羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯中的應用效果

王俊喜

鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450000

羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經阻滯中的應用效果

王俊喜

鄭州市骨科醫院麻醉科 鄭州 450000

目的 探討臂叢神經阻滯中羅哌卡因復合舒芬太尼的應用效果。方法 我院2015-07-2016-04診治的行臂叢神經阻滯的手術患者64例為研究對象，依照隨機抽簽方法分組，研究組(n=32)應用羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，對照組(n=32)采取羅哌卡因聯合氯化鈉注射液麻醉，對比2組鎮痛效果、神經阻滯優良率及不良反應發生率。結果 (1)研究組神經阻滯后30 min的VAS評分(0.04±0.00)分，神經阻滯優良率96.9%；對照組神經阻滯后30 min的VAS評分(1.36±0.15)分，神經阻滯優良率71.9%；2組神經阻滯后30 min的VAS評分和神經阻滯優良率對比差異均有統計學意義(P<0.01)；(2)2組不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。結論 臂叢神經阻滯中羅哌卡因復合舒芬太尼的應用效果確切，可減輕患者術中疼痛感，提升其神經阻滯優良率，且無明顯不良反應，值得借鑒。

臂叢神經阻滯；羅哌卡因；舒芬太尼；運動阻滯程度；不良反應

羅哌卡因作為一種新型的長效酰胺類局部麻醉藥物，具有作用時間較長、起效快和安全性高等優勢，已成為臂叢神經麻醉的最常用麻醉藥之一。然而，據有關報道稱，羅哌卡因單獨用于臂叢神經阻滯中的麻醉效果一般，對于患者神經、運動阻滯效果無明顯優勢，需復合其他麻醉藥物應用[1]。本研究為明確臂叢神經阻滯羅哌卡因復合舒芬太尼的應用效果，將行臂叢神經阻滯的64例手術患者隨機分組，分別采取羅哌卡因復合舒芬太尼、羅哌卡因聯合氯化鈉注射液進行麻醉，觀察2組鎮痛效果、神經阻滯優良率及不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2015-07-2016-04我院收治的64例行臂叢神經麻醉的手術患者，已被美國麻醉醫師協會(ASA)[2]分級為Ⅰ～Ⅱ級，均具備手術指征，排除合并臂叢神經阻滯禁忌證、對于阿片類藥物嚴重過敏、長期使用麻醉性鎮痛藥、精神病及語言障礙者，所有患者均已簽署知情同意書。隨機分成研究組和對照組各32例。研究組男15例，女17例；年齡20～73(48.7±4.2)歲；體質量為47～79(62.9±3.3)kg。對照組男16例，女16例；年齡21～73(48.8±4.1)歲；體質量48～79(62.9±3.1)kg。2組性別、年齡與體質量等基線資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法 研究組應用羅哌卡因復合舒芬太尼予以麻醉，即取15 mL的0.894%甲磺酸羅哌卡因(生產企業：海南斯達制藥有限公司；規格：10 mL：89.4 mg；生產批號：140730)與10 μg舒芬太尼(生產單位：宜昌人福藥業有限責任公司；規格：1 mL：50 μg；生產批號：140926)，溶入14 mL的0.9%氯化鈉注射液中制成30 mL的混合藥液；對照組取15 mL的0.894%甲磺酸羅哌卡因注射液溶入15 mL的0.9%氯化鈉注射液中制成30 mL的混合藥液。

2組患者麻醉前均未使用任何麻醉藥物，進入手術室后取200～300 mL林格液行靜脈輸注處理，并取同型號的多功能麻醉監護儀監測其血氧飽和度、無創血壓和心電圖等；全部患者均選擇經驗豐富的麻醉醫師操作，方法統一如下：患者保持仰臥位，去除枕頭，頭部偏于一側，選取前斜角肌、中斜角肌的肌間作為進針點，而遇異感作為標識，如回抽時無腦脊液、血液，可注入配置好的麻醉藥液。面罩給氧，氧流量控制在2 L/min。

1．3 觀察指標 (1)參考視覺模擬評分法(VAS)[3]評估2組患者神經阻滯前、神經阻滯前后30 min時疼痛程度，10分表示劇烈疼痛，0分表示無痛，其疼痛程度與VAS疼痛評分成正比；(2)根據患者對于術中刺激的痛覺程度和手術進展情況，評估其神經阻滯優良率：①優秀：對于術中刺激毫無痛覺，且手術可順利完成；②良好：切皮時有感覺，但無痛感，加用少量的輔助藥物可順利完成手術治療；③較差：患者無法耐受手術，需重新實施麻醉或輔助局部麻醉。(3)統計2組不良反應發生率。

2 結果

2．1 2組鎮痛效果比較 神經阻滯前，2組VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；神經阻滯后30 min，研究組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組鎮痛效果比較分)

2．2 2組神經阻滯優良率對比 研究組神經阻滯優秀24例，良好7例，較差1例，神經阻滯優良率96.9%；對照組神經阻滯優秀10例，良好13例，較差9例，神經阻滯優良率71.9%；2組對比差異有統計學意義(χ2=7.59，P=0.008)。

