2型糖尿病病人膀胱過度活動癥現狀及對生活質量的影響

趙 夢，王小娟，黃立群，劉娜娜，程 冉，王克芳

·科研論著·

2型糖尿病病人膀胱過度活動癥現狀及對生活質量的影響

趙 夢，王小娟，黃立群，劉娜娜，程 冉，王克芳

[目的]探討2型糖尿病病人膀胱過度活動癥(OAB)的現狀,并探討其對生活質量的影響。[方法]采用一般資料調查表、膀胱過度活動癥癥狀評分量表、簡明生活質量量表、病人感知膀胱功能量表(PPBC)對濟南市某三級甲等醫院142例2型糖尿病合并OAB病人進行調查。[結果]2型糖尿病病人OAB的患病率為13.5%；生活質量在軀體健康和心理健康維度均明顯低于普通糖尿病病人(P<0.01),軀體健康受損更嚴重；OAB癥狀困擾對生活質量有影響，年齡、糖尿病病程和并發癥對生活質量也有影響。[結論]2型糖尿病病人OAB的患病率高于非糖尿病病人,OAB進一步降低了糖尿病病人的生活質量,應重視糖尿病病人OAB的預防及康復,減輕膀胱癥狀對病人的困擾；重點關注年齡大、糖尿病病程長、并發癥多的病人,提高其生活質量。

2型糖尿病;膀胱過度活動癥;生活質量；膀胱癥狀；現狀;調查

2002年國際尿控協會(ICS)將膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)定義為一種以尿急為特征的癥候群,伴或不伴有急迫性尿失禁,常有尿頻和夜尿

增多的癥狀,同時排除泌尿系統感染和其他確切病理學改變者[1]。近年來國內外文獻報道成年人OAB的總體患病率為2.1%～24.2%[2-3],且隨著年齡的增長而增高,嚴重影響了病人的生活質量(quality of life,QOL)[2]。研究發現,50%以上的糖尿病病人存在膀胱功能障礙[4]。由于害羞、尷尬及錯誤認知,僅38%的OAB病人采取求醫行為[5]。與糖尿病相比,OAB對健康的影響并未引起病人及醫務人員的重視。目前有關糖尿病合并OAB這一特殊人群的研究鮮有報道,探討其生活質量的研究更為少見。本研究旨在揭示2型糖尿病病人OAB的現狀及其對生活質量的影響,以期為制定有效的護理干預策略和提高病人的生活質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年5月—8月于濟南市某三級甲等醫院內分泌科就診的2型糖尿病合并OAB的病人為研究對象。納入標準:①根據WHO診斷標準診斷的2型糖尿病病人;②OAB癥狀評分量表中尿急≥2分且總分≥3分;③年齡≥18歲;④知情同意且自愿參與本研究。排除標準:①認知功能障礙者;②神經功能障礙者;③盆腔器官脫垂者;④活動期尿路感染者;⑤終末期腎病病人;⑥前列腺癌和膀胱癌病人;⑦妊娠糖尿病病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 研究小組自行設計,內容包括年齡、性別、民族、受教育年限等社會人口學資料和糖尿病并發癥、病程等疾病相關資料。

1.2.2 OAB癥狀評分量表(Overactive Bladder Symptom Score,OABSS) 該量表由日本東京大學Homma教授等[6]研制,具有良好的信效度[7],用于OAB癥狀、類型的評估。量表包括尿頻、尿急、夜尿和急迫性尿失禁4個OAB癥狀,共計4個條目,總分為0分～15分。OAB合并急迫性尿失禁者為濕性OAB,不合并者為干性OAB。

1.2.3 病人感知膀胱功能量表(Patient Perception of Bladder Condition,PPBC) 該量表為單條目量表,具有較好的信效度[8-9]。用于反映病人感知到的膀胱癥狀對其日常生活造成的困擾[9],采用6級計分,得分越高,病人感知到的膀胱問題越嚴重。1分代表膀胱癥狀沒有給病人造成任何困擾,6分代表膀胱癥狀給病人造成嚴重困擾。

1.2.4 簡明生活質量量表(Medical Outcomes Study 12-item Short Form Health Survey Scale,SF-12) 該量表包含12個條目,可計算出軀體健康評分(physical component summary,PCS)和心理健康評分(mental component summary,MCS),范圍為0分～100分,得分越高,生活質量越好。PCS和MCS在2型糖尿病病人中的Cronbach’s α系數分別為0.878和0.844[10]。

