小金丸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

張朝暉

平煤神馬醫療集團總醫院皮膚科 平頂山 467000

小金丸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察

張朝暉

平煤神馬醫療集團總醫院皮膚科 平頂山 467000

目的 探討小金丸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 2015-07-2016-01我院診治的帶狀皰疹后遺神經痛患者中抽取91例為研究對象，并隨機抽簽方法進行分組，治療組(n=46)采取小金丸聯合加巴噴丁治療，對照組(n=45)單純使用加巴噴丁治療，對比2組臨床療效、治療前后神經疼痛程度變化及不良反應發生率。結果 (1)治療組有效率95.87%，治療后1周、治療后1個月的VAS疼痛評分分別為(1.2±0.5)分和0分；對照組有效率68.9%，治療后1周、治療后1個月的VAS疼痛評分分別為(4.7±1.2)分和(1.9±0.8)分；2組指標組間對比差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；(2)治療組、對照組不良反應發生率分別是8.7%與8.9%，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 小金丸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效顯著，可逐步解除患者神經疼痛癥狀，且未發生嚴重不良反應，安全可靠，值得借鑒。

小金丸聯合加巴噴丁；帶狀皰疹后遺神經痛；不良反應

帶狀皰疹后遺神經痛是急性帶狀皰疹病人局部皮損愈合后，感覺神經支配區遺留或重新產生的隱痛伴發陣發性劇烈疼痛的疾病，可持續數月甚至數年，且疼痛感劇烈，嚴重干擾患者睡眠與日常生活。當前，臨床上治療帶狀皰疹后遺神經痛的手段較多，如局部封閉、激光照射、針灸療法等，其雖有一定療效但不甚理想，且本病患者多為中老年患者，對于治療方案的安全性要求較高，因而口服藥物為首選療法。加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，在改善患者疼痛癥狀方面效果肯定，但單獨使用療效仍不佳[1]。本文分析小金丸聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2015-07-2016-01我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛患者91例，隨機分成治療組(46例)、對照組(45例)，治療組男24例，女22例；年齡58～81(73.6±2.8)歲；病程2～7(4.4±1.3)個月；疼痛部位：胸背13例，頭面部8例，上肢12例，下肢13例。對照組男23例，女22例；年齡59～81(73.7±2.6)歲；病程3～7(4.6±1.0)個月；疼痛部位：胸背14例，頭面部9例，上肢11例，下肢11例。2組性別、年齡、疼痛部位與病程等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比行。

1．2 納入與排除標準 (1)納入標準：①經病史詢問、臨床癥狀檢查等明確診斷為帶狀皰疹后遺神經痛；②臨床資料完整，依從性良好；③已簽訂知情同意書。(2)排除標準：①合并頭暈、嘔吐、惡心、便秘和尿潴留癥狀；②合并本病以外的神經系統疾病、心功能不全、肝腎功能障礙及血液系統疾病；③未能堅持完成本次研究、中途失訪者；④用藥期間因藥物不良反應而無法耐受者。

1．3 治療方法 對照組單純使用加巴噴丁治療，口服0.3～1.8 g/d，分3～4次服用；治療組在對照組基礎上加用小金丸(制馬錢子6份，制沒藥3份，制乳香3份，制草烏6份，五靈脂6份，地龍6份，當歸3份，烘干碾細粉，加入淀粉1份制成丸子，每粒藥丸0.2 g，含制草烏0.035 g，制馬錢子0.035 g，由醫院制劑室所制備)，2次/d，每次10丸。治療期間均無需使用其他治療藥物，門診患者則每隔2 d復診1次。2組均堅持治療14 d。

1．4 觀察指標 (1)參考我國中藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》內相關療效標準[2]，評估2組患者治療效果。(2)參照視覺模擬評分法(VAS)[3]評估2組患者治療前、治療后1周、治療后1個月的疼痛程度，其VAS疼痛評分與患者疼痛程度呈正比關系。(3)統計2組不良反應發生率。

1．5 療效判定標準 (1)痊愈：患者神經疼痛癥狀消失，飲食、睡眠及日常生活狀態完全恢復正常；(2)好轉：患者神經疼痛癥狀減輕，受涼、勞累后仍存在陣發性陣痛，飲食、睡眠和日常生活狀態改善；(3)無效：患者神經疼痛癥狀毫無變化，飲食、睡眠及日常生活狀態較差。治療有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組療效比較 治療組有效率95.87%，對照組為68.9%，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組治療前后不同時間段疼痛程度比較 治療前，2組VAS疼痛評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1周、治療后1個月，治療組VAS疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后不同時間段疼痛程度比較分)

