帕羅西汀聯合米氮平治療產后抑郁癥的臨床效果分析

呂素英

鄭州市金水區總醫院 鄭州 450000

帕羅西汀聯合米氮平治療產后抑郁癥的臨床效果分析

呂素英

鄭州市金水區總醫院 鄭州 450000

目的 探討帕羅西汀聯合米氮平在產后抑郁癥患者中的臨床效果。方法 我院婦產科門診收治的92例產后抑郁癥患者，隨機數字表法分為聯合組和單藥組各46例。均給予心理療法，在此基礎上單藥組給予單純米氮平治療，聯合組給予帕羅西汀聯合米氮平治療。分別于治療1周后、2周后、4周后和6周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行量化評估并對比評分變化，并對比療效及不良反應。結果 2組抑郁評分在時間、組間及交互作用方面比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療1周后、2周后、4周后和6周后聯合組抑郁評分數據均遠高于單藥組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，本組內抑郁評分量表均呈不斷下降趨勢，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組綜合療效差異有統計學意義(P<0.05)，且聯合組總有效率遠高于單藥組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組均無明顯不良反應。結論 對產后抑郁癥患者在常規心理療法的基礎上聯合應用帕羅西汀和米氮平可顯著改善抑郁程度，提高綜合療效，具有較高的安全性。

帕羅西汀；米氮平；產后抑郁癥；臨床效果

產后抑郁癥是分娩后常見的精神障礙并發癥，指在產后4周內由于各種原因引發的抑郁癥。產后抑郁癥患者臨床主要表現有持續性的情緒低落、興趣喪失，甚至有部分病情較重的病例可表現出思維遲鈍、意志行為減少等，病情極重者可出現幻覺，且多伴自殺行為表現[1]。據流行病學調查統計[2]，在西方發達國家中產后抑郁癥的發病率為8%～50%，我國為4%～15%，盡管國內產后抑郁癥發病率較低，但給產婦日常生活及產后恢復造成的不良影響仍不容忽視。目前臨床上針對產后抑郁癥患者常采用心理療法以減輕其癥狀，但效果并不理想[3]。基于此，筆者嘗試在心理療法的基礎上輔助應用藥物治療以顯著減輕抑郁程度，將帕羅西汀與米氮平聯合應用于臨床治療中，提供一種全新、安全、高效的治療方案，現介紹如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2014-01-2015-08我院婦產科門診收治的92例產后抑郁癥患者為研究對象，采用隨機數字表法分為聯合組和單藥組，均符合《現代婦產科學》中產后抑郁癥狀診斷標準，且符合入院標準。納入標準：經臨床檢查和診斷確診，近1個月內未接受可能影響本研究結果的治療者，簽訂同意書者。排除標準：產前已存在抑郁癥、合并其他類型精神疾病者，存在其他類型產后并發癥者，拒絕簽署同意書者。聯合組年齡22～36歲，平均28.6歲；產后發生抑郁癥時間3 d～4周，平均2.5周；受教育年限5～15 a，平均8.2 a。單藥組年齡21～38歲，平均27.9歲；產后發生抑郁癥時間5 d～4周，平均2.6周；受教育年限7～16 a，平均8.0 a。2組基線資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 所有患者均給予心理療法：包括認知評估、錯誤識別、認知重建、舒緩情緒、心理支持等。(1)認知評估：收集患者基本資料，了解心理狀態及動態變化，深入了解并分析患者心理癥結所在，并對其認知模式進行細致和認真評估；(2)錯誤識別：利用聊天、指導或角色扮演等方式了解患者的心理問題，對自動化思想和功能性假設進行深入挖掘和識別，了解其功能性假設和負性思維模式，將其中非理性的成分找出后將其準確記錄、闡述、澄清等方法檢驗真實性，對患者不恰當的動作和行為進行分析，并指導患者認知自身的缺陷；(3)認知重建：通過心理實踐將具有正確適應能力的認知模式實施于患者日常治療中；(4)舒緩情緒：幫助患者盡快了解并掌握有效放松技術，促進壓抑情緒的釋放；(5)心理支持：幫助患者盡快進入母親角色，加強與新生兒的接觸，指導產婦家庭及時給患者情感支持和細致的照護，幫助其盡快恢復正常。

在上述方法的基礎上，單藥組另給予米氮平治療，30 mg口服，1次/d。聯合組同時給予帕羅西汀聯合米氮平治療，米氮平用藥方法時間與單藥組相同，帕羅西汀20～40 mg口服，1次/d，具體用藥劑量根據患者抑郁嚴重程度確定。

1．3 觀察指標 治療1周后、2周后、4周后和6周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者抑郁情況進行量化評估并對比評分變化，總分0～96分，且分值越高表示抑郁程度越嚴重。判定臨床療效：根據治療前后HAMD量表評分變化進行評定，將治療前后評分差與治療前評分比值記為療效指數，根據療效指數判定顯效、有效和無效，顯效：療效指數≥75%；有效：療效指數≥35%，且<75%；無效：療效指數<35%，顯效+有效=總有效。觀察治療過程中的不良反應，對比總不良反應發生率。

