表現為短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與hs-CRP的相關性分析

李江坤 張津華 付志新 趙春水(通訊作者)

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

表現為短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與hs-CRP的相關性分析

李江坤 張津華 付志新 趙春水(通訊作者)

河南開封市中心醫院神經內科 開封 475000

目的 探討以短暫性腦缺血發作(TIA)為表現患者的ABCD2評分與血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的相關性。方法 326例臨床表現為TIA的患者，于發病1周內入院，并查頭顱DWI了解是否有高信號。按照DWI是否有高信號分為腦梗死組與非腦梗死組，測定血清hs-CRP水平，觀察所有患者ABCD2評分與hs-CRP水平的相關性，且比較2組ABCD2評分及hs-CRP。結果 ABCD2評分與hs-CRP水平呈正相關，且腦梗死組ABCD2評分和hs-CRP水平高于非腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 hs-CRP水平與ABCD2評分具有很好的相關性，ABCD2評分越高，TIA發生率越高，hs-CRP越高越能反映動脈粥樣硬化程度，二者聯合有利于評估TIA患者病情風險與指導治療。

短暫性腦缺血發作；ABCD2評分；hs-CRP；腦梗死

短暫性腦缺血發作(transient aschemic attack，TIA)是由于腦或視網膜局灶性缺血所致，不伴急性腦梗死的短暫性神經功能缺損發作。由于TIA反復發作，易形成腦梗死，且致殘率高，故常按照缺血性卒中的急性事件來處理；由于目前已公認C反應蛋白是一種非特異的炎性反應標志物[1]，既動脈粥樣硬化指標；hs-CRP 也反映了血管內皮一種持續受損的慢性反應過程，這種慢性反應過程可誘發缺血性心腦疾病，因此CRP是獨立的心腦血管疾病危險因素之一[2]。因此，我們分析TIA患者血清hs-CRP與ABCD2評分的相關性，探討兩者在TIA患者中的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2012-01—2013-12在我院神經內科住院的以TIA為表現的患者326例為研究對象。男179例，女147例，按照DWI是否有與癥狀、體征相關一致的高信號分為腦梗死組與非腦梗死組；腦梗死組56例(17.18%)，男29例，女27例，年齡(63.27±12.59)歲；非腦梗死組270例(82.82%)，男150例，女120例，年齡(62.96±11.78)歲。2組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選標準 臨床表現符合TIA特點，即由于局部腦、脊髓、視網膜缺血導致一過性神經功能障礙，持續幾分鐘至1 h，多持續2～15 min，不遺留任何神經功能缺損癥狀與體征。

1．3 排除標準 癥狀持續時間>24 h，顱內CT或MRI證實為顱內感染、占位，確診為其他疾病，如低血糖反應、癲癇、阿斯綜合征、發作性睡病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染、血液病、嚴重心肝腎疾病史 。

1．4 觀察指標 觀察所有患者ABCD2評分與hs-CRP水平的相關性。

1．5 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，相關性采用Pearson相關性檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組一般資料和ABCD2評分、hs-CRP水平比較 2組男女比例、基礎疾病、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。ABCD2評分比較，腦梗死組高于非腦梗死組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料和ABCD2評分比較

