微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的短期療效及并發(fā)癥觀察

姚江偉 李 蕓 劉振威 姬 翔 趙 博 寇書(shū)杰

河南能化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)外科 鶴壁 458000

·診治研究·

微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的短期療效及并發(fā)癥觀察

姚江偉 李 蕓 劉振威 姬 翔 趙 博 寇書(shū)杰

河南能化集團(tuán)鶴煤總醫(yī)院神經(jīng)外科 鶴壁 458000

目的 探討微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛(TN)的短期療效及并發(fā)癥影響。方法 回顧性分析2012-05-2015-04入院行微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)的22例三叉神經(jīng)痛患者(研究組，n=22)和同期行傳統(tǒng)顯微血管減壓術(shù)的30例患者(對(duì)照組，n=30)的臨床資料。對(duì)比2組短期療效，記錄其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，分析治療前后睡眠質(zhì)量與疼痛評(píng)分。結(jié)果 研究組治療總有效率為95.5%，對(duì)照組為96.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組PSQI評(píng)分及NRS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)具有短期療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，可在促進(jìn)TN患者病情轉(zhuǎn)歸等方面發(fā)揮積極作用。

微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)；三叉神經(jīng)痛；短期療效；并發(fā)癥

三叉神經(jīng)痛(TN)是一種臨床常見(jiàn)的腦神經(jīng)疾病，患者多存在一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的閃電樣、刀割樣、燒灼樣陣發(fā)性劇烈痛癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量影響極大。外科手術(shù)作為當(dāng)前臨床治療TN的常見(jiàn)方案，以藥物治療失敗患者為主要受試群體，能通過(guò)分離解剖的方式快速改善動(dòng)脈壓迫情況達(dá)到治療目的[1]。隨著相關(guān)研究的深入，部分學(xué)者指出微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)相較于傳統(tǒng)顯微血管減壓術(shù)，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢(shì)[2]，于患者預(yù)后恢復(fù)有利。本研究以此為方向，回顧性分析52例確診TN患者臨床資料，通過(guò)比較2組短期療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及治療前后疼痛評(píng)分及睡眠治療評(píng)分，了解兩種術(shù)式在TN臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，為尋求更切實(shí)可行的治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《神經(jīng)病理性疼痛學(xué)》[3]中TN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；(3)符合《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[4]中相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證者；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，患者均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他慢性疼痛疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病、意識(shí)障礙或惡性腫瘤等；(2)相關(guān)手術(shù)治療禁忌證者；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)年齡<40歲或>75歲者；(5)中途更改術(shù)式、轉(zhuǎn)院、死亡或隨訪期失聯(lián)的患者。

1．2 臨床資料 回顧性分析2012-05-2015-04入院行微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)的22例三叉神經(jīng)痛患者(研究組)和同期行傳統(tǒng)顯微血管減壓術(shù)的30例患者(對(duì)照組)的臨床資料。研究組男10例，女12例，年齡41～71(55.8±8.1)歲；病程3～15(8.6±3.6)a；左側(cè)疼痛10例，右側(cè)12例。對(duì)照組男13例，女17例，年齡40～70(55.5±8.0)歲；病程3～15(8.4±3.8)a；左側(cè)疼痛14例，右側(cè)16例。2組性別、年齡、病程、疼痛側(cè)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 治療方法 對(duì)照組參考《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[4]中相關(guān)要求及手術(shù)操作規(guī)范完成傳統(tǒng)顯微血管減壓治療。研究組則予以微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)：(1)術(shù)前30 min肌內(nèi)注射100 mg苯巴比妥鈉注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn))+0.5 mg硫酸阿托品注射液(江蘇漣水制藥有限公司生產(chǎn))；(2)行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位；(3)枕下開(kāi)顱，乳突后發(fā)際內(nèi)行6 cm直切口，乙狀竇于橫竇交匯處開(kāi)直徑2 cm左右橢圓形骨窗；(4)磨除骨窗外緣內(nèi)板，“⊥”型切開(kāi)硬腦膜，顯微鏡下?tīng)块_(kāi)小腦，吸除腦脊液；(5)顯微鏡下剪開(kāi)三叉神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，顯露延髓腦橋溝以上腦橋和小腦中腳交界處；(6)顯露三叉神經(jīng)，分離REZ處，剪開(kāi)蛛網(wǎng)膜，游離并將責(zé)任血管推離壓迫點(diǎn)；(7)特氟龍(Teflon)墊片包繞全段三叉神經(jīng)一周，對(duì)合墊片兩端并使用鈦夾固定；(8)再次檢查三叉神經(jīng)REZ，調(diào)整Teflon墊片使其包裹三叉神經(jīng)REZ；(9)撤除腦壓板，生理鹽水沖洗并觀察有無(wú)出血點(diǎn)；(10)修補(bǔ)并膠封硬腦膜，逐層閉合切口。2組術(shù)后均予以體征監(jiān)測(cè)、止血、抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛等常規(guī)干預(yù)措施。

