高同型半胱氨酸與腦梗死的相關性研究

龐利紅

河南科技大學第二附屬醫院神經內科 洛陽 471000

高同型半胱氨酸與腦梗死的相關性研究

龐利紅

河南科技大學第二附屬醫院神經內科 洛陽 471000

目的 探究腦梗死和高同型半胱氨酸間的相關性。方法 選取我院2014-06-2016-03收治的腦梗死患者53例為觀察組進行回顧性分析，并選取同期健康體檢者53例作對照研究。取患者晨起空腹靜脈血，測定2組同型半胱氨酸水平，對比分析測定結果。結果 觀察組存在高同型半胱氨酸血癥17例(32.08%)，對照組為8例(15.09%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組同型半胱氨酸水平為(24.2±2.8)μmol/L，對照組為(14.8±1.4)μmol/L，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。以腦梗死患者性別、年齡及高同型半胱氨酸因素為自變量，以腦梗死發生為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，高同型半胱氨酸是腦梗死發生的主要危險因素。結論 高同型半胱氨酸與腦梗死存在直接相關性，是腦梗死發生的主要危險因素。可通過加強同型半胱氨酸水平檢測，降低高同型半胱氨酸血癥的發生，對于預防腦梗死發生起到明顯作用

高同型半胱氨酸水平；腦梗死；相關性

腦梗死又稱缺血性腦卒中，具有發病急且致殘率、致死率高的特點，對人們的生命安全具有較大的威脅[1]。有研究[2]表明，腦梗死患者常受到血管壁病變與動脈粥樣硬化疾病的影響，這兩方面是引發腦梗死的主要因素，而研究發現，同型半胱氨酸會加速患者的動脈粥樣硬化，由此可見，高同型半胱氨酸水平可能是誘發腦梗死的危險因素。為證實這一觀點，并探究腦梗死與高同型半胱氨酸的相關性，本次研究選取我院近年來53例腦梗死患者與53例同期健康體檢者進行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-06-2016-03我院收治的腦梗死患者53例進行回顧分析，并取同期53例健康體檢者晨起空腹靜脈血測定結果作對比，分析高同型半胱氨酸與腦梗死的相關性。腦梗死患者設為觀察組，健康體檢者設為對照組。觀察組男36例，女17例，年齡43～85(65.7±4.6)歲；患有高血壓疾病28例，高脂血癥16例，糖尿病17例；吸煙15例。對照組男33例，女20例；年齡42～87(65.8±4.5)歲；無高血壓疾病、高脂血癥、糖尿病及肝腎功能不全患者。所有患者均獲取知情同意，并簽署知情同意書，研究經過院倫理委員會審批通過。2組性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 研究方法：測量同型半胱氨酸水平，對比分析2組高同型半胱氨酸血癥所占比例和平均同型半胱氨酸水平，判斷高同型半胱氨酸與腦梗死間可能存在的聯系，并以患者性別、年齡、高同型半胱氨酸作為自變量，以腦梗死發生為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，判斷高同型半胱氨酸與腦梗死的相關性。

1．2．2 測定2組同型半胱氨酸水平方法：2組均晨空腹采集，取靜脈血2 mL，滴入異地酸鈉抗凝試管中(濃度為2%)，離心5 min后取血漿標本，在-20 ℃環境中保存，留作檢測。采用日立7600-210ISE全自動生化分析儀，結合循環酶法檢測血漿標本中同型半胱氨酸水平。

高同型半胱氨酸血癥判斷標準及程度劃分[3]：到目前為止，公認的判定標準中，同型半胱氨酸水平的正常值范圍為0～15 μmol/L，當>15 μmol/L時為高同型半胱氨酸血癥，程度劃分主要分3個級別：輕度為15～30 μmol/L；中度為30～100 μmol/L；重度為>100 μmol/L。

1．3 觀察指標 觀察比較2組高同型半胱氨酸血癥所占比例和平均同型半胱氨酸水平；分析觀察組中腦梗死的影響因素及回歸分析結果。

2 結果

2．1 2組高同型半胱氨酸血癥比較 對照組患高同型半胱氨酸血癥8例(15.09%)，其中輕度7例(13.20%)，中度1例(1.89%)。觀察組17例(32.08%)，輕度14例(26.42%)，中度3例(5.66%)。2組比較差異有統計學意義(χ2=4.240，P<0.05)。

2．2 2組同型半胱氨酸平均水平比較 觀察組同型半胱氨酸水平(24.2±2.8)μmol/L，對照組為(14.8±1.4)μmol/L，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2．3 多因素Logistic回歸分析結果 對比2組同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥占比發現，高同型半胱氨酸與腦梗死發生存在一定聯系。本研究以患者性別、年齡、高同型半胱氨酸為自變量，以腦梗死發生為因變量，采取多因素Logistic回歸分析，結果顯示，在95%可信區間，回歸系數β為正值，高同型半胱氨酸的P<0.05，且OR值>1，表明高同型半胱氨酸是腦梗死發生的主要危險因素。見表1。

