適應理論的氣壓治療的機制 當缺血預適應應用到遠端的器官或組織，使其受到缺血處理，這個過程就是遠隔缺血預適應，而肢體缺血預適應就是其中的一種[11]。目前，學者應用肢體缺血預適應(limb ischemic preconditioning，LIPC)對短暫性腦缺血[12]、局灶性腦缺血[13]進行了研究，并在動物模型及臨床試驗中驗證了其對腦保護的作用。氣壓治療在神經內科中應用廣泛，尤其是對下肢癱瘓的病人，氣壓治療能夠有效預防深靜脈血栓形成[14]。氣壓治療通過氣囊的充氣，對下肢靜脈施壓，加壓后使靜脈系統整體血容量減少，造成下肢短暫性缺血，而遠隔缺血預適應也需要先對遠端組織進行短暫的缺血處理，這兩者不謀而合，因此，我們提出一個假說:氣壓治療能夠造成下肢短暫性缺血，從而對腦起了保護作用。而目前遠隔缺血預適應因其涉及神經傳導、基因表達等多個環節，對腦保護作用的機制尚不明確，但其效果是明確的，具有臨床研究意義。

3.2 基于遠隔缺血預適應理論的氣壓治療對腦卒中病人預后的影響 在長期的臨床操作實踐中，缺血預處理已被證實了它的效果，且其易于掌握，可控性強，操作簡便，臨床運用前景廣泛[15]。研究表明，在急性期，缺血預處理可以減少腦梗死的梗死灶體積，同時可以抑制細胞凋亡[16]。在卒中病人的急性期，根據指南進行治療，在此基礎上加上預適應治療可以明顯改善腦缺血的耐受性，治療后病人的腦功能癥狀也能明顯改善[17]。從本研究結果來看：氣壓治療后，觀察組神經功能明顯改善，兩組在日常生活能力上雖然差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組在干預前后生活能力得分有明顯升高。復發率上，觀察組和對照組分別為5.26%和25.64%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，這與Murry等[4]研究的實驗結果相符。

3.3 氣壓治療對腦卒中護理質量的影響 間歇性氣壓治療是一種物理性的、非侵入性的治療方式，長期臥床或身體活動不便的病人通過間歇的氣壓治療，可以使下肢靜脈血液回流，防止深靜脈血栓形成，同時，對肢體水腫和肩手綜合征的治療也有顯著的療效。而這些都是卒中后常見的并發癥，如不及時護理，會影響病人康復，降低病人生存質量，甚至可能導致更嚴重的并發癥。通過間歇性氣壓治療，不僅可以預防此類并發癥，也可以促進腦卒中后病人神經功能的恢復，降低腦卒中的致殘率和復發率，這對減輕護理工作負擔，提高護理質量有著重要的意義。

4 小結

肢體遠隔缺血預適應對急性腦卒中的腦保護作用具有重要的意義。而氣壓治療作為一種操作方便、經濟實惠的治療方式，既可以預防下肢深靜脈血栓，又可以促進病人康復，值得推廣。因此，對急性腦卒中病人開展基于遠隔缺血預適應的氣壓治療，能夠促進病人神經功能的恢復，降低腦卒中的復發率。在今后的臨床研究中，需要擴大樣本量，繼續探討氣壓治療不同的壓力、不同的治療時間等對急性腦卒中病人預后的影響。

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(本文編輯孫玉梅)

Influence of air pressure therapy on prognosis of stroke based on theory of ischemic preconditioning

Wang Rongyun,Ni Feilin,Sun Qiuhua

(Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 310053 China)

Objective To explore the influence of air pressure therapy on the prognosis of stroke patients based on ischemic preconditioning theory.Methods:A total of 39 patients with acute cerebral infarction from May 2014 to April 2015 were enrolled as the control group.A total of 38 cases of acute cerebral infarction from May 2015 to April 2016 were enrolled as the observation group.The patients in control group were given routine treatment,and the patients in observation group were given air pressure therapy aolditionally.The differences of neurological function,self-care ability,and stroke recurrence rate were compared between the two groups.Results:After the intervention,the score of neurological deficit(NIHSS) were 2.51±0.51 in observation group and 4.37±0.78 in control group.The differences between the two groups were statistically significant(t=-2.011,P=0.048).The recurrence rate of stroke was 5.26% in observation group and 25.64% in control group.The difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.075,P=0.014).Conclusion:Air pressure therapy based on ischemic preconditioning theory could promote the rehabilitation of patients with stroke and reduce the recurrence rate of stroke.

ischemic preconditioning;air stroke;pressure therapy;prognosis;ischemia-reperfusion

浙江省醫藥衛生科技計劃項目，編號:2015KYB269。

王蓉蕓，碩士研究生在讀，單位:310053，浙江中醫藥大學;倪斐琳(通訊作者)單位:310006，浙江省中醫院，孫秋華單位:310053，浙江中醫藥大學。

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.014

1009-6493(2017)10-1200-03

2016-09-12;

2017-03-03)

引用信息 王蓉蕓，倪斐琳，孫秋華.基于缺血預適應理論的氣壓治療對腦卒中預后的影響[J].護理研究，2017，31(10)：1200-1202.