1.3 資料收集 課題組成員經過統一培訓后擔任調查員,取得護理部主任和護士長同意后,對門診就醫的糖尿病病人進行OAB的篩選,邀請符合納入標準的病人參與問卷調查,告知病人研究的目的,病人填寫知情同意書。采用統一的指導語指導病人填寫問卷,問卷完成后,當場收回。

2 結果

2.1 糖尿病合并OAB病人的一般情況 共有1 050例2型糖尿病病人參與調查,其中合并OAB病人142例，年齡27歲～80歲(63.12歲±11.02歲),其中男78例,女64例;受教育年限為0年～20年(9.14年±4.55年);以漢族(140例)為主;生活環境:農村30例,城鎮112例;家庭人均月收入:<1 700元33例,1 700元～4 000元80例,>4 000元29例;糖尿病并發癥:周圍神經病變或視網膜病變92例;糖尿病病程:<5年47例,5年～9年26例,>9年69例。2.2 糖尿病合并OAB病人的OAB現狀 在該人群中,OAB的患病率為13.5%。干性OAB 62例(43.7%),濕性OAB 80例(56.3%)。OAB的4個癥狀中,尿急142例(100.0%),夜尿107例(75.4%),尿頻41例(28.9%),急迫性尿失禁80例(56.3%),說明尿急和夜尿是本組病人的兩個主要癥狀。

2.3 糖尿病合并OAB病人OAB困擾現狀 病人的PPBC量表得分為(3.06±1.59)分。無困擾30例(23.3%),極小困擾19例(14.7%),一些小困擾31例(24.0%),中等程度的困擾21例(16.3%),嚴重的困擾18例(14.0%),很多嚴重的困擾10例(7.8%)，合計129例(PPBC值有13例缺失)。

2.4 糖尿病合并OAB病人生活質量現狀 本組病人的PCS得分為(41.10±10.81)分,MCS得分為(48.06±10.28)分。采用單樣本t檢驗將評分結果與324例2型糖尿病病人的調查資料[11]進行對比分析,見表1。結果表明,本研究病人的PCS和MCS均顯著低于普通糖尿病病人。

分

2.5 OAB對病人生活質量的影響 將病人的一般社會人口學資料(年齡、性別、民族、婚姻、收入、居住地、受教育年限)和糖尿病相關資料(糖尿病病程、糖尿病并發癥)作為協變量,OAB相關資料(PPBC得分、干濕性OAB)作為自變量,以生活質量兩個組成因子PCS得分和MCS得分分別作為應變量,進行多元線性回歸分析。結果顯示：在控制了協變量后,OAB癥狀困擾對生活質量的影響仍有統計學意義。對PCS有顯著影響的變量是病人的年齡、PPBC得分、糖尿病并發癥(P<0.05),見表2。對MCS有顯著影響的變量是病人的年齡、PPBC得分、糖尿病病程(P<0.05),見表3。

表2 糖尿病合并OAB病人PCS影響因素的多因素分析(n=129)

表3 糖尿病合并OAB病人MCS影響因素的多因素分析(n=129)

3 討論

3.1 2型糖尿病病人OAB現狀 本研究結果顯示,2型糖尿病病人OAB的患病率為13.5%,遠高于我國普通人群OAB的患病率6.0%[12]。說明糖尿病病人是OAB的高危人群,與Grother在英國女性中的研究結果一致[13]。糖尿病病人膀胱容量增加、膀胱敏感性降低、逼尿肌收縮能力降低,可導致膀胱功能障礙,進一步加重了OAB的發生[5]。提示醫務人員要重視糖尿病病人OAB的篩查,早發現,早治療,減輕對生活質量的影響。

3.2 2型糖尿病病人OAB對生活質量的影響 本研究發現,糖尿病合并OAB病人的軀體健康和心理健康均明顯低于普通糖尿病病人。這一方面可能與糖尿病本身的特質有關系,胰島素水平不足或作用缺陷及各種并發癥可導致機體損傷,降低病人活力、精力及健康水平[14]。另一方面可能是因為OAB可導致病人日常活動、體育活動、社會生活和性生活受損[15-16]。有調查表明,OAB病人存在明顯的心理障礙,病人容易出現焦慮、抑郁、羞愧、厭煩等負性情緒[17-18]。因此，提高病人的生活質量,不僅應重點關注軀體疾病,還要加強心理支持與疏導,進行健康教育,改善負性情緒。

