穴位艾灸促進產后泌乳的臨床研究

王官麗，代繼紅，張代碧， 唐素華

穴位艾灸促進產后泌乳的臨床研究

王官麗，代繼紅，張代碧， 唐素華

[目的]在產后早期艾灸穴位膻中、乳根、足三里，以促進泌乳，提高母乳喂養率。[方法]采用隨機單盲對照的方法將符合納入標準的產婦分為甲組、乙組和丙組。甲組給予艾灸膻中、足三里、乳根及母乳喂養指導，乙組給予艾灸天樞、懸鐘、巨闕和母乳喂養指導，丙組給予母乳喂養指導和鼓勵。觀察產后第1天、第3天及第5天的乳房充盈程度及泌乳量。[結果]產后第1天3組乳房充盈度及泌乳量差異無統計學意義(P>0.05)；產后第3天及第5天甲組乳房充盈度及泌乳量均優于乙組和丙組，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]產后早期穴位艾灸膻中、乳根、足三里穴可促進泌乳，增加產后泌乳量。

穴位;艾灸;泌乳;母乳喂養;產婦;護理

產后缺乳是指婦女產后乳汁量少，甚或全無者，不能滿足哺乳的需要，以產后第2天～第3天至半月內為常見，也可發生在整個哺乳期，發生率為20%～30%[1]，中醫稱為“產后乳汁不行”“乳汁不足”“產后乳無汁”等。此病在我國婦女中尤其是城市婦女中較為常見，且有逐年上升的趨勢[2]，較大程度影響了母乳喂養率。我院采用艾灸穴位的方法促進產后泌乳取得了滿意效果。具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6月—2016年1月在遂寧市中醫院產科和遂寧市船山區人民醫院產科選取采用陰道分娩方式住院分娩135例病人。將住院病人隨機分為甲組(觀察組)，乙組(安慰對照組)、丙組(空白對照組)，每組各45例。納入標準:初產婦年齡20歲～35歲；孕周37周～42周；采取陰道分娩者；無妊娠合并癥及產程異常者；單胎，新生兒體重2 500 g～4 000 g；分娩當天的產婦；愿意母乳喂養的產婦。排除標準:產前血紅蛋白低于90 g/L；產前乳房發育畸形，乳頭內陷或者其他乳房嚴重疾病致使無法哺乳者；行乳房假體植入隆胸者；合并嚴重的肝、腎、造血、神經系統疾病以及精神病；患艾滋病等可經母乳喂養傳播疾病的病人。3組產婦年齡、孕周、居住地、產前血紅蛋白、文化程度、新生兒情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組產婦年齡、孕周、居住地、產前血紅蛋白、文化程度及新生兒性別比較

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 甲組產后2 h～8 h內開始艾灸膻中、足三里、乳根，乙組產后2 h～8 h內艾灸天樞、懸鐘、巨闕穴，兩組均采用溫和灸法，每個穴位灸15 min，每天2次，連用5 d。丙組未給予任何處理。3組產婦除每日靜脈輸注縮宮素10 U～20 U外不使用其他可能導致泌乳增加及促進子宮收縮的藥物。若產后因病情需要使用加量縮宮素或者使用其他可能導致泌乳增加的治療(如中藥湯劑或者中成藥口服催乳)則退出該項研究。

1.2.2 護理方法 ①兩組均嚴格產后30 min內母嬰皮膚接觸及嬰兒吸吮，時間不少于半小時。均實行母嬰同室，由專業護士進行健康宣教及母乳喂養指導，內容包括母乳喂養好處、正確的喂哺姿勢、擠奶方法等。②兩組產婦均由經過培訓、考核合格的專業護士進行艾灸操作。先向產婦講解艾灸目的，取得配合。選擇舒適、自然體位以利準確選穴。暴露施灸部位，注意保暖。準確選擇穴位，將點燃的艾條對準腧穴，距皮膚2 cm～3 cm進行熏烤，每穴灸15 min，至皮膚紅暈為度，以病人局部有溫熱感而無灼痛為宜。施灸時，按照先上部、后下部，先背腰部、后胸腹部，先頭身、后四肢的順序依次施灸。施灸過程中，注意觀察產婦有無頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出甚至暈倒等“暈灸”現象，若出現暈灸，立即停止，靜臥休息，安慰病人，待癥狀緩解后再施灸。注意防止艾絨脫落燒傷皮膚或燒壞衣物。若灸部出現小水皰，不須特殊處理，出現大水皰，則以無菌注射器抽吸，用無菌紗布覆蓋，防止感染，一般1周后自行愈合。未用完的艾條，應插入火筒滅火，以防復燃，引起火災。艾灸后2 h～3 h內多喝溫開水，忌食生冷食品、忌沖涼。

1.2.3 觀察指標 療效指標參考于萍等[3-4]制定的乳房充盈程度及泌乳量分級標準:將產后乳房充盈程度分為4級，0分為無充盈或脹滿感，用力擠壓無乳汁溢出；2分為有充盈但不脹滿，用力擠壓乳汁方出； 4分為有明顯充盈，輕用力擠壓乳汁即出； 6分為有明顯充盈伴輕度脹痛感，乳汁自溢。產后泌乳量分為4個等級，評價標準:0分為幾乎沒有乳汁，不能喂養嬰兒，需完全人工喂養；2分為新生兒進食量1/3由母乳提供，余用代乳品；4分為新生兒進食量2/3由母乳提供，余用代乳品；6分為新生兒進食量完全由母乳提供。

