不斷挑戰自我，在消化內科領域砥礪前行

王霞

聽說了首都醫科大學附屬北京同仁醫院消化內科主任、內鏡中心主任張川的工作和學習經歷后，記者不由感慨：張川主任真是一個既閑不住、又喜愛挑戰的人。

張川主任是山東濟寧人，1992年從濟寧醫學院臨床醫學系畢業后，到濟寧市第一人民醫院工作。這是一家市級三甲醫院，病人很多，收入也不錯，但向往挑戰的他，于1995年考取了上海第二醫科大學（現為上海交通大學醫學院）內科學碩士，畢業后留在上海交通大學附屬第三人民醫院（原上海第二醫科大學附屬寶鋼醫院）消化科工作。他對待工作勤奮踏實、有沖勁兒，沒過幾年，年輕的張川就擔任了科室副主任。即使這樣的進步速度，張川也沒有安于現狀；隨后，他又到日本進修了高級內鏡技術，并于2004年到首都醫科大學北京朝陽醫院（西區）消化科任主任。彼時，上海的科室領導很不理解，他們認為張川是進了北京的區縣級醫院工作；其實，朝陽醫院是北京非常有名的三甲大醫院，其“西區”，便是位于石景山的分院。

在朝陽醫院西區，張川從無到有，一手組建了消化科，領導著幾個科室骨干沒日沒夜地打拼，他說他喜歡這種創業的感覺。

在這里擔任科主任，張川一干就是11年。這期間他攻讀了醫學博士學位，師從如今的國家消化系統疾病臨床研究中心主任、北京友誼醫院院長、中華醫學會消化內鏡學分會主委張澍田教授。

2015年，46歲的張川經過慎重考慮后，最終還是決定走出自己的“舒適區”，去接受更多的挑戰，到首都醫科大學附屬北京同仁醫院這樣一個有著130年歷史的老牌三甲醫院工作。然而，同仁醫院的特色是五官科、眼科及耳鼻喉科，這些科室水平在全國頂尖，但內科和外科近些年則不見起色，消化內科也是一窮二白，甚至不如朝陽醫院西區；而且，內鏡中心還不歸消化內科管理，病床收不滿，門診病人少，技術落后，沒有特色——就是在這樣的條件下，張川主任用了不到一年時間，便使得科室床位使用率提高到了95%，贏得了院領導的信任，并兼任了內鏡中心主任，使內鏡量翻倍，同時還開展了多項先進的內鏡手術……

找準方向，穩扎穩打

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是一種由多種因素所致的上消化道動力障礙性疾病，是食管抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜侵襲作用的結果。胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷，甚至可能造成食管狹窄、食管腺癌等。GERD以往在西方國家發病率高，但近年來，亞洲地區、尤其是我國的的發病率呈上升趨勢，甚至高達12%；雖然多數 GERD 患者可通過藥物治療使反流癥狀緩解，但癥狀完全消失的比例很小，嚴重影響著患者的生活質量。

同仁醫院消化科早在老主任劉賓教授時期，就率先在北京市開展了食管動力疾病的診療工作；張川主任上任后，又將胃食管反流病作為科室的主攻方向，在著名的汪忠鎬院士和同仁醫院前任院長、普外科專家伍冀湘教授帶領下，于2015年9月成立了首都醫科大學胃食管反流疾病診治中心。該中心除了以消化內科、普外科、胸外科作為核心科室外，還聯合了耳鼻咽喉科、呼吸科、心血管科等相關科室，對不同表現的胃食管反流病人進行多學科的精準診治。張川主任專門開設了胃食管反流病門診，設立了胃腸功能室，引入了先進的食管高分辨測壓、24小時Ph-阻抗監測技術，可對不同類型的食管動力疾病作出全面的評估，還可配合外科行術中測壓技術，從而提高了抗反流手術的精確性。不僅如此，張川主任又在北京市率先開展了胃食管反流病的內鏡下射頻治療手術。該項技術在美國開展了10余年，療效頗佳。其最大的優勢是微創，并且可以反復進行治療，針對外科手術失敗的病例，也可以進行射頻治療補救。在手術室里，張主任在內鏡定位下一次次將射頻導管準確地放置在食管和胃交界處，球囊上的射頻針刺入食管的肌層，熱效應將食管肌層增厚，有效增加了食管下段括約肌的壓力，從而減少了反流的次數。

有這樣一位女性外地病人，受胃食管反流病折磨40余年，因為平躺后會加重胃酸流向食道，她居然在椅子上趴著睡覺，這一睡就是40年，經過多方診治、服藥無數也不見好轉。在中央電視臺科教頻道“健康之路”節目指引下，她慕名找到了張川主任，通過對患者準確的檢查、評估，張川主任最終決定和外科合作，為患者實行抗反流手術，術后收到了奇效，患者反流癥狀明顯減輕，40余年來終于可以躺下入睡了。

