阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦血栓患者的療效及對其生活質量的影響

呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫院 鄢陵 461200

阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦血栓患者的療效及對其生活質量的影響

呂艷芳

河南鄢陵縣人民醫院 鄢陵 461200

目的 探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦血栓患者的療效及對生活質量的影響。方法 選取我院2013-10-2015-09收治的68例腦血栓患者，隨機分為單一組與聯合組各34例。單一組予以阿司匹林治療，聯合組在單一組基礎上予以氯吡格雷治療。觀察統計2組患者神經功能缺失評分、臨床效果、治療前后生活質量及不良反應發生情況。結果 治療前，2組神經功能缺失評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組神經功能缺失評分低于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組臨床效果優于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，2組生活質量相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組生活質量高于單一組，2組差異有統計學意義(P<0.05)；聯合組不良反應發生情況與單一組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腦血栓患者給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，可有效改善神經功能缺失情況及生活質量，同時可最大限度提高其臨床效果，安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

阿司匹林；氯吡格雷；腦血栓；生活質量

腦血栓為臨床常見腦梗死類型之一，多發于中老年患者，是指由多種因素導致的病理性變化造成血管管腔閉塞、狹窄、血黏度增加，血液成分變化等條件下形成血栓，進而引發腦供血不足、血管阻塞，從而造成缺血細胞病變壞死、腦組織缺氧，最終出現神經系統癥狀[1]。腦血栓患者多伴偏癱、語言障礙及感覺障礙等神經性癥狀及體征。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢的發展，腦血栓發病率日益增長，其致殘率及病死率較高，對患者身體健康及生活質量造成嚴重影響[2]。目前，臨床治療腦血栓尚無特效療法。相關研究[3]指出，對腦血栓患者予以溶栓治療，效果頗佳。為提高腦血栓患者生活質量，本文對比分析阿司匹林與氯吡格雷聯合治療腦血栓患者的療效及對其生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標準 (1)符合腦血栓相關臨床診斷標準[4]；年齡在60歲以上；發病至入院時間<48 h；具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書；(2)排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；存在既往腦出血病史者；無法定時復查配合完成本研究者；意識障礙，大面積腦梗死者；排除合并重大免疫系統疾病、感染疾病者；排除合并消化系統疾病者。

1．2 臨床資料 選取我院2013-10-2015-09收治的68例腦血栓患者，隨機分為單一組與聯合組各34例。單一組男18例，女16例，年齡61～78(65.2±4.5)歲；聯合組男19例，女15例，年齡61～77(66.5±4.2)歲。2組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經我院倫理協委員審核同意。

1．3 治療方法 2組患者均予以常規治療，包括降低血黏度、消除腦水腫、促進腦循環及代謝、高灌注壓，并根據患者具體情況予以降脂、控血壓、控糖等對癥治療。于此基礎上，單一組予以阿司匹林(湖北歐立制藥有限公司，國藥準字H42020508)治療，第1天，300 mg阿司匹林口服，第2天起口服100 mg，1次/d；聯合組在單一組基礎上予以氯吡格雷(天方藥業有限公司，國藥準字H20153010)治療，第1天，300 mg氯吡格雷口服，第2天起100 mg口服，1次/d。2組均連續治療2周。

1．4 觀察指標 觀察2組患者神經功能缺失評分、臨床效果、治療前后生活質量及不良反應發生情況。

1．5 判定標準 (1)應用NIHSS(神經功能缺失評分量表)評估患者神經功能缺失情況，分數越低表示神經功能越好。(2)臨床效果判定，痊愈：NIHSS評分降低>91%，無病殘發生；顯效：NIHSS評分降低46%～90%，輕中度病殘出現；進步：NIHSS評分降低18%～45%，日常生活需他人輔助；無效：NIHSS評分降低<17%或升高?？傆行?(痊愈+顯效+進步)/總例數×100%。(3)采用GQLI /74(生活質量綜合評定問卷)評估患者生活質量，共74個條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度，分數越高，生活質量越好[5]。

2 結果

2．1 2組治療前后神經功能缺失評分比較 治療前，聯合組NIHSS評分(8.1±3.8)分，單一組為(7.8±2.9)分，2組比較差異無統計學意義(t=0.366，P>0.05)；治療后，聯合組NIHSS評分(4.0±2.1)分低于單一組(6.7±4.1)分，差異有統計學意義(t=3.418，P<0.05)。

2．2 2組療效比較 聯合組臨床療效優于單一組差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 (n)

2．3 2組治療前后生活質量比較 治療前，2組患者生活質量相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，聯合組生活質量高于單一組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后生活質量比較分)