2 結果

2.1 3組產婦產后泌乳量比較 產后第1天泌乳量3組差異無統計學意義，產后第3天甲組、乙組、丙組純

母乳喂養率分別為77.78%、48.89%和53.33%，甲組與乙組和丙組的差異有統計學意義(P<0.05)，乙組和丙組之間差異無統計學意義(P>0.05)。產后第5天甲組、乙組、丙組純母乳喂養率分別為84.44%、60.00%和57.78%，其中甲組與乙組和丙組的差異有統計學意義(P<0.05)，乙組和丙組之間的差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組產后泌乳量比較 例(%)

2.2 3組產婦產后乳房充盈情況比較 產后第1天3組乳房充盈程度差異無統計學意義(P>0.05)，產后第3天及產后第5天甲組乳房充盈度均優于乙組和丙組，差異有統計學意義(P<0.05)，而乙組和丙組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組產婦產后乳房充盈情況比較 例(%)

3 討論

中醫認為:乳為氣血所化，生于脾胃，攝于沖任，未受孕則下為血水，既受孕則留而養胎。已產則赤變為白，上為乳汁。乳頭、乳房分別絡屬足厥陰肝經和足陽明胃經，乳汁的化生有賴于脾胃化生的水谷精微的供養和肝之疏泄條達才能正常的生乳和排乳。因此，乳汁的分泌是由臟腑、經絡、氣血、精、津液共同協調作用的結果。產后缺乳多由于身體虛弱，氣血生化不足或者肝郁氣滯，乳汁運行受阻，乳不得下而成。現代科學研究發現，艾灸可以提高局部氣血流量，升高局部溫度，提高內分泌功能和自主神經功能。艾葉具有強烈的芳香藥味，辛溫走竄，入十二經絡，有通達諸絡、舒經通絡的作用，艾葉中含有多種藥物成分及強烈的揮發物質，燃燒時藥物可透入體內，起到溫經通絡、行氣和血的作用[5]。本研究觀察組所選膻中穴處于人的胸部中間，兩乳頭正中位置，此處又被稱為“氣會”，是上焦肺之呼吸之氣和中焦脾胃之水谷之氣會聚的地方，是人體氣機通行的關鍵要道。主治咳嗽氣喘、胸痹心痛及缺乳等癥，具有調暢氣機、寬胸降逆之功。有文獻報道針刺膻中能治療產后缺乳[4]。乳根穴屬于足陽明胃經，位于人體的胸部，當乳頭直下，乳房根部。乳根能疏通陽明及乳房局部經氣，有理氣降逆、通經下乳的功效，具有調理陽明氣血、疏通乳絡之功效，主治婦產科系統疾病如乳癰、乳汁不足、乳腺炎。足三里為足陽明胃經穴位，具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、扶正的功效。由于產后多虛，且產后多進食肥甘滋膩之品，容易損傷脾胃。該穴位能調理脾胃，補中益氣，使氣血化生之源充盛，利于乳汁分泌。本研究發現艾灸膻中、乳根和足三里具有通乳、催乳的功效，有增加產后的母乳分泌量和乳房充盈度。

4 小結

通過艾灸膻中、乳根、足三里不僅可以顯著增加產后婦女乳房的泌乳量及乳房充盈度，能有效地預防產后缺乳，得到了臨床醫生和產婦、家屬的認可。同時該方法操作簡單、費用低廉、無痛苦，病人易于接受，值得推廣。

[1] 張麗敏，祝榮坤，遲鳳玉，等.早泌乳多泌乳的臨床研究[J].中華護理雜志，1996，31(8):441.

[2] 林毅，唐漢均.現代中醫乳房病學[M].北京:人民衛生出版社，2003:238.

[3] 于萍，朱勤芬，黎清嬋.乳泉合劑治療產后缺乳的臨床研究[J].中醫藥學刊，2004，22(6):1048-1049.

[4] 何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產后缺乳:多中心隨機對照研究[J].中國針灸，2008，28(5):317-321.

[5] 李勤.艾灸足三里穴治療老年高血壓患者的觀察和護理[J].中國醫藥指南，2012，9(10):661-662.

(本文編輯孫玉梅)

Clinical study of moxibustion to promote postpartum lactation

Wang Guanli,Dai Jihong,Zhang Daibi,etal

(Suining Municipal Hospital of TCM,Sichuan 629000 China)

Objective:To promote lactation and improve breastfeeding rate,moxibustion was placed on the points of Danzhong(RN 17),Rugen(ST 18),Zusanli(ST 36) in the early postpartum.Methods：The randomized single-blind control method was used to divided the parturients into group A,group B,and group C.Parturients in group A were given moxibustion on points of Danzhong,Zusanli,and Rugen and breastfeeding guidance.Parturients in group B were given moxibustion on Tianshu(ST25),Xuanzong(GB39),and Juque(RN14) and breastfeeding guidance.Parturients in group C were given breastfeeding guidance and encouragement.The degree of breast filling and the amount of lactation were observed on postpartum day 18t,day 3rd and day 5th.Results:There was no statistically significant difference in the degree of breast filling and lactation among the three groups on the first day postpartum.The breast filling and lactation of group A were better than those of group B and group C on the postpartum 3rd day and 5th day,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Moxibustion placed on the points of Danzhong,Rugen,and Zusanli in the early postpartum can promote lactation and increase postpartum lactation.

acupuncture points;moxibustion;lactation;breastfeeding;maternal;care

2014年四川省中醫藥管理局課題，編號:2014-B-023。

王官麗，副主任護師，本科，單位:629000，四川省遂寧市中醫院；代繼紅、張代碧單位:629000，四川省遂寧市中醫院；唐素華單位:629000，四川省遂寧市船山區人民醫院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.013

1009-6493(2017)10-1197-03

2016-08-12;

2017-03-08)

引用信息 王官麗，代繼紅，張代碧，等.穴位艾灸促進產后泌乳的臨床研究[J].護理研究，2017，31(10)：1197-1199.