1．4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，HAMD量表評分比較采用重復測量方差分析，臨床療效等級比較采用非參數法檢驗，總有效率及不良反應發生率采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 抑郁評分變化比較 聯合組與單藥組抑郁評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療1周后、2周后、4周后和6周后聯合組抑郁評分數據均高于單藥組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，組內抑郁評分量表均呈現出不斷下降趨勢，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時刻抑郁評分變化比較分)

注：與單藥組評分比較，aP<0.05；與1周后評分比較，bP<0.05；與2周后評分比較，cP<0.05；與4周后評分比較，dP<0.05

2．2 2組療效比較 聯合組總有效率遠高于單藥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 (n)

2．3 不良反應發生情況 2組治療期間均無嚴重不良反應，且主訴均無明顯不適感。

3 討論

目前產后抑郁的病因病機研究和闡述尚未完全明確，既往研究指出[4]，多數產婦產后性激素、心理變化及社會角色的改變均可產生身體、心理和情緒等方面發生一系列變化。產后抑郁癥的發生與多種因素均存在緊密關聯，其中妊娠期情緒嚴重波動、完美主義的性格、機體內分泌的變化、遺傳因素及相關軀體疾病等均可誘發產后抑郁癥，不僅嚴重影響其生活質量，對患者身體和心理健康也產生極其嚴重不良影響[5-6]。因此對于產后抑郁癥的治療仍是困擾臨床醫生的難題。目前臨床上針對該患者常用的治療方法為心理療法，能夠有效改善其心理狀態，但作用效果并不理想，且起效緩慢，因此應積極探究更為有效的產后抑郁癥治療方案。

米氮平屬于臨床常用的去甲腎上腺素受體拮抗劑，同時對5-羥色胺受體也有特異性的拮抗作用，能夠對中樞神經系統的突觸前α2受體起到顯著的拮抗作用，達到顯著增強腎上腺素能的神經信號傳導作用，最終達到良好的治療效果[7-8]。帕羅西汀是近年來在抑郁患者中得到廣泛應用的一種新型抗抑郁藥物，能夠對5-羥色胺再攝取起到顯著的抑制作用，以此阻斷5-羥色胺的重吸收，最終導致突觸間隙5-羥色胺的濃度降低，抗抑郁效果顯著[9]。由此可知將帕羅西汀與米氮平聯合應用不僅能夠顯著抑制去甲狀腺素受體，還可阻斷5-羥色胺的重吸收，在產后抑郁癥患者治療中具有雙重作用，能夠通過不同的途徑達到理想的抗抑郁效果。據相關資料表明[10]，在常規心理療法的基礎上分別給予單純米氮平、帕羅西汀聯合米氮平治療，結果發現聯合用藥治療效果、抑郁情緒改善程度均明顯高于單純用藥方案，提示帕羅西汀聯合米氮平治療產后抑郁效果更佳。

綜上，對產后抑郁癥患者在常規心理療法的基礎上聯合應用帕羅西汀與米氮平治療不僅能夠達到理想效果，同時還具有較高的安全性，值得推廣應用。

[1] 鄭兆秋．馬普替林與帕羅西汀治療產后抑郁的臨床研究[J]．中國衛生標準管理，2015，6(30)：113-114．

[2] 葉鳳珍，陳遠嶺，叢戎，等．帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床效果[J]．中國醫藥導報，2016，13(10)：115-118．

[3] 王惠禎，成拴志，王華榮．電針配合米氮平治療產后抑郁癥30例[J]．陜西中醫，2010，31(6)：728-729．

[4] 孫維央．帕羅西汀聯合心理護理干預治療產后抑郁癥的療效觀察[J]．中國現代醫生，2010，48(31)：70-71．

[5] 宋修麗，于臘梅，王壯生．帕羅西汀聯合認知療法治療產后抑郁癥的療效分析[J]．濱州醫學院學報，2011， 34(3)：195-197．

[6] 許云．心理護理干預對帕羅西汀治療產后抑郁癥療效的影響[J]．中國現代醫生，2013，51(9)：78-79．

[7] 高青．帕羅西汀聯合心理干預治療產后抑郁的療效觀察[J]．山西醫藥雜志(下半月刊)，2013，42(5)：555-556．

[8] 趙來田，文雯，李慶方，等．帕羅西汀聯合丁螺環酮治療產后抑郁癥的比較分析[J]．四川精神衛生，2012， 25(3)：172-173．

[9] 劉林林．新型抗抑郁藥物在母乳喂養中的應用[J]．天津藥學，2015，27(1)：66-69．

[10] 單會蓮，張顯茹．藥物干預改善術后抑郁癥狀的臨床研究[J]．實用藥物與臨床，2015，18(9)：1 065-1 069．

(收稿2016-11-05)

R747.9

B

1673-5110(2017)06-0113-03