本研究發現,膀胱癥狀對病人日常生活的困擾是影響生活質量的重要因素，夜尿和尿急是本組病人最主要的兩個癥狀。國外的研究表明：夜尿和尿急是疾病困擾的危險因素,對生活質量有顯著影響[19]。夜尿會影響病人睡眠和休息[15],使病人感到疲憊不堪、精力不足,導致神經衰弱、不良情緒滋生等不良后果,最終使精神健康受損和生產力下降[20]。此外,為了避免尿急和尿頻對日常生活的困擾,病人通常會采取一些應對策略,比如限制液體攝入,避免社會交往及參加體育活動等[21-22],這可能會導致尿路感染、社會隔離和親密感喪失。伴有急迫性尿失禁的OAB病人通常會頻繁上廁所,尿急使其非常匆忙,增加了跌倒甚至骨折的可能性[23]。研究表明,急迫性尿失禁可使病人滑倒率增加30%,骨折率增加3%[24]。OAB相關癥狀使病人擔心性生活過程中尿液外滲及性生活疼痛,使病人產生恐懼和恥辱等不良情緒,也會使病人減少甚至拒絕性生活[25],性滿意度下降。另外,病人對OAB的重視度不夠,就診率低,進一步加劇了癥狀的惡化。因此,對于此類病人應加強健康教育,教給其如何正確面對OAB帶來的各種不適感,指導其正確面對OAB帶來的問題,對防護措施做好指導,鼓勵病人進行外出活動,增加社會交往,提高生活質量。

本研究還顯示：隨著年齡的增長,糖尿病病程的增加及并發癥的出現會使病人的生活質量下降。這與以往的研究相似[26-28]。本研究結果提示：應重點關注老年及糖尿病病程長的病人,對其提供足夠的社會支持、精神疏導,盡可能降低疾病損害；定期對病人進行常規檢查和健康宣教,及時有效地控制血糖,減少糖尿病并發癥[4],以提高病人的生活質量。

4 小結

本研究結果提示：2型糖尿病病人中OAB的發生率較高，OAB進一步降低了2型糖尿病病人的生活質量,其中OAB癥狀困擾對病人生活質量有影響。因此應提高公眾及醫務工作者對糖尿病病人OAB的重視,關注其預防及康復,以改善病人生活質量。生活質量的影響因素是多方面的,本研究僅僅探討了其中一部分因素對生活質量的影響。然而鑒于國內外對這一方面的研究較少,研究結果為深入探討2型糖尿病病人OAB對生活質量的影響提供了科學依據。

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(本文編輯孫玉梅)

Status quo of overactivity bladder and its impact on quality of life in patients with type 2 diabetes mellitus

Zhao Meng,Wang Xiaojuan,Huang Liqun,etal

(Nursing College of Shandong University,Shandong 250012 China)

Objective:To investigate the status quo of overactive bladder(OAB) and its impact on quality of life(QOL) of patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A Total of 142 type 2 diabetic patients with OAB from a three level first-class hospital in Jinan city were investigated by general information questionnaire,Overactive Bladder Symptom Score(OABSS),Short Form Health Survey Scale(SF-12),and Patient Perception of Bladder Condition(PPBC).Results:The prevalence of OAB among patients with type 2 diabetes was 13.5%.The QOL was significantly lower than type 2 diabetic patients both in physical component and mental component(P<0.01),especially physical health.OAB symptom had an impact on the QOL.In addition,age,duration of diabetes and complications also had an impact on the QOL.Conclusions:The prevalence of OAB in patients with type 2 diabetes was higher than patients without diabetes.OAB furthery reduced the QOL of patients with diabetes.One should pay attention to the prevention and rehabilitation of patients with diabetes and OAB,in order to reduce the impact of bladder symptoms to patients.Patients with older age,longer duration of diabetes,and more complications should be paid more attention to improve their QOL.

type 2 diabetes mellitus;overactive bladder;quality of life;bladder symptom;status quo;research

山東省自然科學基金資助項目,編號:ZR2015HM033。

趙夢,碩士研究生在讀,單位:250012,山東大學護理學院;王小娟單位:310053,浙江中醫藥大學護理學院;黃立群、程冉、王克芳(通訊作者)單位:250012,山東大學護理學院；劉娜娜單位：221005，徐州市第三人民醫院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.008

1009-6493(2017)10-1177-04

2016-06-24;

2017-01-09)

引用信息 趙夢，王小娟，黃立群，等.2型糖尿病病人膀胱過度活動癥現狀及對生活質量的影響[J].護理研究，2017，31(10)：1177-1180.