2．4 2組不良反應比較 聯合組不良反應與單一組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生情況比較 (n)

3 討論

腦血栓為缺血性腦血管疾病，在臨床治療中較為常見，病情較重，具有高血壓及動脈硬化等中風風險，多發于中老年群體中，且致殘率、病死率較高，嚴重威脅患者身體健康及生活質量[6]。腦血栓形成多發于大腦前動脈、椎基底動脈交界處、椎動脈上段、頸內動脈、大腦后動脈、大腦中動脈主干、基底動脈下段及頸總動脈等部位。腦血栓發病時，患者多處于靜止狀態，臨床主要表現為短暫性腦缺血發作、頭暈不適、肢體麻木、僵硬、無力等。動脈硬化為腦血栓形成的常見原因，動脈硬化可發生于任意腦血管段，其中大腦中動脈分支、頸內動脈及大腦前動脈形成的血栓最為常見[7]。腦血栓早期治療多以血管擴張為主，血管擴張可最大限度降低血栓對血管的影響，確保血流供應，若血流恢復較快，則腦血栓造成的損傷具有可逆性，受損神經細胞可恢復。

既往治療中多應用抗血小板聚集類藥物治療腦血栓，但效果不佳。因此，選擇一種科學、安全、有效的治療方案對腦血栓患者尤為重要。相關文獻[8]指出，對腦血栓患者采用溶栓治療，效果頗佳。人類腦細胞缺血時間過長可導致不可逆損傷，故溶栓治療是指半暗帶腦細胞死亡前就快速恢復腦組織血供，特別是發病3 h內。但由于受治療時間窗的限制，超過95%的腦血栓患者失去溶栓治療的機會，因此抗小板聚集治療成為可供選擇的重要方法。

阿司匹林為防治腦血管藥物，在臨床治療中較為常見，可有效抑制血小板聚集，并通過對血小板前列腺素環氧酶的抑制作用，抑制血栓烷A2生成，從而達到對腦血栓的治療目的。聯合組臨床效果優于單一組，表明可明顯提高其臨床效果。這可能是由于氯吡格雷屬于抗血小板聚集類藥物，其通過對腺苷二磷酸受體的選擇性抑制作用，阻礙腺苷二磷酸與其受體結合，最終發揮抑制血小板聚集作用；此外氯吡格雷還可通過發揮對誘導血小板凝聚的興奮劑活性的阻滯作用，最大限度增強氯吡格雷抗血小板活性。本研究中氯吡格雷與阿司匹林聯合應用，兩者配合治療，可相互協同、補充、發揮雙重功效，最大限度發揮其對血小板活化及聚集的抑制作用，進一步提高患者生活質量。聯合組不良反應發生率與單一組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。提示對腦血栓患者予以阿司匹林與氯吡格雷聯合治療，不增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，對腦血栓患者予以阿司匹林與氯吡格雷聯合治療，可有效改善患者神經功能的缺失及生活質量，同時可最大限度提高其臨床效果，安全性較高，值得臨床應用。

[1] 孫俊英．阿司匹林與氯吡格雷聯用對腦梗死急性期高危患者神經功能及生活質量的影響[J]．山東醫藥，2014，54(42)：60-62．

[2] 遲國萍．阿司匹林聯合雙嘧達莫對腦血栓療效及生活質量的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(2)：116-117．

[3] 呂軍．應用阿司匹林聯合氯吡格雷治療腦梗塞的療效研究[J]．當代醫藥論叢，2015，13(5)：139-141．

[4] 彭慕立，蘇赤，肖彧，等．阿司匹林聯合氯吡格雷治療大腦中動脈狹窄腦梗死的臨床研究[J]．中國當代醫藥，2014，21(9)：80-82．

[5] 劉彩紅，鄧宜興．疏血通注射液聯合氯吡格雷治療腦血栓的臨床效果分析[J]．北方藥學，2016，13(4)：80-81．

[6] 陳麗霞．不同劑量氯吡格雷對急性腦血栓患者的溶栓效果和安全性評價[J]．中國當代醫藥，2014，21(2)：3．

[7] 劉志君，黃漢烽．氯吡格雷聯合阿司匹林對進展性缺血性腦卒中患者神經功能及生活能力的影響[J]．中國藥物經濟學，2016，11(5)：41-43．

[8] 孟祥蘭．阿司匹林、氯吡格雷聯合溶栓治療急性ST段抬高心肌梗死的效果觀察[J]．中國實用醫藥，2013，8(7)：179-180．

(收稿2016-09-23)

R743.3

B

1673-5110(2017)06-0109-03