表1 多因素回歸分析結果

3 討論

腦梗死是由多種原由導致的局部腦部組織血液供應障礙性疾病，常導致腦組織缺氧、缺血，形成腦缺血性壞死，致使患者出現腦神經功能性損傷，情況嚴重者可直接造成死亡[4]。在中醫理論當中，腦梗死屬于中風范疇，患者主要表現為因正氣虛衰，精虧失養，而造成氣血虧虛，血流不暢，陰血不足而陽亢化風，致使脈絡瘀阻，淤滯腦脈而誘發腦部梗死，故又將腦梗死稱作缺血性腦卒中[5]。腦梗死疾病臨床上具有發病急且致殘率、病死率高的特征，腦梗死因發病機制不同，可分為腦血栓性腦梗死、腦栓塞性腦梗死及腔隙性腦梗死等不同類型，這些類型中，腦血栓性腦梗死最為常見，臨床發病所占比例約是所有腦梗死患者的60%[6]。通常來講，腦血栓性腦梗死患者均伴動脈粥樣硬化，因動脈粥樣硬化造成血管出現不同程度損傷，又因腦動脈管腔狹窄，且伴血管彈性降低，易形成局部血栓，血栓嚴重則將直接造成血管閉塞，使患者的腦組織嚴重缺氧、缺血，最終引發患者不同程度的神經功能障礙，發生腦梗死。

近年來，很多報道對腦梗死發生誘因做了相關研究，其中動脈粥樣硬化對腦梗死的影響最大。國外有前瞻性研究發現，患有嚴重頸動脈粥樣硬化與狹窄的患者，通過早期頸動脈內膜剝脫術治療，可有效降低患者發生腦梗死。這間接說明動脈粥樣硬化對腦梗死疾病存在影響。也有研究認為，頸動脈狹窄嚴重患者腦梗死復發危險性增高了將近21倍，這可能是因嚴重頸動脈狹窄對患者局部血流動力學影響巨大，造成局部血栓繼而形成腦梗死[7]。

而在腦梗死的相關研究中，有學者發現多數腦梗死患者均伴高同型半胱氨酸血癥。而研究有證實高同型半胱氨酸水平對患者動脈粥樣硬化和狹窄存在直接相關性。高同型半胱氨酸位于人體血液當中，易被氧化。而氧化后將釋放出大量活性氧離子，活性陽離子將與一氧化氮結合，形成過氧亞硝酸鹽。而高同型半胱氨酸能夠促進密度脂蛋白氧化，并促使體內養肌細胞增生，導致血小板聚集并黏附，并促進泡沫細胞生成，最終誘導腦栓塞、動脈粥樣硬化及狹窄。此外，其具有抑制血管內皮細胞內一氧化碳合酶活性的效果，易誘發血管痙攣，而體內養肌細胞增生又會抑制血栓調節素的產生，降低對血栓的調節功能。抗血栓因子活性被抑制，易造成血凝亢進，誘發血栓，若情況嚴重，將直接發生缺血性腦梗死。由此可見，腦梗死發生與高同型半胱氨酸之間具有顯著的關聯性。

為證實高同型半胱氨酸與腦梗死發生之間的相關性，研究選取近年來我院收治的腦梗死患者進行回顧性分析，并前瞻性選取同期健康體檢者作對照研究。研究結果顯示，觀察組伴高同型半胱氨酸血癥的百分比明顯高于對照組(P<0.05)。雖無法說明高同型半胱氨酸與腦梗死發生存在必然關系，但隱約指出兩者存在相關性的可能。進一步研究發現，對照組與觀察組的同型半胱氨酸水平存在明顯差異，觀察組水平更高，說明腦梗死患者的同型半胱氨酸水平相對較高，可能高同型半胱氨酸會對腦梗死發生造成影響。對比健康體檢者與腦梗死患者同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥占比發現，高同型半胱氨酸與腦梗死發生存在一定聯系，多因素回歸分析結果顯示，腦梗死與高同型半胱氨酸因素之間存在明顯相關性，高同型半胱氨酸是腦梗死發生的主要危險因素。

綜上所述，高同型半胱氨酸水平是腦梗死發生的危險因素，因此，可通過加強同型半胱氨酸的檢測，降低高同型半胱氨酸血癥的發生，對于預防腦梗死發生起到明顯作用。

[1] 莫少珍，廖建平，高慶強，等．高同型半胱氨酸和腦梗死的相關性分析[J]．深圳中西醫結合雜志，2015，25(23)：6-7．

[2] 邱強．同型半胱氨酸水平與腦梗死患者傳統危險因素的相關性探究[J]．中國衛生產業，2014，(21)：165-166．

[3] 彭小蓮．高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關系及治療研究[J]．中國醫藥導刊，2012，14(12)：2 075-2 076．

[4] 陳煒，郭驥，張之福，等．腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關性研究[J]．包頭醫學院學報，2015，31(6)：97-98．

[5] 郭留芹．腦梗死與高同型半胱氨酸的相關性研究[J]．中國實用醫藥，2014，8(1)：121-122．

[6] 趙東毅．血漿同型半胱氨酸與腦梗死及頸動脈粥樣硬化相關性的研究[J]．中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2(7)：125-125．

[7] 朱寶霞．腦梗死與高同型半胱氨酸的相關性研究[J]．河南醫學研究，2014，8(5)：121-122．

(收稿2016-10-12)

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1673-5110(2017)06-0070-03