還有這樣一位胃食管反流病患者，因反酸、燒心就診入院，經過消化科的精準診斷，最終確診為罹患了系統性硬化癥累及食管，并且免疫抑制治療效果不佳。這種病情的患者是不能做手術的。經過全科討論、并與患者及家屬反復溝通，張主任冒險為該患者做了內鏡下射頻治療，誰知術后隨訪發現，患者反酸癥狀竟意外得到了治愈。

與這兩名患者一樣，在張川主任的主導下，到該科就診的眾多胃食管反流病患者均得到了有效的治療；還有許多在外院被診斷為胃食管反流病的患者，經過張主任診斷，發現是賁門失遲緩癥、胡桃夾食管等少見病甚至是隱蔽的食管或胃食管交界部的惡性腫瘤，最終都得到了治療。

“病人的事多小也是大事。”張川主任常把這句話掛在嘴邊，“現在消化科強勢的科室都去做內鏡手術了，沒人愛看內科病了，尤其是慢性病。”因而，張川主任除了關心病人“上面”的食管反流，同時還關心病人“下面”的疾病——慢性便秘也是他鉆研的胃腸道動力課題之一。

慢性便秘是常見病、多發病，不但老年人常見，隨著生活節奏快、作息不規律，年輕人也越來越多，尤其以女性為主。便秘是許多人都有的病理性的常見疾病，有可能是多種或一類疾病造成的，許多人并沒有經常來醫院。隨著年齡和癥狀持續時間延長，最終形成各種混合頑固性便秘的原因，包括功能性出口梗阻型便秘。功能性出口梗阻是指排便時肛門直腸只表現在一系列的功能異常，包括直腸黏膜脫垂、腸套疊、會陰下降、恥骨直腸肌肥厚等。便秘是指大便干燥，排便困難，排便次數減少，排便不完全等。慢性便秘是由多種因素引起的常見疾病，被稱為功能性便秘、結腸與肛門功能障礙。張主任帶領幾位醫師又開展了直腸測壓、結腸傳輸實驗等檢查，針對盆底肌功能障礙的病人，不再一味地給予緩瀉劑治療，而是明確診斷以后，應用“生物反饋”療法，通過肛門和盆底肌肉活動的體表肌電圖、肛管壓力感受器、治療師的肛門指檢來了解患者的排便行為，并讓患者在治療師的指導下，學習如何恰當地使用腹部肌肉增大腹壓和放松盆底肌肉減少出口阻力來完成排便過程，此舉解決了很多患者長期的病痛。

借力優勢，造福患者

同仁醫院的強勢學科除了“百年眼科”以外，耳鼻喉頭頸外科也處于全國領先地位，到這里就診的下咽癌、喉癌等頭頸部腫瘤患者非常多。細心的張川主任在給這些患者做內鏡檢查時發現，許多頭頸部鱗癌的患者，食管都有病變。他查閱文獻后發現，頭頸部鱗癌有10%至30%的患者會合并有食管鱗癌，反過來食管鱗癌的患者也有10%左右可能合并下咽部鱗癌。中國是食管鱗癌高發的國家，如若晚期發現，患者的預后差、死亡率高，這會給患者和他們的家庭帶來極大的負擔。

掌握了這些情況后，張川主任立刻決定將食管—頭頸部多原發癌的診治作為科室的第二個主攻目標。他帶領團隊，積極地與耳鼻喉頭頸外科溝通，要求頭頸部鱗癌的患者術前、術后隨訪都應進行上消化道內鏡檢查。這項工作僅在開展初期，就已經發現了多例頭頸部癌合并食管癌，患者繼續行食管的手術治療。在這中間，他們甚至還發現了數例食管早期癌，也就是食管癌浸潤不超過黏膜下層的患者；而這一類病人有不少是可以內鏡下微創切除的，無需開胸、甚至無需打孔做腔鏡，僅僅在醫院常見的胃鏡下，用細小、狹長的手術器械，如刀尖上的舞蹈一般，將早期腫瘤完整切除，病人即可得到根治，達到了5年生存率超過90%的顯著療效，這是目前內鏡手術中最先進的內鏡下黏膜下剝離手術（Endoscopic Submucosa Dissection，ESD）。張川教授一手抓先進的內鏡技術，一手將具有醫院學科特色的頭頸-食管多原發癌的早期診治這一先進課題，推向國內外整個消化內鏡學術界。

