超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的療效和安全性

楊偉華

河南洛陽市第三人民醫院神經內科 洛陽 471002

超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的療效和安全性

楊偉華

河南洛陽市第三人民醫院神經內科 洛陽 471002

目的 探討超選擇性動脈溶栓治療急性大腦中動脈腦梗死的臨床效果及安全性。方法 選取大腦中動脈腦梗死患者88例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組及對照組，對照組選擇常規方法，觀察組行超選擇性動脈溶栓治療，觀察其臨床效果及不良反應。結果 2組患者神經功能缺損評分變化情況比較，觀察組治療后評分(7.2±2.2)較對照組(14.4±2.4)優；2組均未發生嚴重不良反應；觀察組滿意率為95.5%，對照組為72.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對急性大腦中動脈腦梗死以超選擇性動脈溶栓方法治療可取得理想效果，患者神經功能缺損情況得到明顯改善，臨床癥狀得到緩解，且無不良反應，安全性較高。

急性大腦中動脈腦梗死；超選擇性動脈溶栓；安全性

急性大腦中動脈腦梗死是現代臨床上常見的一種腦血管疾病，發病率較高。主要發病機制為動脈局部有血栓出現或血流動力學出現變化，造成供血部分血容量下降，其結果是造成腦組織缺血性壞死，對患者生命健康有嚴重威脅[1]。本文以88例急性大腦中動脈腦梗死患者為研究對象，分別以常規方法與超選擇性動脈溶栓方法進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-02—2016-02我院收治的88例急性大腦中動脈腦梗死患者。以隨機數字表法分為觀察組及對照組。對照組44例，男24例，女20例，年齡52～75(64.8±2.8)歲；觀察組44例，男22例，女22例，年齡54～76(65.6±2.6)歲。2組年齡及性別方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組常規治療，給予巴曲酶靜滴，首次藥物劑量為10 BU，之后每天劑量為5 BU。觀察組以超選擇性動脈溶栓治療，具體方法如下：手術前行常規準備，局部麻醉后，通過DSA系統經股動脈利用Seidinger法穿刺，向頸內動脈送入5F或6F導管，之后行腦血管造影，將閉塞血管及責任血管找出。行全身肝素化，完成后在血栓處置入溶栓微導管，以1萬U/min尿激酶經導管持續泵入，在每次注射20萬U后對患者進行10～15 min觀察，行造影復查，若結果顯示阻塞血管再通，則溶栓治療停止，若阻塞血管未通，則以2.5萬U/min利用微導管加到50萬U，其最大劑量為100萬U。在結束治療后自然中和肝素，4 h后將動脈鞘拔出，行20～30 min局部壓迫止血，之后以繃帶進行加壓包扎，行右下肢制動，8 h臥床休息。在手術過程中及手術后行持續心電監護，術后行CT復查，術后24 h再次復查，以觀察顱內是否出血。溶栓后，以尼莫地平行持續靜脈泵入，時間為3～5 d，從而防止腦血管痙攣以及避免再次形成血栓，24 h后予以依達拉奉靜滴，氯吡格雷及阿司匹林口服。對患者生命體征及穿刺點行密切觀察，對其凝血功能進行監測，定期對患者進行復查[2-3]。所有研究對象均簽署知情同意書，研究方案經我院醫學倫理委員會批準。

1．3 療效評價標準 神經功能缺損采用NIHSS評分，治療滿意度標準參照第4屆全國腦血管病會議制定的神經功能缺損程度以及生活狀態評定標準進行評分。(1)非常滿意：病殘程度0級，神經功能缺損評分降低91%及以上；(2)一般滿意：病殘程度1～3級，神經功能缺損評分降低46%～90%；(3)不滿意：神經功能缺損評分降低或增大18%以內。

2 結果

2．1 2組神經功能缺損評分比較 治療后，觀察組神經功能缺損評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經功能缺損評分比較分)

2．2 2組顱內動脈血流動力學比較 觀察組血流動力學指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3 2組患者滿意率比較 治療后，觀察組滿意率為95.5%，對照組為72.7%，差異有統計學意義。見表3。

表2 2組治療后顱內動脈血流動力學變化情況比較

表3 2組患者滿意度比較 (n)

3 討論

急性大腦中動脈腦梗死發病因素主要是栓塞或血流動力學改變，致使腦組織血流量減少，形成腦梗死后缺血腦組織，其病變特征主要呈漸進性進展，且發病后60 min內形成梗死，當血流改善時腦組織可恢復正常[4]。于早期腦血管再通，可迅速恢復梗死面積，對及時恢復血液供應，防止腦組織缺血壞死，降低病死率和發病率[5]。經研究表明，腦梗死嚴重程度、年齡、高血壓、高血糖、腦腫脹和CT檢查顯示溶栓后低密度區對預后有明顯相關性，而在早期進行積極治療，可減少梗死面積[6]。急性腦梗死行靜脈溶栓治療時受治療時間窗限制明顯，且發病至溶栓治療時間越短，則預后效果越好。

溶栓治療為溶解血栓或栓子栓塞的最新措施，主要目的在于恢復血運狀態，進而挽救缺血半暗帶區域。由于缺血半暗帶區側支循環治療中受時間窗限制，在腦缺血6 h內恢復再灌注，可逆轉半暗帶區受損腦細胞，且越早進行溶栓，可更有效再通閉塞血管，神經功能恢復效果則越好，所以急性大腦中動脈腦梗死溶栓治療應及早行動脈溶栓。采用股動脈或頸動脈Seldinger技術穿刺，與DSA圖像示蹤相結合，可為進入腦血管微導管超選擇性動脈溶栓治療提供引導作用[7-8]。本研究顯示，觀察組治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組；2組均未發生嚴重不良反應；觀察組滿意率高于對照組。大腦中動脈具有高度特異性，易形成血栓，動脈溶栓可改善缺血腦組織缺血再灌注腦組織中的不可逆損傷，從而改善腦梗死的預后[9]。超選擇性動脈溶栓治療劑量小，局部藥物濃度高，溶栓效果確切，治療時間短，對纖溶系統的影響小、時間窗長、操作簡單，適用于大血管血栓形成或少量血凝塊栓塞、暫時不適合靜脈溶栓患者[10]。一旦超出時間窗，則缺血半暗帶發生不可逆損傷，而超選擇性動脈溶栓能以最快的速度將血流恢復到病變部位，以此提高臨床治療效果[11]。

綜上所述，對急性大腦中動脈腦梗死以超選擇性動脈溶栓方法進行治療可得到理想臨床效果，可使患者神經功能缺損情況得到明顯改善，緩解臨床癥狀，且安全性較高，值得推廣。

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(收稿2016-08-22)

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