降壓治療對腦出血患者預后及神經元損傷的影響

彭 形 肖 剛 王 廣 談 俊

重慶市中醫院神經外科 重慶 400021

降壓治療對腦出血患者預后及神經元損傷的影響

彭 形 肖 剛 王 廣 談 俊

重慶市中醫院神經外科 重慶 400021

目的 探討早期積極降壓治療對腦出血患者預后及神經元損傷的影響。方法 以2014-01—2015-12到我院就診的腦出血患者72例為研究對象。隨機分為對照組和實驗組，對照組采用標準降壓的方法口服降壓藥。實驗組在對照組的基礎上在手術結束早期采用靜脈降壓治療，根據患者情況口服或鼻管的途徑給予降壓藥。比較2組患者手術后血腫周圍及側鏡像區NAA/Cr和不同時間神經功能評分。結果 實驗組NAA/Cr下降比值明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。2組術后24 h NIHSS評分和GCS評分差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組術后3 d和7 d的NIHSS評分低于對照組，GCS評分實驗組高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論 減壓治療可明顯緩解腦出血患者的血腫情況，減輕神經元損傷，有利于提高患者的預后。

降壓治療；神經元損傷；腦出血

腦出血急性期易出現高血壓反應，降低患者預后效果[1]。早期降壓治療可防止高壓加重血腫，減輕對周圍神經元的損傷，從而提高患者的預后[2]。本文主要研究降壓治療對腦出血高血壓預后及對神經元的損傷情況，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以2014-01-2015-12到我院就診的腦出血患者72例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)均被確診為腦出血[3]；(3)發病內6 h入院治療；(4)無肝腎、泌尿等其他嚴重疾病。按照隨機排列數字表方式分為對照組和實驗組，每組36例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1．2 降壓方法 對照組采用標準降壓方法，口服降壓藥(硝苯地平緩釋片，10 mg，1次/d)。實驗組在對照組基礎上給予積極降壓治療，在手術結束的早期采用靜脈降壓治療方案(鹽酸烏拉地爾注射液微量靜脈泵入9 mg/h)，其后根據病情給予口服或鼻飼管途徑給予降壓藥[4](硝苯地平緩釋片10 mg，1次/d)。

1．3 觀察指標 (1)血腫周圍及側鏡像區NAA/Cr檢測：患者降壓治療后72 h行頭顱部位H-MRS檢查，記錄并計算血腫周圍及側鏡像區NAA/Cr，計算NAA/Cr下降比值[5]；(2)神經功能評分：分別于治療后24 h、3 d和7 d，對患者的神經功能進行評價，采用NIHSS評分和GCS評分的方法進行評價[6]。

2 結果

2．1 2組血腫周圍及側鏡像區NAA/Cr比較 實驗組NAA/Cr下降比值明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．2 2組不同時間神經功能評分比較 2組術后24 h NIHSS評分和GCS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后3 d和7 d NIHSS評分實驗組低于對照組，GCS評分實驗組高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組血腫周圍及側鏡像區NAA/Cr比較

注：組間比較，t=5.422，P<0.05

表3 2組不同時間神經功能評分比較

3 討論

腦出血患者急性期易出現高血壓反應，降低了預后效果，對患者造成嚴重的不良影響。有學者提出，可通過早期降壓治療來提前進行降壓，以防止高壓加重血腫，減輕對周圍神經元的損傷，從而提高預后情況[8]。

本研究結果顯示，實驗組NAA/Cr下降比值明顯高于對照組，說明實驗組早期積極降壓治療后患者血腫水平發生了明顯的下降，有利于減輕患者術后的血腫情況[7]。實驗組術后3 d和7 d的NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，說明實驗組治療后神經功能的恢復較快，明顯減輕了神經元的損傷情況。一定程度上說明血腫周圍存在神經元的缺失[8]。其機制除了周圍血腫的直接壓迫外，周圍腦組織繼發性缺血、凝血酶的釋放、血紅蛋白毒性作用、炎性反應及細胞凋亡等也參與了腦出血后神經細胞損傷過程[9]。一般情況下，腦血管可通過Bayliss效應收縮血管調節腦血流量，維持平均動脈壓在60～160 mmHg[10]。對于高血壓腦出血患者，由于血管壁硬化，血管舒縮功能差，導致自動調節的上下限均高于正常[11]，即自動調節曲線右移，此類患者較能耐受高血壓，不能耐受低血壓，對正常人可耐受的低血壓水平，有出現低灌注的危險[12]。所以腦出血患者急性期積極降壓可能引起血腫周圍組織繼發性缺血而加重神經元損傷[13]。

綜上所述，在手術結束的早期采用靜脈降壓給予積極降壓治療，根據患者的情況口服或鼻管的途徑降壓藥后，有利于緩解腦出血患者的血腫情況，減輕神經元損傷，有利于提高患者的預后，具有重要的臨床意義。

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(收稿2016-06-07)

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1673-5110(2017)06-0047-03