2．3 2組不良反應比較 治療組用藥后出現輕度舌體麻木1例，嗜睡1例，便秘1例，口干1例，不良反應發生率8.7%；對照組用藥后出現嗜睡1例，便秘1例，口干2例，不良反應發生率8.9%；2組對比差異無統計學意義(P>0.05)，且均為一過性，無需治療可自行消失。

3 討論

帶狀皰疹是一種因水痘帶狀皰疹病毒所致的急性炎癥性皮膚病，在祖國醫學中有“纏腰火丹”之稱，而帶狀皰疹后遺神經痛是帶狀皰疹最常見并發癥之一，約13%帶狀皰疹患者可并發后遺神經痛，且其危險性可伴隨患者年齡增大而上升。據報道[3-4]，超過60歲的帶狀皰疹患者中50%可并發后遺神經痛。目前，帶狀皰疹后遺神經痛患者有感覺缺失的表現，認為本病屬于神經病理性疼痛，其致病基礎是神經系統的病理改變[5]。關于帶狀皰疹后遺神經痛的致病原因，臨床上有局部炎癥反應、局部缺血性改變、病毒侵犯脊髓后索的觀點，而治療方法主要為：(1)應用糖皮質激素緩解炎癥；(2)使用足量抗病毒藥物滅殺病毒；(3)早期使用三環抗抑郁藥、非甾體抗炎藥、抗驚厥藥及中藥等治療，阻斷其對癥性神經。

加巴噴丁為西醫治療帶狀皰疹后遺神經痛的常用藥物，其作為一種神經抑制性遞質g-氨基丁酸衍生物，其作用機制如下：(1)對于N-甲基-D-天冬氨酸受體具有拮抗作用；(2)對于人體中樞神經系統鈣通道可發揮拮抗作用，同時還可抑制患者外周神經；(3)對于γ-氨基丁酸所介導的傳入通路具備抑制性功效，從而發揮對患者中樞神經系統的作用，最終發揮鎮痛功效。小金丸最早現于《外科證治全生集》[6]，主要功效是祛瘀通絡、化痰除濕，主治所有寒濕痰瘀所導致的痰核、流注等疾病，是中醫外科的“圣藥”。近代以來，小金丸逐漸用于治療三叉神經痛、坐骨神經痛等疾病治療中，效果肯定。經分析，小金丸以草烏和馬錢子為主要配方，其中馬錢子含2%～5%生物堿，鎮痛作用顯著，較哌替啶稍弱，但鎮痛時間較哌替啶長4倍。同時，馬錢子堿氮氧化物對于感覺神經末梢具有消炎、麻痹作用；草烏含烏頭堿，可水解成氨基醇類二萜生物堿，其0.19 mg/kg劑量的鎮痛作用相當于12 mg/kg的嗎啡。此外，小金丸處方中的沒藥內含揮發油、沒藥樹脂，當歸內含當歸酮，五靈脂內含五靈脂酸，均具備止痛、鎮靜功效。因此，在加巴噴丁基礎上聯合使用小金丸，可進一步增強鎮痛功效。

總之，小金丸聯合加巴噴丁治療方案在改善帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛癥狀方面效果突出，且不良反應均為一過性，值得應用。

[1] 丁遠遠，姚鵬．星狀神經節阻滯聯合加巴噴丁治療頭面部帶狀皰疹后神經痛的療效觀察[J]．中國醫科大學學報，2014，43(12)：1 125-1 128．

[2] 沈惠平．辣椒堿軟膏聯合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經痛的效果觀察[J]．中國當代醫藥，2014，21(2)：65-67．

[3] 王傳光，雷李培，吳煒，等．加巴噴丁聯合用藥治療帶狀皰疹后神經痛伴焦慮患者的療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2015，9(4)：112-113．

[4] 王德舉．加巴噴丁聯合用藥治療帶狀皰疹后神經痛伴焦慮患者的療效觀察[J]．中國現代藥物應用，2015， 9(20)：112-113．

[5] 楊志剛，潘春聯．加巴噴丁聯合電針療法治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效分析[J]．臨床醫學工程，2016，23(1)：43-44．

[6] 瞿子偉，沈鳳，肖曉慶，等．311 nm紫外線聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效[J]．臨床皮膚科雜志，2014，43(6)：377-379．

(收稿2016-09-12)

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1673-5110(2017)06-0117-02