1．4 指標(biāo)評(píng)估方法

1．4．1 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：術(shù)后1周內(nèi)疼痛完全消失，無(wú)需接受其他治療措施；好轉(zhuǎn)：術(shù)后1周內(nèi)疼痛減輕，無(wú)需服用藥物或用藥量減少，或多支疼痛者術(shù)后僅單支疼痛；無(wú)效：術(shù)后疼痛無(wú)緩解。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1．4．2 睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]為評(píng)估依據(jù)，總分0～21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1．4．3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)[6]為評(píng)估依據(jù)，用0～10代表不同程度的疼痛，越高則疼痛越劇烈。

1．5 觀察指標(biāo) 回顧性分析2組受試者臨床資料，對(duì)比其短期療效，記錄其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，分析其治療前后睡眠質(zhì)量與疼痛評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1 2組短期療效比較 研究組治療總有效率為95.5%，同對(duì)照組的96.7%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2．3 2組治療前后睡眠質(zhì)量及疼痛評(píng)分比較 治療后，2組PSQI評(píng)分及NRS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組短期療效比較 (n)

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

表3 2組治療前后睡眠質(zhì)量及疼痛評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，①P<0.05；與同組治療前比較，②P<0.05。

3 討論

相關(guān)研究表明，TN作為一種臨床較為常見(jiàn)腦神經(jīng)疾病，以中老年女性為高發(fā)群體，患者多存在反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛癥狀，于其生活質(zhì)量及健康安全影響較大。當(dāng)前臨床就該病的發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生同鄰近血管壓迫三叉神經(jīng)相關(guān)[7]。隨著患者年齡的增大，身體各臟器功能逐漸衰退，血管壁的彈性程度降低、血液高凝狀態(tài)誘發(fā)動(dòng)脈血管粥樣硬化生成等均可能加快三叉神經(jīng)周圍血管同蛛網(wǎng)膜粘連速度，引起血管對(duì)神經(jīng)根的持續(xù)性、機(jī)械性壓迫，誘發(fā)TN。

顯微血管減壓術(shù)是臨床治療TN的常見(jiàn)術(shù)式，可通過(guò)開(kāi)顱直接消除血管對(duì)三叉神經(jīng)的機(jī)械壓迫達(dá)到治療目的。隨著臨床研究的深入，其改良術(shù)式——微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)逐漸受到關(guān)注。部分學(xué)者認(rèn)為對(duì)TN患者予以該術(shù)式后，手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)率均得到顯著降低，猜測(cè)同微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)采用橢圓形微骨孔骨窗，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷及硬膜破壞面積較小，可憑借足量的骨蠟降低術(shù)后腦脊液耳漏風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[8]。本研究也證實(shí)，使用該術(shù)式后，22例患者中無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)后腦脊液漏癥狀，安全性較高；而傳統(tǒng)顯微血管減壓術(shù)患者術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率則達(dá)到10%，明顯高于研究組，但受樣本量限制，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可擴(kuò)大樣本量后予以再次驗(yàn)證。此外，程鋼戈等[9]認(rèn)為，微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)術(shù)后腦脊液漏發(fā)生率低的原因還可能同該術(shù)式未留置引流管且嚴(yán)密縫合每層肌肉組織，或術(shù)末使用人工硬腦膜修復(fù)及膠封硬腦膜，避免留置縫隙使腦脊液漏出相關(guān)，具有較高的治療安全性。

本研究雖取得一定成果，但受樣本量及隨訪時(shí)間等因素限制，仍有部分結(jié)論同其他報(bào)道結(jié)果存在明顯差異，可擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間并最大限度地排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題予以深入分析，以獲得更全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)道結(jié)果。

綜上所述，微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)在改善TN患者短期療效、降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等方面有利，對(duì)有效提高患者睡眠質(zhì)量、緩解其疼痛癥狀、促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)等具有積極影響。

[1] 王宇飛，楊云華，李棟平，等．顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床應(yīng)用研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(8)：11-13．

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[3] 高崇榮．神經(jīng)病理性疼痛學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：533-535．

[4] 趙繼宗，周定標(biāo)．神經(jīng)外科學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：244-246．

[5] 潘麗雅．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛老年患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(17)：3 356-3 358．

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[7] 吳饒平，熊偉，高云，等．三叉神經(jīng)痛的分子發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27(11)：1 487-1 490．

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[9] 程鋼戈，馬宏偉，董連強(qiáng)，等．鎖孔乙狀竇后入路顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(附23例報(bào)告)[J]．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，36(3)：277-278．

(收稿2016-08-28)

R745.1+1

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1673-5110(2017)06-0051-03