2．2 2組ABCD2評分與hs-CRP水平的相關性 經統計學分析，所有患者ABCD2評分與hs-CRP水平呈正相關(r=0.418，P=0.015)。

3 討論

TIA是臨床上常見的缺血性腦血管病急癥之一，相當一部分患者可能進展為完全性腦梗死，導致致殘率高，使患者生活質量及社會負擔加重，所以臨床需要敏感評定量表及敏感的實驗室指標對TIA患者作出及時準確的評估，嚴格進行風險評估對預防及愈后均有益。Johnston等[3]2007年曾提出ABCD2評分法以對于TIA進行危險度分層，幫助預測TIA短期內腦卒中風險。ABCD2評分法根據年齡、TIA發作后首次血壓、臨床癥狀、癥狀持續時間及有無糖尿病評分，總分為7分，根據評分值將TIA患者劃分為低危(0～ 3分)、中危(4～5分)和高危(6 ～7分)3組。Tsivgoulis等[4]驗證了ABCD2評分價值，并報道低危、中危和高危TIA后7 d內發生腦梗死的比例分別為1.2%、12.4%和24.1%，也就是說ABCD2評分越高，風險越大。且隨著ABCD2評分的增高，TIA發病率也逐漸偏高；其中ABCD2涵蓋了多種危險因素，包括年齡、高血壓、2型糖尿病高危因素，年齡、高血壓、2型糖尿病都是導致動脈硬化的危險因素。而近年來hs-CRP作為臨床上反映動脈粥樣硬化的炎癥指標越來越引起重視；超敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種非特異性的急性時相反應蛋白，作為重要的炎癥標志物，hs-CRP由肝臟合成分泌，受白細胞介素-6刺激產生，當機體有炎癥、腫瘤、創傷和感染時，hs-CRP顯著升高。近年來的研究發現，動脈粥樣硬化的進展和粥樣斑塊的分解破裂均與炎癥損傷有關；在動脈粥樣硬化過程中，巨噬細胞產生的白細胞介素-6等細胞因子刺激肝細胞合成CRP釋放入血，因此動脈粥樣硬化的形成伴血清CRP濃度的升高；故CRP被公認為是與動脈粥樣硬化關系密切的炎癥標志物[5]。而我院統計所有患者ABCD2評分與hs-CRP水平呈正相關(r=0.418，P=0.015)，提示檢測到血清hs-CRP水平越高，TIA危險性越高。TIA患者血清hs-CRP水平升高，且與ABCD2危險分型有關，隨著低危、中危、高危分級危險度的升高，血清hs-CRP水平也升高。而動脈粥樣硬化是心腦卒中的危險因素，動脈粥樣斑塊的破裂形成微栓子，形成TIA明顯增加；而在頸動脈IMT和hs-CRP水平比較研究中發現，血清 hs-CRP 水平更能提示粥樣硬化斑塊不穩定，敏感性更高，可能與粥樣硬化斑塊不穩定，甚至脫落，從而使斑塊中的 CRP釋放到血液中有關[6]。楊艷敏等[7-8]在老年短暫性腦缺血發作患者血清C反應蛋白水平的變化中觀察到，隨著老年TIA患者病情越重血清CRP水平越高，提示CRP可能參與了老年TIA的發病過程，CRP水平的升高可能是老年TIA伴發缺血性改變的病理基礎之一，CRP水平的升高可能是老年TIA患者的危險因素，CRP在老年TIA的發生發展中起重要作用。

綜上所述，TIA患者血清hs-CRP水平與ABCD2評分的危險分層呈正相關，在ABCD2評分基礎上結合血清hs-CRP水平檢測對TIA預后的評估可能具有更高的靈敏度及準確性，同時給予他汀類藥物抗炎，穩定斑塊，減輕動脈粥樣硬化，減少腦卒中發生，從而更好地指導臨床治療。

[1] Liu RW．Modern laboratory diagnosisand clinical testing[M]．2nd edition．Beijing：Chemical Idustry Press，2009：159-160．

[2] Devaraj S，Xu Dan Yan，Jialal I．C-reactive protein increases plasminogen activator inhibitor -1 expression and activity in hu man ao rtic endothelial cells：im plications for the metabolicsyn drom e an d atheroth rom bosis[J]．Circulation，2003，107(3)：398 -404．

[3] Johnstosc SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al，Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient inshaemic attack[J]．Lancet，2007，369(9 558)：203-292．

[4] Tsivgoulis G，Vassilopoulou S，Spengos K．Poten tial app licab ility ofABCD 2 score in triaging TIA patients[J]．Lancet，2007，369(9 567)：1 082．

[5] 郭毅，周志斌，姜昕，等．急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清 C反應蛋白及白細胞計數的關系[J]．臨床神經病學雜志，2003，16(5)：266-268．

[6] 秦正良，陳心嶺，李作漢．頸動脈粥樣硬化和腦梗死關系的臨床研究[J]．卒中與神經疾病，2008，15(1)：34-35．

[7] 楊艷敏，何曉靜，彭揚，等．老年短暫性腦缺血發作患者血清 C 反應蛋白水平的變化[J]．中國現代醫學雜志，2006，16(18)：2 795-2 797．

[8] 張東平 李淮玉．ABCD2評分結合hs-CRP對短暫性腦缺血發作后發生腦梗死的評估價值[J]．中國實用神經疾病雜志，2013，16(22)：6-7．

(收稿2016-10-07)

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1673-5110(2017)06-0078-03