2．3 2組不良反應發生率對比 研究組用藥后10 min產生心動過緩癥狀2例，經靜脈推注阿托品后緩解，不良反應發生率6.3%；對照組出現血壓下降現象1例，不良反應發生率3.1%；2組均順利完成手術，2組對比差異無統計學意義(χ2=0.00，P=1)。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉作為臨床上常用的麻醉模式之一，是把局部麻醉藥物注入患者神經干四周，使其所支配區域產生神經傳導阻滯的一種麻醉方法[3]，適用于肩部、上臂、前臂等各種手術治療中，效果肯定。其中，羅哌卡因屬于臂叢神經阻滯麻醉中常用藥物，其麻醉效果良好，且對人體中樞神經、心臟的毒性較小，其作用機制類似于其他局部麻醉藥物，均經抑制人體神經細胞鈉離子通路，并阻斷神經傳導、興奮而發揮藥物作用。然而，依據大量臨床實踐可知，單純使用羅哌卡因用于臂叢神經阻滯的效果不甚理想[4-5]。

阿片受體廣泛存在于人體中樞神經系統中，同時也分布在周圍神經末梢。而舒芬太尼作為一種強效阿片類鎮痛藥物，屬于特異性的μ受體激動劑，血流動力學的穩定性良好，且可保證其心肌氧供充足。根據有關臨床研究可知，舒芬太尼和阿片受體之間親和力較高，其鎮痛效價高出芬太尼7～10倍，是當前抑制鎮痛效價最高的一種阿片受體激動劑[6]。據報道[7]，10 μg舒芬太尼即可產生可靠、強大的鎮痛作用，并能持續1～3 h，且呼吸抑制程度弱于芬太尼，持續時間也較短，對于心血管系統的影響較小，不會釋放組胺，雖然可能引發心動過緩，但不影響手術開展，安全性相對較高。舒芬太尼應用于臂叢神經阻滯麻醉中的作用機制，可概括為以下三點：(1)舒芬太尼被吸入周圍神經血管內，作用于人體中樞神經系統內，從而產生鎮痛、鎮靜效果；(2)舒芬太尼可直接作用在外周μ受體上，快速發揮鎮痛作用；(3)舒芬太尼可直接經外周神經膜后，被阿片結合蛋白轉運到脊髓背角而發揮作用，經腋動脈鞘而彌散至硬膜外、蛛網膜下腔，隨后在脊髓背角神經元上發揮鎮痛作用。由本研究結果得知，研究組患者神經阻滯后30 min的VAS評分明顯低于對照組，神經阻滯優良率高于對照組，充分證明了羅哌卡因復合舒芬太尼用于臂叢神經阻滯麻醉中的突出效果。舒芬太尼復合羅哌卡因在臂叢神經阻滯麻醉中的作用機制可能如下：(1)舒芬太尼通過發揮自身鎮痛作用，對疼痛所引發的傷害性刺激形成了抑制性作用，減少了機體不良應激反應，從而使患者表現平靜[8]；(2)舒芬太尼注入神經鞘后被周圍組織血液所吸收，直接發揮其中樞鎮靜作用。此外，研究組使用舒芬太尼劑量極少，無嚴重不良反應，證明了羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉的安全性。

綜上所述，臂叢神經阻滯麻醉中應用羅哌卡因復合舒芬太尼的效果肯定，可保證患者麻醉安全性，并改善神經阻滯效果，減輕疼痛感，可作為臂叢神經阻滯麻醉的首選用藥方案。

[1] 王旭，高玉華，郭斌，等．羅哌卡因復合舒芬太尼或地佐辛連續股神經阻滯在全膝關節置換術后鎮痛中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2016，32(3)：258-261．

[2] 周偉．舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外阻滯在剖宮產術中的觀察應用[J]．中國現代藥物應用，2014，8(3)：128-129．

[3] 李冰，陳緒軍，郭艷，等．不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外階梯式分娩鎮痛中的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2016，32(4)：361-365．

[4] 胡振伐，費宏亮，黎榮福．羅哌卡因復合舒芬太尼腰麻-硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮痛中的臨床應用[J]．國際麻醉學與復蘇雜志，2015，36(7)：599-601，617．

[5] 袁愛武，胡祥明，趙陽，等．潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯合阻滯在分娩鎮痛中的應用[J]．黑龍江醫藥科學，2015，38(1)：80-81．

[6] 陳斌．小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用觀察[J]．現代診斷與治療，2015， 26(19)：4 394-4 395．

[7] 王曉弟．羅哌卡因復合舒芬太尼用于成人手術骶管阻滯的麻醉及鎮痛效果的臨床研究[J]．浙江創傷外科，2015，20(5)：1 047-1 048．

[8] 楊程，鄒蓉，李志蘭．舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰麻在肛腸手術中的應用[J]．中國臨床研究，2014，27(11)：1 374-1 376．

(收稿2016-09-08)

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