除上述學科創新外，張川主任還帶領科室人員積極開展了ERCP手術，即經內鏡逆行性胰膽管造影術。這種手術是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術。由于ERCP不用開刀、創傷小、手術時間短、并發癥較外科手術少，因而患者的住院時間也大大縮短，深受患者歡迎。在過去的幾十年中，ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經成為當今胰膽疾病重要的治療手段。以往，同仁醫院肝膽外科醫師為配合膽囊及胰腺手術開展了ERCP技術，但許多病人首診就診于內科，需要內科診斷及進一步治療，如急性膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、膽管良性狹窄、原發性硬化性膽管炎等疾病，消化內科醫師不開展ERCP，在診斷膽胰疾病上就相當于少了一條臂膀。張川主任帶領該科南區高福生主任，率先在自己的科室開展了ERCP技術，分院內鏡中心沒有X線造影機，大家就推著內鏡主機和電腦到血管介入中心，經常一干就是一天。

有個湖南的小伙子，年齡還不到30歲，兩年前因為膽囊壞死，在地方醫院做了膽囊切除術及膽總管探查術。就診于張川主任的科室的時候，反復發生劇烈腹痛、發燒，核磁胰膽管造影顯示膽總管下段狹窄、膽總管和雙側肝內膽管擴張，診斷為“膽管探查術后膽管狹窄”，常規內科治療起不到效果。張川主任為他實施了ERCP術，放置了鼻膽引流管，小伙子的腹痛、發燒很快就緩解了，此后每隔半年，都要復診，在內鏡下更換一次膽總管支架，避免了再次實行大手術治療。

業績、學習兩手抓

同仁醫院消化科是中國醫師協會脂肪肝診療中心，此前由展玉濤教授牽頭，在疑難肝病的診療和非酒精性脂肪肝的基礎科研領域有著深厚的基礎，并主持了多項國家自然科學基金。張川主任到任后，又牽頭成立了“肝膽疾病專家組”，由消化內科、感染內科、肝膽外科、內鏡中心等科室共同協作組成。

有個外地來京治療的中年女性患者，之前因為不明原因的血氨升高、白蛋白降低和肝功能異常就診了多家醫院。在張川主任、展玉濤主任的帶領下，他們反復查閱文獻，對患者進行基因檢測，最終確診為一種國內非常罕見的成人希特林蛋白缺乏癥。該病由SLC25A13基因突變導致Citrin蛋白缺陷， 又稱為成年發作瓜氨酸血癥Ⅱ型。臨床主要有突發意識障礙、精神錯亂等肝性腦病表現，實驗室檢查有肝功能損害及高氨血癥，肝臟特異性精氨酸琥珀酸合成酶活性下降，最終多死于腦水腫。由于張川主任他們診斷明確，該患者在治療過程中接受了低蛋白、高熱量飲食的調整，有效地避免了致命的肝性腦病的發生。

在日常工作中，張川主任腳踏實地，開拓創新。他首先抓的是科室業績。僅僅用了一年時間，科室床位使用率、門診量、內鏡診療量、內鏡手術率等，都有了翻天覆地的變化。科室頻頻獲獎，院領導對他的成績很是肯定，但是張川主任卻樂意將榮耀歸于每位同事身上：“每個人都有意愿把工作做好，這是我們進步的根本原因。”他根據每個人的業務專長和工作特點，將手下的這些精兵強將分為若干個專業組：認真細致的幾位年輕女大夫，對科室里能夠“揚名立萬”的胃食管反流病及其他胃腸動力疾病很有興趣，工作又有沖勁，張川主任就安排她們肩負起了胃食管反流病專業組；幾位長于做內鏡的男醫師，負責了消化道早癌、膽胰疾病的診療工作。第二方面，張川主任抓的是業務學習。每周一中午，不管多忙，他都要組織科里的大夫共同學習專業領域的新進展、新指南，分析疑難病例，解讀內鏡圖像。由于有了胃食管反流病的特色，他會輪流選派科室大夫參加學術會議、上臺做匯報或者做病例分享。

“一個健康的科室里，科主任絕不可能在各個方面都比大家強。我不怕大家超越我，我愿意讓每個人都有機會提升自己，在學術舞臺上拋頭露面，提高知名度，也提高我們科室的自信。”張川主任如是說。

隨著北京市日新月異的大建設，為了疏解首都核心區功能，“百年老院”同仁醫院也要迎來巨大變化——在位于東南五環外的北京亦莊開發區，同仁醫院亦莊分院（南區）旁邊，正在緊鑼密鼓地建設著同仁醫院二期工程。按照規劃，到2019年前后，同仁醫院會將主要力量搬遷至亦莊。對此前景，張川主任也做好了充分準備。他自己身先士卒，每周往返于市中心和城郊，到分院為患者實行ERCP手術，并布置了多名醫師參與分院的內鏡和門診工作，分擔了分院壓力。

面對未來，張川主任堅信，隨著同仁醫院的不斷發展，他所帶領的消化內科和內鏡中心的科研能力和診療水平一定會越來越高，一定能夠造福更多的患者。